82梅核气
梅核气的辨证论治
肝郁气滞型
【证见】 咽喉内有异物感，或如梅核堵塞，吞之不下，吐之不出，甚则感到窒闷难忍，但不碍饮食。患者常精神抑
郁，多虑多疑，并觉胸闷胁胀，善太息，郁怒，嗳气。舌质淡红，苔白，脉弦。
【治法】 疏肝理气解郁。
【方药】
1．主方半夏厚朴汤加减
处方：法半夏12克，厚朴10克，茯苓15克，香附12克，紫苏12克，白芍15克，薄荷6克(后下)，甘草6克，生姜3片。
水煎服。
胸胁苦闷者，加柴胡12克、薤白15克。口干，舌质偏红者，加夏枯草12克、杭菊10克。
2．中成药
(1)逍遥丸，口服，大蜜丸每次2丸，水蜜丸每次10～15克，每日1—2次；水泛丸每次8～10丸，每日1。3次。
(2)丹栀逍遥丸，每次6—8片，每日2次。
脾虚痰聚型
【证见】 咽喉内异物感，常觉痰多难咯。或有咳嗽痰白，肢倦，纳呆，脘腹胀满。舌胖苔白腻，脉滑。
【治法】 健脾理气化痰。
【方药】
1．主方二陈汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：法半夏12克，陈皮6克，茯苓15克，神曲12克，党参15克，白术12克，砂仁6克(后下)。水煎服。
若痰黄舌红者，加黄芩12克、薄荷6克(后下)。心烦者，加合欢花10克、素馨花10克。
2．中成药
(1)金桑利咽（胶囊、丸），口服，每次2-4粒，每日2次，（丸剂：每次60—120粒，每日2次）
(2)四君子丸(冲剂、液、袋泡剂)，口服，水泛丸每次3—6克，冲剂每次15克，袋泡剂每次1～2袋，每日3次；合剂每
次5—10毫升，每日2次。
(3)陈夏六君子丸，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2—3次。
(4)香砂养胃丸，口服，每次9克，每日2次。
1．针灸治疗
(1)毫针刺廉泉穴，针尖向上刺至舌根部，并令患者作吞咽动作，至异物感消失为止。
(2)取合谷、内关、太冲、丰隆等穴，中等刺激，留针15—30分钟，每日1次。
2．饮食疗法
(1)合欢花蒸猪肝：合欢花(干品)10～12克，放碟中，加清水少许，泡浸4—6小时，再将猪肝100～150克切片，同放碟中
，加食盐少许调味，隔水蒸熟，食猪肝。
(2)玫瑰花茶：玫瑰花瓣(干品)6-10克，放茶盅内，冲人沸水，加盖煽片刻，代茶饮。
(3)葱煮柚皮：鲜柚皮1个，在炭火上将外层黄棕色烧焦，刮去表层，然后放入清水中泡浸1日，使其苦味析出。再切块加
水煮，将熟时以葱两棵切碎加入，用油、盐调味，佐膳。[3]
3．咽喉部导引法
(1)不拘行立坐卧，随时闭目静心，待神调气定后，即行叩齿36次，再以舌上下左右搅动，待津液满口时进行鼓漱，然后
如咽硬物状，将咽津吞下。
(2)静坐，以舌托上腭，凝神该处有一股凉水流下，待将满口时，吞下。
(3)舌头用力往后卷，有唾液即吞下。坚持数日，有一定疗效。
4、梅核气的辨证论治
肝郁气滞型
【证见】咽喉内有异物感，或如梅核堵塞，吞之不下，吐之不出，甚则感到窒闷难忍，但不碍饮食。患者常精神抑郁，多
虑多疑，并觉胸闷胁胀，善太息，郁怒，嗳气。舌质淡红，苔白，脉弦。
【治法】疏肝理气解郁。
【方药】
1．主方半夏厚朴汤加减
处方：法半夏12克，厚朴10克，茯苓15克，香附12克，紫苏12克，白芍15克，薄荷6克(后下)，甘草6克，生姜3片。水煎
服。
胸胁苦闷者，加柴胡12克、薤白15克。口干，舌质偏红者，加夏枯草12克、杭菊10克。
2．中成药
(1)逍遥丸，口服，大蜜丸每次2丸，水蜜丸每次10～15克，每日1—2次；水泛丸每次8～10丸，每日1。3次。
(2)丹栀逍遥丸，每次6—8片，每日2次。
脾虚痰聚型
【证见】咽喉内异物感，常觉痰多难咯。或有咳嗽痰白，肢倦，纳呆，脘腹胀满。舌胖苔白腻，脉滑。
