四、喘证  A.实喘  1 风寒袭肺：喘急胸闷，咳嗽痰多清稀，伴有恶寒发热，头痛等症。舌苔薄白，脉浮紧。  解表散寒，化饮平喘。小青龙汤(《伤寒论》)。麻黄9g，桂枝6g，芍药9g，干姜3g，细辛3g，五味子3g，半夏9g。                                                  水煎服，每日1剂。 　　【辨证加减】 　　1．表寒重者，可加紫苏叶、炒荆芥、豆豉等，以解表散寒。 　　2．若寒痰阻肺，痰气不利，可加苏子、莱菔子、白芥子、紫菀、白前等，以降气化痰平喘。 　　3．若得汗而喘不平，可酌减麻黄、细辛用量，加厚朴、杏仁，或改用桂枝加厚朴杏子汤，以调和营卫，宣利肺气。 　　4．兼身热，喘息气促，痰黄者，为表寒里热，可酌加桑白皮、黄芩、石膏、瓜蒌皮，或改用大青龙汤以解表清里，        宣泄肺热。【用方】 　　1．桂枝加厚朴杏子仁汤(《伤寒论》)：桂枝9g，芍药9g，甘草6g，生姜9g，大枣3枚，厚朴6g，杏仁6g。        水煎服，每日1剂，取微汗。功用：解肌发表，下气平喘。        主治：宿有喘病，又感风寒而见头痛发热，汗出恶风，喘促胸闷，口不渴，苔白，脉浮缓或浮弱者。 　　2．大青龙汤(《伤寒论》)：麻黄12g，桂枝4g，炙甘草5g，杏仁6g，石膏12g，生姜9g，大枣3枚。       水煎服，取汗，服后得汗者停服。       功用：发汗解表，泻热平喘。主治：恶寒发热俱重，脉浮紧，无汗而喘，烦躁不安。据报道：本方对多种发热性疾       病有一定的退热作用，4小时内降温0．8～1．06℃。 　　3．麻黄汤(《伤寒论》)：麻黄6g，桂枝4g，杏仁9g，甘草3g。       水煎服，每日1剂。功用：发汗解表，宣肺平喘。主治：外感风寒。恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，         脉浮紧。 　　4．加味三拗汤(《世医得效方》)：麻黄6g，陈皮6g，桂枝4g，五味子6g，杏仁lOg，甘草3g，生姜3片。        水煎服，每日1剂。功用：发汗解表，宣肺平喘。主治：伤风伤冷，鼻塞声重，语声不出，头痛目眩，四肢困倦，        咳嗽痰多，胸闷气短，寒喘。 　　5．射干麻黄汤(《金匮要略》)：射干6g，麻黄9g，生姜9g，细辛3g，紫菀6g，款冬花6g，大枣3枚，半夏9g，五味子         3g。水煎服，每日1剂。功用：宣肺祛痰，下气平喘。主治：喘促气急，痰多清稀，泡沫多。2. 风热犯肺证,喘促气粗，咳嗽痰黄而粘稠，心胸烦闷，口干而渴，可有发热恶风。舌边红，苔薄黄，脉浮数。辛凉宣泄，清肺平喘。麻黄杏仁石膏甘草汤(《伤寒论》)。 麻黄6g，杏仁9g，石膏20g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。 　　【辨证加减】 　　1．身热甚者，重用石膏，加知母、黄芩、栀子、桑白皮，以加强清热泻肺平喘之力。 　　2．恶风寒者，可酌加荆芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子，以疏解表邪。 　　3．痰多粘稠，可加海蛤粉、青黛、瓜蒌皮、鲜竹沥、贝母、半夏、陈皮以化痰平喘。 　　4．痰有腥味，配鱼腥草、金芥麦、冬瓜子、薏苡仁、芦根，以清热化痰。 　　5．