支气管哮喘
支气管哮喘为一种常见而发作性的肺部过敏性疾病,简称“哮喘”。起病有缓急的不同,病程有长短的不一,好发于秋冬两季。鼻痒,喷嚏,流涕,该嗽,胸闷往往是哮喘发作的前驱症状,可自行缓解。急性发作时可出现咳嗽,多痰,喘息,哮鸣,或呼吸困难,额冷汗,不能平卧,端坐呼吸和颈静脉怒张。如果哮喘出现持续状态时,张口呼吸,两肩单起,缺氧时口辱、指甲紫绀,二氧化碳潴留,呼吸性酸中毒与代谢紊乱,还可并发肺不张,肺心病,气胸等。如果发生呼吸衰竭而得不到及时抢救,很可能会造成死亡。
现代医学认为本病的病因是由遗传因素中的过敏,激发因素中的吸入物,呼吸道的感染以及寄生虫,气候,药物,饮食,精神因素等有关。
本病诊断主要依据发病的特点,即反复发作性的气急,哮喘和咳痰,听诊可闻及哮鸣音,或过度清音。X线检查肺脏透明度增高,合并慢性支气管炎者肺纹理增多。肺功能测定,由于病情有轻重不同,因而也呈现不同程度的变化。外源性哮喘,实验室检查血嗜酸粒细胞、血清IgE增高,并发感染时则血及痰中中性粒细胞增多。用特异性抗原作皮试或测定特异性IgE对诊断有一定价值。
现代医学对本病发作期主要采取控制症状方法。病情严重,症状控制困难,作气管插管或切开。预防复发采用免疫和免疫增强剂。巩固疗效应进行适当文体活动,消除紧张情绪。
本病在中医临床中多属于“哮”和“喘”的范畴。祖国医学认为,脾虚气衰,健运无权,饮食不化精微,反为痰浊,痰浊阻肺,气道受阻,故咳嗽多痰气促,痰气相搏,喉中有哮鸣声,肾阳虚衰则卫阳不固,所以汗出;肺主气,邪实气壅,肺之升降失常,因而不能平卧 、端坐呼吸 ;肺为气之主,肾为气之根,肾虚根本不固,吸入之气不能归纳于肾,就会出现呼多吸少和吸气困难;气为血帅,气行则血运,气虚则血滞,阳气不充,血痰续发,故口唇、指甲发绀,颈静脉怒张;秽浊之气充折营血,正气溃败,精气内伤,则有发生呼吸性酸中毒、代谢紊乱和阳气闭脱的可能
1.[处方名称]复方麻黄膏
[功能主治]功能宣肺定喘,止咳化痰。主治支气管哮喘。
[处方组成]麻黄33克、紫苑33克、杏仁33克、川贝15克,共研细末;鲜姜(取汁)30克、蜂蜜30克、香油30克。先将香油煮沸1-2次,加蜂蜜煮沸后,再加姜汁煮沸,最后将诸药末置于其内,煮5-6分钟即可成膏。储瓶内密闭备用。本方剂量为l疗程量,分14天服完。服时应在饭后半小时用温开水送服,一般每次1茶匙,1日2次。共2个疗程,疗程间隔7天。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗78例,其中54例治疗2个疗程后哮喘再未复发;20例服完2个疗程即痊愈,但2个月之后有较轻的哮喘复现,发作时间较药前大为缩短,再服用本方则可停止发作;其余4例一般情况及自觉症状有所好转。
[处方来源]山东省郓城县郭屯医院吴瑞琳。
[处方备注]本方在哮喘发作期和间歇期都可服用。哮喘甚者可配合西药平喘。如在间歇期本方可每次半茶匙,每日2次。
2.[处方名称]珠贝定喘方
[功能主治]功能定喘止咳祛痰。主治支气管哮喘和慢性喘息型支管炎。