【治法】健脾理气化痰。
【方药】
1．主方二陈汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减
处方：法半夏12克，陈皮6克，茯苓15克，神曲12克，党参15克，白术12克，砂仁6克(后下)。水煎服。
若痰黄舌红者，加黄芩12克、薄荷6克(后下)。心烦者，加合欢花10克、素馨花10克。
2．中成药
(1)金桑利咽（胶囊、丸），口服，每次2-4粒，每日2次，（丸剂：每次60—120粒，每日2次）
(2)四君子丸(冲剂、液、袋泡剂)，口服，水泛丸每次3—6克，冲剂每次15克，袋泡剂每次1～2袋，每日3次；合剂每次5
—10毫升，每日2次。
(3)陈夏六君子丸，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2—3次。
(4)香砂养胃丸，口服，每次9克，每日2次。
梅核气的中医药治疗：
(1)肺肾阴虚证：表现为咽干刺痒微痛，灼热不适，夜间尤甚，咽腔微红肿胀，乏津干燥，干咳少痰，腰膝酸软，手足心
热;舌红少苔，脉细数。治宜滋养肺肾，降火利咽。方用百合固金汤加减。
药用：百合15g，生地黄15g，熟地黄15g，玄参15g，麦冬12g，当归12g，川贝母12g，桔梗10g，牛膝20g，甘草6g。咽干
甚，加北沙参15g，天花粉12g;阴虚夹痰，加丹皮15g，丹参15g。
(2)肝经郁热证：咽部闷胀不舒，异物感明显，情志不畅时尤甚，急躁易怒，胸胁闷胀;舌红苔黄，脉弦数。治宜疏肝清热
，理气利咽。
方用丹栀逍遥散加减。药用：丹皮15g，栀子12g，柴胡12g，郁金12g，茯苓12g，薄荷10g，当归12g，生白芍15g，苏梗
10g，甘草6g。咽底赤瘰多，加僵蚕15g、生牡蛎15g。
(3)气血瘀阻证：咽干刺痛，夜间痛甚，活动后减轻，咽腔暗红肥厚;舌暗或有瘀斑，苔薄，脉涩。治宜行气活血，化瘀利
咽。方用活血利咽汤。
药用：当归15g，红花10g，桃仁12g，生地黄15g，枳壳12g，桔梗10g，土元10g，山豆根12g，甘草3g。
(4)痰湿上结证：咽异物感明显，咽腔色淡或淡红，肿胀肥厚，咽底附白粘痰液，胸胁闷胀，泛恶欲呕，脘闷纳呆，咯痰
白粘量多;舌淡苔白腻，脉滑或弦。治宜燥湿化痰，散结利咽。
方用化痰利咽汤。药用：制半夏12g，陈皮15g，茯苓12g，胆南星10g，僵蚕15g，苏梗15g，浙贝母15g，海浮石15g，甘草
3g。
(5)肾阳虚弱证：咽部不适，紧闷如堵，遇寒尤甚，咽腔淡白微肿，如猪油样，咽底小瘰色白，口淡不渴或咽干欲热饮，
面白肢冷，腰脊冷痛，精神不振;舌淡苔白，脉沉迟。治宜温肾壮阳，散寒利咽。
方用金匮肾气丸加减。药用：制附子6g，肉苁蓉6g，肉桂6g，熟地黄15g，山药12g，山萸肉12g，丹皮10g，泽泻12g，茯
苓15g，细辛3g。纳差者，加扁豆15g，砂仁10g;肢冷畏寒，加桂枝12g，狗脊12g。
梅核气的按摩部位：
1、足外侧反射区：生殖腺。
2、足背部反射区：喉与气管、扁桃体、上身淋巴结、下身淋巴结、上颌、下颌。
3、足底部反射区：头部(大脑)、脑垂体、小脑及脑干、鼻、颈项、肺及支气管、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、肾、输尿
管、膀胱、胃、胰、十二指肠、生殖腺。
常用手法
1、足外侧反射区：食指外侧缘刮法、拇指推法、叩击法等。
2、足背部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、食指推法、拇指推法等。
3、足底部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、按法、食指关节刮法、拇指推法、擦法、拳面叩击法等。