口渴咽干，可加知母、天花粉、芦根、葛根，以生津润燥止渴。 　　6．喘不能卧，痰涌便秘，可酌加葶苈子、苏子、莱菔子、射干、大黄、芒硝，以泻肺通腑，降逆平喘。 【用方】 　　1．桑白皮汤(《古今医统大全》)：桑白皮、半夏、苏子、杏仁、贝母、黄芩、黄连、栀子各9g。        水煎服，每日1剂。功用：清泄痰热，降气平喘。主治：喘咳气涌，痰多色黄粘稠，发热，胸闷，有汗，口渴喜       冷饮，舌红，苔黄腻，脉滑数。 　　2．泻火清肺汤(《万病回春》)：黄芩、枳壳、栀子、桑白皮、麦冬各9g，沉香、陈皮各6g，杏仁、赤茯苓        、苏子各12g，贝母6g，朱砂3g，竹沥20g。水煎服，每日l剂。功用：泻火清肺，降气平喘。主治：热喘。症见        发热，喘促气急，痰多色黄粘稠，胸闷，口渴等。 　　3．清气化痰丸(《医方考》)：陈皮、茯苓、黄芩、瓜蒌、枳实、杏仁各30g。半夏、胆南星各45g。        姜汁为丸，每服6g，温开水送下，每日3次。亦可按原方用量比例酌情增减，水煎服。功用：清热化痰，平喘止        咳 。主治：喘促咳嗽，痰黄，咯之不爽，胸膈痞满，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。   3.痰湿蕴肺,喘咳胸闷，痰多易咯，痰粘或咯吐不爽，胸中窒闷，口脘痞腹胀。舌质淡，舌苔白腻，脉弦滑。 化痰降气平喘,二陈汤(《太平惠民和剂局方》)合三子养亲汤(《韩氏医通》)。 半夏、陈皮各15g，茯苓9g，甘草5g，苏子、白芥子、莱菔子各9g。水煎服，每 日1剂。 　　【辨证加减】　　1．本方可加苍术、厚朴、枳壳，燥湿理脾行气，以助化痰。 　　2．痰多气逆，可加杏仁、紫菀、旋覆花、前胡、白附子，以增加化痰降气平喘之功。 　　3．兼恶寒肢冷，便溏，可加生姜、桂枝、紫苏叶，以散寒解表。 　　4．痰多清稀者，可加麻黄、杏仁、射干，或改用射干麻黄汤，以宣肺化饮，降逆平喘。 　　5．痰湿化热，粘稠，可加黄芩、黄连、鱼腥草、金荞麦、贝母等，以清热化痰。【用方】 　　1．千缗导痰汤(《古今医鉴》)：南星3g，半夏7个，陈皮3g，枳壳3g，赤茯苓3g，皂荚3g，甘草3g，生姜3片。        水煎服，每日l 剂。功用：燥湿化痰定喘。主治：痰喘不能平卧。 　　2．苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》)：苏子9g，半夏9g，当归6g，甘草6g，前胡6g，厚朴6g，陈皮6g，肉桂3g。          加生姜2片，大枣1枚，紫苏叶2g，水煎服，每日1剂。功用：降气平喘，祛痰止咳。主治：痰涎壅盛，喘咳短气，        胸膈满闷；或腰疼脚弱，肢体倦怠；或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻等。4.水气凌心,气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸胀满不能平卧，肢体浮肿，心悸怔忡，尿少肢冷。舌苔白滑，脉弦细数。温阳化气，利水平喘,真武汤(《伤寒论》)。茯苓9g，芍药9g，白术6g，生姜9g，炮附子9g。水煎服，每日1剂。 　　【辨证加减】 　　1．咳嗽，痰白而稀，可加五味子、细辛、干姜以温肺散寒，燥湿化痰。 　　2．小便不利，重用茯苓，加泽泻、桂枝、猪苓以通阳利水。 　　3．下利，加人参、干姜以温中止利。 　　