补肾祛寒治旭汤(焦树德)

 [组成] 补骨脂9—12克熟地12—24克川断12—18克 淫羊藿9—12克炙山甲6—9克 防风10克制附片6—12 克(用到15克时，需先煎10一20分钟)骨碎补10一20克桂枝 9—15克赤白芍各9—12克 松节10克地鳖虫6—10克麻黄3—6克苍术6～10克威灵仙12克伸筋草30克牛膝9—15克炙虎骨(或豹骨、熊骨)9—12克(另煎兑入) 如虎、豹、熊三骨均购不到，可用透骨草20克、寻骨风15克、自然铜(醋淬、先煎)6—9克，三药同用，以代虎骨。 [功能] 补肾祛寒，化湿疏风，活瘀通络，强筋壮骨。 [主治] 痹，肾虚寒盛证。其中包括现代医学的类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、结核性关节炎、大骨节病等有肢体关节疼痛、变形、骨质损害的疾病。表现为关节喜暖怕冷，腰酸乏力，遇寒疼痛加重，舌苔薄白或白，脉沉尺弱者。 [用法] 日一剂，水煎，分两次服。　 (方解] 本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。方中以川续断、补骨脂补肾阳，壮筋骨；制附片壮肾阳，祛肾邪；熟地补肾填精，养肝益血共为主药；以骨碎补活瘀祛骨风；淫羊藿补肾阳，祛肾风；虎骨祛风壮骨，知母滋肾清热，穿山甲通经散结，地鳖虫活瘀壮筋骨；伸筋草舒筋活络，松节通利关节共为佐药；其中赤芍、知母、地鳖虫兼具反佐之用，以防温药化热；牛膝益肾并能引药入肾为使药。 [加减] 上肢病重者，加片姜黄10克；瘀血明显者，加红花10克，乳香、没药各6克，皂刺6克；腰腿疼痛明显者，可去 松节、苍术，加桑寄生30克、杜仲12克，并加重川断、补骨脂用量，吃药时再嚼胡桃肉(炙)1—2个；肢体僵屈者，可去苍术、防风、松节，加生苡米30一40克、木瓜9—12克、茯苓12克、白僵蚕9—12克；脊柱僵直，弯曲变形者，可去苍术、牛膝，加金狗脊40克、鹿角胶9克(鹿角片、鹿角霜亦可)、白僵蚕12克，羌活改为12克；关节疼痛重者，可加重附片的用量，并且可再加草乌6—9克、七厘散(每次1克)、随汤药冲服；舌苔白厚腻者，可去熟地，加砂仁5克、藿香10克；中运不健，脘胀纳呆者，可加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10克；出现热象者，可减少桂附用量，加黄柏10一12克、秦艽15—20克、把熟地改为生熟地各15克，或生地20克。 ， 注意事项(1)本方以治本为主，往往需服4—6周才出现疗效，故需耐心坚持服用，不可仅服几剂即改方。(2)服药2—3次，温开水送服，长期服用，以防复发而渐达痊愈。 ‘ [按语]本方以经方桂枝芍药知母汤合后世方虎骨散加减变化而成。因为焦氏认为痹的病因病机特点是肾虚，寒温之邪深侵入肾(肾主骨，故骨质受损)所致，所以药方的特点也是突出了补肾祛寒这一治本大法，而体现了前人“疏风勿燥血”的理论；配有知母、赤芍、地鳖虫性寒清热，又体现出“祛寒勿助火”的治疗思想。方中药味虽多，正如韩信用兵多而不乱，主辅佐使，作用分明，相须相使，配伍巧妙，以治本为主，兼顾其标，辨病辨证，整体治疗。所以病人服药后，不仅肢体关节肿消痛减，更重要的是全身气力增加，面色润泽，活动能力增强，非一般祛风湿药方所可比拟。