梅核药枣 ［药物］ 玄参 １２５ 克，香橼 ６５ 克，大枣 １０００ 克。 ［用法］上药入砂锅，加水适量，文
火煎煮至水尽，取大枣晾干即成药 枣。每天服 ３ 次，每次 ５～７ 个药枣，或不定时随便服用，但每天不超过 ３０
个为宜。 ［疗效］此方治疗梅核气疗效甚佳，一般轻者 １ 剂即愈，重者 ２ 剂，最 多服 ３ 剂。 ［来源］李起轩，
山东中医杂志
含化膏 ［药物］红梨 ５００ 克，沉香、木香、没药、乳香各 ３ 克，麝香 ０．７ 克， 白糖 ５００ 克。 ［用
法］将红梨捣碎取汁，与白糖熬膏；将沉香、木香、没药、乳香、 麝香共研细末，入膏中和匀，制成 １．５×\u65297X
×\u65296X．５ 厘米大小的膏块，视病情轻 重，每隔 ２～４ 小时含化 １ 块，夜间不用药。 ［疗效］ 此方治疗
梅核气有效。 ［病例］ 刘××，男， ５２ 岁。患者自感咽中有物梗阻，吐之不出， 咽之不下，伴有胸胁窜痛
，心情抑郁，腹胀纳差，舌红、少苔，脉细数。检 查咽部充血，有似米粒红点，五官科检查诊为颗粒性咽炎，中医诊为
梅核气。 以此方 １ 剂治疗，诸症好转；二诊复进 １ 剂，症除。 ［来源］ 张耀祖，等． 河南中医
蜂蜡丸 ［药物］露蜂房 ８０ 克，鸡内金 ４０ 克，黄蜡、蜂蜜各 １２０ 克。 ［用法］将前 ２ 味药研成细末，炼
蜂蜜溶黄蜡制丸，每丸重 ３ 克。每天 服 ３ 次，每次 ３ 丸，空腹服。上方 １ 剂为 １ 疗程。１ 疗程未愈者，可隔
２ 天 再继行第 ２ 疗程。 服药期间禁食辛辣刺激之品，保持精神愉快。 ［疗效］此方治疗梅核气 ２１ 例，治愈 １
６ 例，显效 ３ 例，有效 ２ 例。 ［病例］王×\u65292X女， ４２ 岁。诉 ３ 年前因受精神刺激，引起咽中不适
， 如有异物梗阻，经某地大医院诊断为“慢性咽炎”。给予抗生素及中药治疗， 效果不显。患者诉咽中不适，如有物体
阻塞，咯之不出，咽之不下，胸闷， 苔白腻，脉弦滑。辨证为气滞痰郁。予上方 １ 剂而愈，随访 １ 年未复发。 ［来
源］李天升，等． 湖北中医杂志
二花一子汤 ［药物］金银花、绿梅花、大海子各 １０ 克。 ［用法］上药放入保温杯中加开水浸泡 ２０ 分钟后
饮用，每天饮用 ４～５ 次。杯中水饮完后，可再加开水泡眼。 ［疗效］此方治疗梅核气 ６７ 例，痊愈 ４６ 例，好
转 １５ 例，无效 ６ 例。 ［病例］吴××，女， ２８ 岁。咽部梗烧感 ５ 年，咳之不出，咽之不下， 经多方治
疗均未见效。近日来因受凉，咽部梗塞感加重，伴口干咽燥。检查 咽部充血紫暗，有滤泡形成。以此方治疗 ３ 天后症
状好转， １０ 天后症状大 减。前后共治疗 ２ 个月，症状、体征消失而愈。 ［来源］毕士佐，等．四川中医
梅核气治疗偏方
方1
【组成】绿茶、月季花、玫瑰各3 克，桔梗、山萸肉各6 克。
【用法】研为细末，开水冲泡，代茶饮。
【主治】气滞血瘀之梅核气。
方2
【组成】绿萼梅、绿茶、合欢花各3 克，枸杞子5 克。
【用法】开水冲泡，代茶饮。
【主治】梅核气。
方3
【组成】生蜂蜜20 克，鸡蛋1 个，香油数滴。
【用法】鸡蛋打入碗中搅匀，沸水冲熟，调入蜂蜜及香油，顿服，1 日2次，早晚空腹服。
【主治】梅核气，肺胃虚火，口咽干燥，时轻时重，以及慢性咽炎。
治咽喉部神经官能症（梅核气）妙方
1四七汤
【来源】宋·陈元择《三因极一病证方论》
【歌诀】四七汤理七情气，半夏厚朴茯苓苏，
姜枣煎之舒郁结，痰涎呕痛尽能纾。
【组成】半夏（姜汁炒）15克，厚朴（姜汁炒）9克，茯苓12克，紫苏叶6克，生姜3片，大枣1枚。
【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。
【功效】行气开郁，降逆化痰。