4．呕吐，酌减附子，重用生姜，加半夏以温胃止呕。 　　5．咳喘心悸，肢体浮肿，舌淡胖大，脉沉细，尿少者，为阳虚水停，上凌心肺，酌加桂枝、黄芪、防己、葶苈子以        温肾益气利水。 　　6．面、唇、爪甲、舌质青紫者，为痰饮凌心，心阳不振，血脉瘀阻，加丹参、泽兰、益母草以活血化瘀行水。【用方】 　　1．济生肾气丸(《济生方》)：干地黄15g，山药30g，山茱萸30g，泽泻30g，茯苓30g，牡丹皮30g，桂枝15g，附子         牛膝15g，车前子30g。混合研细，炼蜜和丸，每丸重15g，早、晚各服1丸，开水送下。亦可按原方剂量比例酌       情增减，水煎，每日1剂。功用：温补肾阳，利水消肿。主治：肾阳不足，水气凌心，气喘息涌，痰多呈泡沫 状         胸满不能平卧，腰重脚肿，小便不利。 　　2．黑锡丹(《太平惠民和剂局方》)：川楝子30g，葫芦巴30g，木香30g，炮附子30g，肉豆蔻30g，补骨脂30g，沉香        30g，茴香30g，阳起石30g，肉桂60g，黑锡60g，硫磺60g。 每服3～9g，早、晚各服1次，温开水送下。亦可按原        方剂量比例酌情增减，水煎服，每日1剂。功用：温壮下元，镇纳浮阳。主治：真阳不足，肾不纳气，浊阴上泛。        上盛下虚，痰壅胸中，上气喘促，四肢厥逆，冷汗不止，舌淡苔白，脉沉微。    5.肺脾两虚证,喘息短促无力，语声低微，自汗心悸，面色苍白，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔少，脉弱。或口干咽燥，补益肺脾，化痰平喘。补肺散(《普济本事方》)。 　　桑白皮、熟地黄、人参、黄芪各15g，紫菀12g，五味子10g，茯苓、白术各12g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂。 　　【辨证加减】 　　1．可酌加冬虫夏草、蛤蚧，或加服人参蛤蚧散以增强补肺益肾之力。 　　2．气短、汗多者，可重用黄芪，加防风、五味子，即与玉屏风散合方，以补气固表。 　　3．兼咳嗽者，可酌加紫菀、款冬花、杏仁、前胡、苏子，以宣肺止咳。 　　4．痰多色白、脘腹作胀者，可酌加半夏、陈皮、山药以理气健脾燥湿化痰。 　　5．口干咽燥者，是肺阴亏虚，可酌加沙参、麦冬、五味子、阿胶、白芍，或改用补肺阿胶散以养肺润燥。【用方】 　　1．人参蛤蚧散(《卫生宝鉴》)：蛤蚧1对，杏仁150g，炙甘草150g，人参60g，茯苓60g，贝母60g，桑白皮6g，知母        60g。共研细末，早晚空腹时各服1次，每服6g，开水送下。功用：益气清肺，止咳定喘。主治：久咳气喘，声低         无力，痰稠色黄，胸中烦热，身体日渐赢瘦，或面目虚浮，脉浮大无力。 　　2．补肺阿胶散(《小儿药证直诀》)生脉散(《内外伤辨惑论》)加减：阿胶45g，马兜铃15g，牛蒡子7．5g，杏仁6g，       人参10g，黄芪30g，麦冬15g，五味子6g，甘草7．5g， 糯米30g。 水煎服，每日1剂。阿胶烊化，分次调入药       汁。功用：补肺养阴。主治：咳嗽气喘，咽喉干燥，咯痰不多或痰中带血，脉浮细数，舌红少苔。 　　3．补肺汤(《云岐子保命集论类要》)：桑白皮、熟地黄各15g，人参、黄芪、紫菀、五味子各10g。水煎服，每日1      剂。功用：补益肺脾，定喘止嗽。