二十、呃逆  A 实证  1胃中寒冷：呃声沉缓有力。膈间及胃脘不舒。得热则减。遇寒则甚。中不渴，食少丁香散 【组成】丁香5克（冲粉服）　杮蒂5克　高良姜5克　炙甘草3克加减： 1. 里寒较甚、四肢厥冷，加吴茱萸、肉桂以温阳散寒而降逆。 2. 挟有痰滞，脘闷嗳腐、泛吐痰涎，加厚朴、半夏、枳实、陈皮、麦芽等以行气祛痰导滞。 3. 兼气机阻滞，胃脘闷胀，呃逆频作，加木香、旋复花、代赭石以增其理气降逆，和胃止呃之力。 4. 兼气虚者，加党参、生姜、黄芪、白术之属； 5. 兼表寒邪者，加苏叶、藿香、生姜、荆芥、防风； 6. 寒偏重者，加吴茱萸、肉桂； 7. 兼痰湿者，加制半夏、厚朴、枳实。寒盛气虚证：寒呃日久，或久病呃逆，因于寒者，呃声沉缓而细，或形寒气怯，舌苔薄白，丁香杮蒂散加橘皮；丁香6克　杮蒂9克　人参3克　橘皮6克　生姜6克 1.若兼气滞痰阻者，可加半夏、陈皮以理气化痰；2.胃气不虚者，可减去人参；3.若胃寒较甚者，酌加吴茱萸、干姜等以增温中祛寒之力；4.若兼气滞胸脘　胀满者，加陈皮、木香等以理气除满。 胃寒气逆，阳气郁遏证：症见呃呃连声，四肢欠温（或厥冷）。橘皮汤；橘皮12克　　生姜24克寒邪凝滞，阴浊上逆证：症见呃声不止，胸膈满闷，脉沉弦，苔白腻。橘皮干姜汤合二陈汤加减；半夏6克　陈皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　橘皮3克　通草1.5克　干姜3克　                        桂心1.5克（粉，冲服）　人参3克　生姜6克　红枣2枚1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；2.寒痰加半夏、姜汁；3.火痰加石膏、青黛；4.湿痰加苍术、白术；5.燥痰加栝蒌、杏仁；6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；7.老痰加枳实、海石、芒硝；8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。 13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。          2 胃火上逆：呃声响亮，冲逆而出。口臭烦渴，喜冷饮。大便秘结，小便短赤。舌苔黄，脉滑数竹叶石膏汤或小承气汤加减；竹叶20克 石膏48克 半夏12克 麦门冬24克 人参9克 炙甘草6克 粳米12克（包）                           大黄12克 炙厚朴6克 枳实3克 1.若胃阳不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、花粉。2.胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加花粉、知母。 呃逆证加减：1. 可加杮蒂降逆平呃。2. 热郁气滞，脘腹痞满难消可加槟榔、莱菔子，破积消痞。3. 兼呕吐者，加竹茹清热和胃降逆。4. 烦渴引饮（热盛伤津），重用石膏，加知母、天花粉以清热生津。小承气汤；大黄12克 炙厚朴6克 枳实3克 1. 热郁气滞，脘腹痞满难消可加槟榔、莱菔子，破积消痞。2. 兼呕吐者，加竹茹清热和胃降逆。3. 烦渴引饮（热盛伤津），重用石膏，加知母、天花粉以清热生津竹叶石膏汤；竹叶20克 石膏48克 半夏12克 麦门冬24克 人参9克 炙甘草6克 粳米12克（包） 杮蒂9克 1.若胃阳不足，胃火上逆，口舌糜烂，舌红而干，可加石斛、花粉。2.胃火炽盛，消谷善饥，舌红脉数者，可加花粉、知母。呃逆证加减：1. 热郁气滞，脘腹痞满难消可加槟榔、莱菔子，破积消痞。2. 兼呕吐者，加竹茹清热和胃降逆。