16．8温阳降浊汤(杜雨茂)

[组成] 茯苓15克 白术12克附片9克 白芍12克西洋参6克黄连4．5克苏叶9克猪苓15克泽泻15克生姜12克 [功能] 温肾健脾，降浊和中，宣通水道。 ． [主治] 肾脾阳虚，水气泛滥，浊邪内盛上逆所致之关格证 (包括肾小球肾炎、肾盂肾炎等疾病所引起的慢性肾功能衰竭尿毒症)。 、：潮 (用法] 附片加清水煎半小时，再入余药同煎二次，每次文火煮半小时，滤汁混匀分两次服。病重者可日服一剂半，分三次 服之。 ‘ [方解]　本方系在经方真武汤的基础上结合时方连苏饮巧加化裁而成。中医学之“关格证”，大抵相当于现代医学之慢性肾功能衰竭。《证治汇补》云：“关格者，既关且格，必小便不通，旦夕之间陡增呕吐。因浊邪壅塞，三焦正气不得升降，所以关应下丽小便闭，、格应上而生呕吐。阴阳闭绝，一Et即死，最为危候。” 该证多为它病久羁不愈发展而来。肾为先天之本，诸脏久恙，久必及肾。况肾为水脏，主二便而开窍二阴，为胃之关。关门不利，则聚水而生病，水盛侮土，脾必受累。肾气从阳则开，从阴则阖。肾阳衰微，气化无权，肾关开阖不利，不能藏精泄浊；或火不暖土，脾阳亏虚，不能运化精微，反聚而变生浊邪。浊邪内蕴，壅滞三焦之道，气机升降失调，则尿少、尿闭，恶心呕吐焉。津精不运，营气不养，则面萎体倦，头晕耳鸣。浊邪日久不降，郁久生热，浊盛化毒，上干清府，则神昏、抽搐、吐衄等证遂作。仲景《伤寒论》真武汤所治，专擅温阳利水；连苏饮则长于降浊和中。与关格证之主要病机甚为合拍，故合二方加减而成此汤。方中附片温肾扶阳，振元气；白术、茯苓、西洋参健脾制水，巩固土堤；猪苓，泽泻淡渗利水，去邪之著；苏叶、生姜、黄连辛苦合用，开降共施，一以开阴之闭而宣肺通水道，一以降邪之浊而和中止呕吐，因阳虚日久，必损及阴；浊邪郁热，阴屡受戕；且渚利水淡渗及温燥之剂，也每损阴液，故用白芍配西洋参酸甘化阴，生津补正。诸药合用，俾正复邪祛，浊降关开，关格之证自解。经杜氏反复应用，不仅可使临床症状得到缓解和消除，而且在一定程度上可改善肾功能。 [按语] 尿毒症者肾气已衰，胃气亦败，故临床多见不思饮食，恶心呕吐，呕逆等症。故若只重视温补肾阳，往往更伤胃气，加重病情。对此，应以顾护胃气为主，“有胃气则生，无胃气则亡”，“留病救人”，此之谓也。本方即着眼于此，用参、术、姜、 苏、苓益气养胃，和胃降逆；用附片，泽泻温阳利水救肾，故用于临床常获良效。 为了阐明温阳降浊汤的作用机理，为临床提供实验依据，曾以温脾汤为实验对照组，’对WiCta系大白鼠腺瞟呤性慢性肾功能不全有肯定疗效，作用优于温脾汤。且可降低血BUN和Scr(给药组第24日比第10日显著降低，以温阳降浊汤组最明显，比温脾组低17％和27％，均有显著差异)，纠正电解质代谢紊乱及氨基酸代谢异常，保护和修复肾小管，改善肾功能、加速腺嘌呤代谢产物的排泄，减轻各种毒物对肾脏的损害，从而呈现明显的治疗作用。 ，