主治：肺气不足，心腹胀满，咳嗽喘逆上气，唾脓血，胸背痛，手足烦热，惕           然自惊，干呕，心烦，面色自。 　　4．清金汤(《袖珍tJ',JL方》)：罂粟壳5g，甘草3g，陈皮6g，赤茯苓10g，杏仁10g，阿胶10g(烊化)，五味子10g，        桑白皮15g，薏苡仁15g，紫苏叶10g，贝母6g，半夏10g，百合10g，款冬花10g，人参15g，生姜3片，大枣2枚，乌        梅1个。水煎服，每日1剂。功用：补气敛肺，健脾化痰。主治：咳喘，上气喘急，喉中涎声，胸满气逆，饮食不            下。  6.肺肾两虚,喘促日久，心悸怔忡，动则喘咳，气不接续，胸闷如窒，不能平卧，痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀。舌           质 紫或舌红苔少，脉微疾或结、代。补益肺肾，纳气平喘。 肾气丸(《金匮要略》)。 　　熟地黄240g，山药120g，山茱萸120g，泽泻90g，丹皮90g，茯苓90g，桂枝30g．，附子30g。研为细末，炼蜜为丸，      每丸重15g。早晚各服1丸，空腹时用开水送服。或根据原方用量比例酌情增减，水煎服，每日1剂。 　　【辨证加减】 　　1．可加人参、蛤蚧、冬虫夏草、五味子，以加强益肾补肺，纳气平喘之功。 　　2．咳痰稀薄，食少便溏，可加人参、白术、姜半夏、陈皮、茯苓、款冬花，以增加健脾化痰之功。 　　3．如兼面色浮红，喘促汗出等虚阳上浮之症，可加龙骨、牡蛎、五味子，改桂枝为肉桂，以潜阳纳气。 　　4．如见午后颧红，五心烦热，盗汗，咽干燥等阴虚之症，可酌减桂枝、附子，熟地黄改为生地黄，加北沙参、麦冬        、百合、五味子，或用七味都气丸合生脉散以滋阴纳气。 　　5．善后调理可以本方加服紫河车粉、紫衣胡桃肉。【用方】 　　1．七味都气丸(《医宗己任编》)：熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g，五味子6g。炼蜜       为丸，每丸重15g。每服1丸，每日3次，空腹时用开水送下。或水煎服，每日1剂。功用：滋肾纳气。主治：肾阴       亏 虚，气喘呃逆。 　　2．八仙长寿丸(《寿世保元》)：生地黄240g，山茱萸120g，茯苓、牡丹皮各90g，五味子、麦门冬、山药、益智仁       各60g。 上为细末，炼蜜为丸如梧桐子大。每服6g，早晚空心温酒调下；或炒盐汤调服。或按原方用量比例酌情      增减，水煎服。功用：益气， 补肾阴。主治：年高之人，或喘或咳，足膝无力，形体消瘦、盗汗。 　　3．右归丸(《景岳全书》)：大熟地黄240g，山药120g，山萸肉90g，枸杞子120g，鹿角胶120g，菟丝子120g，杜仲        120g，当归90g，肉桂60～120g，香附60--180g。 配作蜜丸服，每丸约重15g，早晚各服1丸，开水送下。或按原        方用量比例酌情增减，水煎服。功用：温补肾阳，填精补血。主治：元阳不足或先天禀赋不足的喘息。喘促日久        ，心悸怔忡，动则喘咳，气不接续，胸闷如窒，不能平卧，痰多而粘，腰膝软弱，下肢浮肿等。 　　4．参杞汤(《顾氏医经读本》)：人参15g，当归、熟地黄、杞子、山萸肉、麦冬各12g，阿胶10g，肉桂3g，黑荆芥          6g。 水煎服，每日1剂。功用：纳气，养血，救脱。