3. 烦渴引饮（热盛伤津），重用石膏，加知母、天花粉以清热生津。大便秘结，脘腹痞满+小承气汤【组成】大黄12克(酒洗) 厚朴6克(炙，去皮)枳实9克(大者，炙)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　若胸膈烦热，大便秘结用凉膈散；连翘6克　酒大黄3克　芒硝3克　甘草3克　栀子1.5克　黄芩1.5克　薄荷1.5克　竹叶7片　生蜂蜜1匙  1.若上焦热重，心胸烦热者，重用栀子，加天花粉。 2.心经热盛，口舌生疮者，加黄连、地骨皮。 3.咽喉红肿痛甚，壮热，烦躁欲饮，大便不燥者可去芒硝、大黄，加石膏、桔梗、山豆根、板蓝根。 4.吐衄不止，加鲜茅根、鲜藕节。 湿热中阻证：症见脘痞懊　，小便不利，舌苔黄腻。泻心汤加减；大黄6克　　黄连3克　吴茱萸3克　栀子3克　黄芩3克　　黄芩3克热伤气阴证：症见口渴喜饮，呃而纳呆，舌红少津，脉数而弱。橘皮竹茹汤;橘皮48克　　生姜24克　　竹茹48克　　红枣30枚　　人参3克　　甘草15克1.若胃阴不足较甚，口干舌红少苔者，可加石斛、麦冬等以滋阴养胃，或合麦门冬汤加减；2.胃热呕逆而气虚不显者，可去人参、甘草、红枣，加丁香、杮蒂以加强降逆止呃之力；3.热较甚，口渴欲饮，舌红苔黄者，宜加黄连以清泄胃热。      3 气机郁滞：顺气降逆  五磨饮子 【组成】木香 沉香 槟榔 枳实 台乌药各等分【用法】白酒磨服。气逆痰阻（呃逆连声。胸胁胀闷。抑郁恼怒则发作，情志转舒则稍缓。恶心，饮食不下，头昏目眩旋复代赭汤;【组成】旋覆花9克 人参6克 生姜15克 代赭石3克 炙甘草6克 半夏12克 红枣12枚  1.若气逆较甚，胃虚不甚者，代赭石可重用至20－30克，以增强其重镇降逆之功； 2.若痰多苔腻者，可加茯苓、陈皮等以化痰和胃； 3.若腹胀较甚者，可加枳实、厚朴等以行气除满； 4.若腹痛喜温者，可加干姜、吴茱萸、丁香等以温中祛寒； 5.若舌红苔黄脉数。有内热之象者，可加黄连、竹茹等以清泄胃热。呃逆证加减：1. 气逆痰阻，正气不虚者，可去人参、甘草、红枣以防壅滞气机，加茯苓、陈皮即取二陈汤之意，以化痰和胃，降逆平呃。2. 胸胁胀闷疼痛，加川楝子、郁金等以增强疏肝解郁之功。3. 气郁化火、口苦、舌红苔黄、脉弦数，加栀子、黄连或用左金丸，清肝泻火。1. 痰盛者，加竹沥；2. 气滞者，加乌药、木香；3. 痰郁化热者，去人参，加黄连、栀子、竹茹以清热化痰为。  瘀血阻滞证：气滞日久，瘀血内结证：症见呃逆，其声深重，胸胁刺痛，口干不渴，血府逐瘀汤加减;当归9克　生地9克　桃仁12克　红花9克　枳壳6克　赤芍6克　柴胡3克　甘草6克　桔梗4.5克　               川芎4.5克　牛膝9克加减： 1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮； 2.瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附； 3.瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等； 4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫； 5.瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等； 6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。 7. 体虚者，加黄芪、党参、白术； 8. 若见脘腹刺痛者，可改用膈下逐瘀汤。饮食停滞证：呃声壮实有力，酸腐之味随呃而出，嗳腐吞酸，脘腹胀满，苔厚腻，脉滑。