5．5清浊饮(许先梅王桂芳)

[组成] 黄柏、青皮各8克，萆薜、泽泻、赤芍、丹皮、王不留行各10克，车前子、蒲公英各15克，苦参6克，木香、生甘草各5克。 [主治] 慢性前列腺炎(淋浊)。 (用法] 每剂药煎水2次，每次煮15分钟，早晚各服1次。大便秘结者加熟军；尿混浊者加茯苓、石菖蒲；尿次频数者加乌药、桑螵蛸；瘀滞甚者加穿山甲、三七；性欲减退者加淫羊藿、巴戟天；年老体弱者加黄芪、白术。 [疗效] 治疗58例，治愈24例，占41．38％；好转28例，占48．28％；无效6例，占10．34％，总有效率达89．58％。 [按语] 慢性前列腺炎属于中医的“淋浊”范畴，《内经》指 出燥气偏盛时“小便黄赤，甚则淋”，湿气偏盛有“病中热胀，脾受积湿之气，小便黄赤，甚则淋”。《诸病源候论》说“若饮食不节，喜怒不时，虚实不调，则脏腑不和，致肾虚而膀胱热也。”这说明在急性阶段的病理主要是湿热下注，慢性阶段，则多为肝郁气滞、肾气被遏或夹有湿热、气滞、血瘀。夫淋症，方书列于肝胆部、为湿热阻其气机宣化，治法宜苦辛泄肝、淡渗通瘀。但从临床观察，慢性前列腺炎用抗生素治疗，往往收效不显。其一，是由于部位隐蔽，发炎时局部免疫功能低下。其二，该病的病理改变，主要在腺泡内及其周围组织有多核细胞、淋巴细胞及浆细胞的浸润，在腺叶中有显著的纤维增生，小管可为脓液或上皮细胞所塞阻。而中医治疗此病主要在于恢复其生理功能包括前列腺分泌、排泄，以及前列腺的抗菌因子。因此根据病理改变结合中医辨证，认为湿热血瘀，是本病重要因素，二者可造成腺管相对不通畅，进一步加重炎性前列腺液潴留，而炎性分泌物刺激使充血不易消退，以致缠绵难愈。所以在临床治疗时，采用清热利湿、活血通络，佐以疏肝理气，以改善微循环，缓解小血管痉挛，增强血液量，促进炎性渗出物的排泄、吸收，利于清热利湿药物，易达病所而奏效。故以自制清浊饮为基础方加减治疗，用黄柏清下焦湿热；蒲公英清热解毒消肿；苦参益肾养精、清热祛湿，标本双治；丹皮、赤芍凉血化瘀消肿；青皮、木香疏肝理气；王不留行通脉消肿；泽泻、车前、草薜利湿通络，诸药合奏清热利湿、疏肝理气(肾开窍于二便，肝脉下络阴器，肝肾同源，疏肝可化肾气)、活血通络，而收其效， 附 许先梅，副主任医师，中医科主任安徽省芜湖市新芜区医院邮编：241000)。王桂芳，高级讲师(安徽省芜湖中医学校 邮编：24】000)。