主治：肾虚，气失根蒂，喘逆。单验方 　　(1)北京中医学院董建华治喘方：麻黄5g，杏仁lOg，全虫3g(研末冲服)，地龙10g，川芎lOg，煮沸10一15分钟，每         日1剂，分温再服。 　　(2)河南中医学院李振华治喘方：前胡lOg，黄芩lOg，干姜8g，细辛5g，五味子10g，麻黄6g，杏仁10g，生石膏15g，        苏子lOg，桔梗、枳壳、橘红、半夏各10g，茯苓15g，炙桑皮12g，甘草3g。适用于肺气肿，急性发作喘咳。 　　(3)金梦贤(天津)四子克喘汤：麻黄、杏仁各10g，石膏30g，甘草8g，苏子10g，白芥子6g，莱菔子10g，干姜lOg，      细 辛10g，五味子6g，川贝母10g，半夏6g。  　　(4)朱良春咳喘合剂治疗慢性支气管炎急性发作：蔓荆子15g，金荞麦15g，佛耳草lOg，天竺子lOg，水煎服。 　　(5)紫河车粉1．59，每日2～3次，开水送服。用于肾虚者。 　　(6)地龙研粉，每服3～69，可装胶囊，1日3次。用于热喘、实喘。 　　(7)猪胆汁烘干研粉，每服3---69，1日3次，(牛、鸡胆汁亦可用，服法用量同)。用于实喘。 　　(8)胆南星，每服3g，1日3次。用于痰喘。 　　(9)桑白皮、葶苈子各等分，炒黄，研为粗末，水煎15g，去渣，食后温服。用于痰喘、热喘。 　　(10)人参6g，胡桃肉2枚(去壳不去皮)，生姜5片，大枣2枚，水煎服。用于虚喘。 　　(11)紫衣胡桃肉10个，每晚临睡前缓嚼，用淡盐水送服。用于虚喘。 　　(12)五味子250g，加水煎半小时，冷却，用鸡蛋10个放入浸泡，10天后，每晨取1个，糖水或热黄酒冲服。 　　(13)银白苏超声雾化吸入剂(银花lOg，白芥子lOg，苏子lOg，煎液20ml，加入CW—I型超声雾化器中，再加生理盐水         20ml雾化吸入)，每次15分钟，每日2次，连续使用10天为1个疗程。适用于喘促痰多者。 　　(14)海蛤散：海浮石lOOg，蛤壳200g，共研细末，每次9g，每日1～2次。适用于肺虚喘咳，气急痰粘者。 　　(15)I号宁肺丸：海藻、昆布、蛤粉各150g，北沙参、百合、生地、茯苓、黄芩、钩藤、紫河车各90g，党参、黄芪、         枇杷叶、半夏、陈皮、百部、杏仁、桔梗、瓜蒌皮、马兜铃各60g，旋覆花，麻黄各45g，瓜蒌仁45g，白果        lOOg ，小青蛙(干品)300g。上药碾碎为末，炼蜜为丸，每次服6～9g，1日2～3次。适用于18岁以上成年人喘病。 食疗方 　　(1)痰阻气逆之咳喘选杏仁15g，麻黄30g，豆腐120g，上三味共煮1小时，去药渣，吃豆腐喝汤，早晚各服1次，连服        4～5天。 　　(2)肺肾不足之咳喘  　　①蛤蚧1个，胎盘1个，鱼腥草75g，北杏仁10粒，瘦肉少许。先将上述各品洗净，慢火煲汤3小时以上，加盐调味，        分2次服，每周3次。 　　 ②猪肺300g，大白萝卜250g，洗净后加盐、姜炖熟，分两次服，隔天食用，连服14天为1疗程。其他治法 　　1．五味子250克，加水煎半小时，冷却，用鸡蛋10个放入浸泡，10天后，每晨取一个，糖水或热黄酒冲服。 　　2。紫衣胡桃肉10个，每晚临睡前缓嚼，用淡盐水送服。 　　3．紫河车粉1.5克，每日2—3次，开水送服。 ． ． 　　以上三方治肾虚动则喘甚之证，如支气管哮喘、慢性喘息型支气管炎表现肾虚喘者均适用．