枳实导滞丸加减;大黄12克　炒枳实6克　炒神曲6克　茯苓3.6克　黄芩3.6克　白术3.6克　泽泻2.4克　1.若胀满甚者，可加木香、槟榔以增行气消胀之力；2.纳差者，宜加山楂、鸡内金等消食之品；3.腹痛明显者，可加白芍、甘草以缓急止痛。 加减：1. 兼恶心者，加制半夏、陈皮；2. 肉食油腻停滞者，加炒山楂。 肝气犯胃证：呃逆连作，多因抑郁恼怒而发，脘胁胀满，嗳气频频，苔薄，脉弦。五磨饮子加减;旋覆花5克　槟榔5克　沉香5克　乌药5克　枳实5克　木香5克加减：1. 夹寒邪者，加丁香、杮蒂民，或改用丁香芾蒂散；2. 夹痰湿，脘闷苔腻者，加制半夏、白术、茯苓；3. 气郁化火者，症见呃声响亮，心烦易怒，胁痛，苔薄黄，脉弦数，治宜辛开苦降，方用半夏泻心汤加减。  B 虚证 1脾胃阳虚：呃声低沉无力，饮食少思。面色苍白，手足不温，困怠乏力。舌淡苔薄，脉细弱无力 理中丸【处方】人参9克 甘草9克 白术9克 干姜9克1.如果脐上筑者，肾气动也。去白术，加肉桂12克 2.心悸者加茯苓6克 3.呕吐者去白术，加生姜9克 4.口渴者，白术加至14克 5.腹中痛的加人参至14克 6.寒冷的加干姜至14克 7.腹满的去白术，加附子5克 8.若脾肺虚寒，咳嗽不止者，加半夏、茯苓、细辛、五味子以温中化饮止嗽； 9.寒湿发黄；阳虚失血，加黄芪、当归、阿胶以益气养血摄血； 10. 兼食滞者，可稍佐陈皮、谷芽、麦芽、楂曲之类以理气化滞。 11.兼喘满浮肿，小便不利者，合五苓散以温阳化气利水。呃逆证：1. 本方治胃阳虚之呃逆，应加吴茱萸、丁香，温胃透膈以平呃。脾胃气虚证：症见食纳不佳，呃逆连声，声轻浅短，脉虚、舌淡苔少。香砂六君子汤;木香2克（后下） 砂仁2.5克 人参3克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 陈皮2.5克 半夏3克             生姜3片 红枣2枚  中气大亏证：症见气短懒言，呃声低弱，难续，体倦乏力，脉虚弱。补中益气汤加减 ;人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚                 北柴胡1克 升麻1克 2 胃阴不足：呃声急促。气不连续。口干舌燥，烦躁不安。舌红而干或有裂纹，脉细数益胃汤（【组成】沙参9克　麦冬15克　冰糖3克　细生地15克　炒玉竹4.5克　杮蒂9克　1.汗多，气短，兼有气虚者，加党参、五味子（或与生脉　散合用）以益气敛汗； 2.食后脘胀者，加陈皮、神曲以理气消食； 3.呕逆甚者，加枇杷叶、半夏（少量）、杮蒂以降逆和胃。 呃逆加减：1. 有虚火者，加竹茹、枇杷叶；2. 有痰者，加天花粉、贝母；3. 兼气虚者，加人参、知母、黄芩、山药；4. 大便干燥者，加蜂蜜，重用当归；5. 肝肾阴虚者，加白芍、枸杞子、山萸肉。橘皮竹茹汤 【组成】橘皮18克，竹茹12克，人参6克，甘草6克，大枣12枚，生姜15克(原方大枣为30枚)肝肾阴虚，相火挟火冲气上逆证：症见呃逆声短无力，腰膝酸软。大补阴丸加减;盐知母12克 盐黄柏12克 酒熟地18克 炙龟板18克 猪脊髓一条 生姜3片1.阴虚较重者，加麦门冬、麦门冬以润燥养阴； 2.阴虚盗汗者，加地骨皮以退热除蒸； 3.咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血； 4.遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遗。 胃中虚火上逆证：症见呃逆，咽喉不利，口渴舌尖红，脉虚数。麦门冬汤加减;麦门冬15克　　半夏24克　　人参9克　　甘草6克　　粳米9克　　红枣12枚1.阴伤甚者，加沙参、玉竹等；2.咳逆较甚者，加百部、款冬花等；3.