【方解】七情不畅，令人气郁，气郁则津聚，津聚则生痰。痰气结聚，肺失宣畅，胃失和降，故有咽中如有物阻及痞满、咳呕、冲痛等症。方用半夏化痰散结，降逆和胃；配以厚朴下气除满，助半夏以散结降逆；茯苓甘淡渗利，助半夏以祛湿化痰；苏叶理肺舒肝，宽胸散郁；姜枣和中止呕，益脾缓急。诸药合用，共奏行气开郁，降逆化痰之功，使痰消、结散、郁平，诸症自除。
【主治】七情郁结，痰涎结聚，症见咽中如有物阻、咯之不出、吞之不下、胸胁满闷、脘腹痞胀、或咳或呕或攻冲作痛。可用于梅核气、食道痉挛、癔病及胃神经官能症等病症。
2加味四七汤
【来源】明·龚廷贤《万病回春》
【歌诀】加味四七是专方，苓厚苏夏广橘红，
青枳砂星炒神曲，白蔻槟榔益智姜。
【组成】白茯苓、川厚朴（姜炒）、苏梗、姜半夏、广橘红、青皮、枳实、砂仁、姜南星、炒神曲各9克，白蔻仁、花槟榔、益智仁各5克，生姜5片。
【用法】水煎服。每日1剂，日服3次。
【功效】开郁顺气，利膈化痰。
【方解】方用川厚朴、枳实、苏梗、青皮开郁顺气；白茯苓、半夏、橘红、姜南星、燥湿化痰，降逆止呕；花槟榔、茯苓理气利水；砂仁、神曲、白蔻仁理气和胃消食；益智仁敛肺益气；生姜温胃散寒。诸药合用，共奏开郁顺气，利膈化痰之功。
【主治】七情之气结成痰气，状如梅核；或如破絮在咽喉之间，咯之不出、咽之不下；或中满痞塞，气不舒快；或痰涎壅盛，上气喘促；或因痰饮，恶心呕吐。
【加减】“一般可去益智仁，加制香附。若胸闷甚者，枳实改用枳壳，加薤白、瓜蒌；恶心呕吐者，加佩兰叶；腹胀满不食者，加炒白术、炒谷芽。”（《中医喉科精义》）。
【附记】本方是治疗梅核气之专方，无论何型均可【加减】应用，每获良效。为笔者临床常用之良方。
3利咽汤
【来源】李文亮《千家妙方·下》（黄永灵方）
【歌诀】利咽汤用代赭石，桔梗葶苈板蓝根，
青果桑皮生甘草，苏子玄参制香附。
【组成】代赭石30克，炒葶苈6克，桔梗10克，板蓝根30克，青果10克，炙桑皮12克，苏子10克，香附10克，玄参15克，甘草6克。
【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。
【功效】疏肝降逆，化痰利咽。
【方解】咽喉神经官能症（梅核气）是一种常见病、多发病，尤以女性为多。多因情志郁结，化火炼液为痰，气痰博结，壅于咽喉所致。故方用香附、代赭石、苏子疏肝降逆；板蓝根、甘草清热解毒；玄参滋阴降火；桔梗、葶苈子、桑皮宣利肺气、化痰利咽。一升一降，疏畅气机。气顺痰消，诸症自平。诸药合用，共奏疏肝降逆，化痰利咽之功。
【主治】咽喉部神经官能症。
【加减】若咽痛甚者，加牛蒡子、黄芩；胸闷胁痛者，加丹参、炒灵脂。
【附记】临床屡用，每每收效迅捷，疗效颇著。
4梅核气汤
【来源】《治验百病良方》（高文武方）
【歌诀】梅核气汤青陈皮，木香郁金香附子，
乌药苏梗制半夏，射草朴花山豆根。
【组成】香附子12克，青皮12克，陈皮12克，木香12克，郁金9克，乌药9克，苏梗12克，厚朴花9克，制半夏9克，山豆根9克，射干9克，甘草3克。
【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。
【功效】行气化痰，清咽利膈。
【方解】方用香附子、青皮、陈皮、木香、郁金、乌药、苏梗、厚朴花、制半夏疏肝解郁，行气化痰；山豆根、射干合苏梗、厚朴花清咽利膈；甘草解毒和药。诸药合用，共奏行气化痰，清咽利膈之功。
【主治】咽喉部神经官能症。
【加减】一般用本方即可。必要时可随症加减。同时配合针刺天突、扶突、合谷（双侧），可提高疗效。
【附记】用本方，并配合针刺治疗梅核气20例此类病症患者，疗效甚为理想。
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