呕吐较甚者，加竹茹、生姜等；4.方中用西洋参代人参，则益气养阴之功更佳。 单验方 　　(1)气呃 　　①柿蒂lOg，水煎服。 　　③鲜枇杷叶50g，刷去毛，水煎服。 　　③刀豆(取老而绽者)每服9g，开水下。 　　(2)寒呃 　　①丁香、高良姜、荜澄茄等份为末，每服6g，水煎，加醋少许服。 　　②半夏lOg，生姜20g，丁香lOg，水煎服。 　　(3)热呃 　　①丁香lOg，柿蒂lOg，连翘15g，黄连lOg，水煎服。 　　②竹茹15g，陈皮10g，柿蒂lOg，石膏20g，水煎服。 　　4)瘀呃 　　桃仁log，红花15g，水煎服。 　　(5)虚呃 　　①荔枝7个，连壳烧灰为末，开水送服。 　　②丁香79，柿蒂lOg，人参209，水煎服。 　　(6)久呃 　　①韭菜子(生或炒均可)研末，每服9g，开水送下。 　　②刀豆子烧存性，开水调服6g。 　　3．食疗方 　　(1)实热呃 　　①柿蒂饮：柿蒂10个，煎水饮用。 　　②萝卜汤：萝卜半个，切块或丝，煮汤。 　　⑧鸡蛋黄：鸡蛋煮熟。破鸡子去白，吞鸡蛋黄数枚。 　　(2)寒呃 　　川椒(去子及闭口者)120g，炒，面糊为丸如桐子大，每服10丸，醋汤送下。 　　(3)虚寒呃 　　①丁香姜末粥：大米30g，丁香末6g，姜末6g，以米加水如常法煮粥，粥熟时加入丁香末、姜末，趁热温服。 　　②核桃姜汤：核桃研碎，生姜汤送下。 　　(4)阴虚呃 　　甘蔗汁，服300ml左右，日3次。 　　(5)久呃 　　①荔枝7个，连皮核烧存性，为末，白汤调下。 　　②生姜捣汁lOOm|，加蜜I匙，温热服。 　　4．药物外敷及局部用药 　　(1)久病呃逆，姜汁、蜂蜜和匀，擦背。 　　(2)丁香、沉香、吴茱萸各15g，姜汁、蜂蜜各15ml。将前3味药混合研为细末，加入姜汁、蜂蜜调匀如膏状后装瓶备         用。用时取药膏适量，敷于神阙穴，外加纱布覆盖，胶布固定，每天换药1次。用治寒呃。 　　(3)芒硝、朱砂适量，共研细末，取药末适量清水调成糊状，敷于神阙穴，盖以纱布，胶布固定，日1次。用治热呃。 　　(4)乳香、硫黄、艾叶各15g，共研细末，用好酒100ml，煎沸，乘热气嗅之。外用捣生姜擦胸前。用治虚寒呃逆。 　　(5)熟地、石斛、知母、黄柏各1 00g，麻油熬，黄丹收，敷于神阙穴。用治阴虚呃逆。其他治法　　(一)单方验方 　　1．胃寒呃逆 　　(1）毕澄茄、高良姜各等分，研末，每7克，水煎入醋少许服用(《常见病验方研究参考资料》)。 　　（2）花椒微炒，去目为末，醋糊丸，如梧子大，每服15丸，醋汤下(《万病回春》)。 　　（3)刀豆子(炙存性)研细末，每服3克，以酒送下(《兰台轨范》)。 　　(4)半夏9克，生姜20克，丁香9克，水煎服(《实用中医内科学》。罗国钧编)。 　　2．胃热呃逆 　　(1)刀豆子三枚(用竹刀切碎)，枇杷叶6克，水煎服(《常见病验方研究参考资料》)。 　　（2）柿蒂9克，丁香3克，黄连6克，水煎服(《实用中医内科学》．罗国钧编)。 　　3．病深及肾 ． 　　吴茱萸酢炒热、橘皮、附子各等分为末，面糊为丸，如梧子大，每服70丸，姜汤送下。(《古今图书集成医部全录。              呃门》)。 　　4．顽固性呃逆 　　韭菜子(生或炒均可)研末，每服9克，开水送下(《实用中医内科学》．罗国钧编)。 　　(二)外治法 　　1．导引法 ． 　　口含开水，并将手指掩塞耳鼻，然后吞下开水，稍等片刻放开手指，如一次不效， 　　可行2,-,-3次(《中医外洽法》曹欣荣、詹永康编)。 　　2．取嚏法 　　取纸捻通鼻取嚏即止，重症牙皂一条去子研细末，用少许吹鼻取嚏，可治偶然呃逆(同上)。 　　3．指压内关穴法 　　呃逆频作时，患者以左手拇指紧压右手内关穴10分钟(同上)．