[处方组成]珍珠、川贝、牛黄、麝香、麻黄、细辛、人参、肉桂及少量氨茶碱、异丙嗪。制成丸剂。每次6丸,每日3次。儿童酌减。连服1周后可逐渐减量。14天为1疗程。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗359例,显效123例,占34.3%;好转188例,占52.8%;无效48例,占13.1%。总有效率86.9%。
[处方来源]广东省汕头大学医学院李广龙。
[处方备注]本方应用一般无副作用,极个别的病例可能出现口干、嗜睡现象。本方曾与定喘片的疗效作过对比,发现疗效明显高于定喘片,而且平喘起效快,74.3%的患者在2小时内起效,87.5%的病人哮鸣音在3天内消失。通过观察还发现,对过敏型的疗效最佳,混合型次之,感染型略差。(
3.[处方名称]木虾公方
[功能主治]功能润肺化痰,镇咳定喘。主治支气管哮喘。
[处方组成]用木虾公全草干品30-60克,洗净、打扁、切碎,加水900毫升,煮沸l小时后,加入鸡或猪瘦肉再煮1小时,取药液内服,亦可连渣服食。每日1-2次,连服3-4天。症状消失后则可停药。小儿酌减。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗62例,显效25例,占40.3%;有效23例,占37.1%。总有效率为77.4%。
[处方来源]广东省吴川县。
[处方备注]木虾公又名上树虾,是一种多年生草本植物,多附于石面或树干上,成群葡萄生长。本药性凉、味甘淡,对热性哮喘的疗效较显著,而对凉性哮喘则效果略差
4.[处方名称]脱敏汤
[功能主治]功能宣肺平喘,止咳祛痰,抗敏解痉。主治支气管哮喘。
[处方组成]炙麻黄9克、钩藤15克、葶苈子9克、乌梅6克、蝉衣9克、石苇30克、甘草3-15克,水煎服。
[辨证加减]营卫不和者加桂枝、白芍;寒痰伏肺者加川椒;干姜、细辛、五味子;痰热蕴肺者加鱼腥草、金荞麦、秦皮、云雾草、海浮石;肺肾阴虚者加玄参、麦冬、木蝴蝶、青果等;经常咯痰黄稠、量多,或由咯血史,加芦根、苡仁、冬瓜仁、侧柏灰、鱼腥草、金荞麦;伴有风热表证者,加荆芥、防风、白芷、板蓝根、贯众、野菊花;合并慢性支气管炎,加平地木、旋覆花、百部、紫苑;经常鼻塞不闻香臭,流黄涕者加苍耳子、白芷、辛荑、紫花地丁;缓解期则以补气益肾脱敏为主,选用北砂参、黄芪、菟丝子、仙灵牌、熟地、石苇、蝉衣、乌梅、甘草等。
[疗程疗效]应用92例,大多为经过抗菌素、氨茶碱、麻黄李、异丙肾上腺素及其他中药治疗无效者,经用本方治疗后近期疗效总有效率达94.2%,显著控制达54.2%。观察40例远期疗效总有效率87.5%,其中观察2至4年6例,4至5年10例,6至7年15例,8年以上9例。
[处方来源]江苏省中医研究所朱秀峰等。
[处方备注]方中麻黄、乌梅、蝉衣用于抗过敏,由于支气管哮喘属Ⅰ型变态反应性疾病(即过敏性变态反应),所以抗过敏处理尤为重要。本方不仅能用于支气管哮喘,而且对于过敏性鼻炎,皮肤病的瘙痒以及喘息型支气管炎也有一定的疗效
5.[处方名称]椒目方
[功能主治]功能除痰平喘。主治支气管哮喘。
[处方组成](1)椒目,研粉,每次3克,装入胶囊,内服,每日3次。(2)椒目榨油,加工成胶丸,每丸含油200毫克,每次4-5丸,每日3次。(3)从椒目油中提取中性及酸性成份制成胶丸。中性每丸含150毫克,每次2-3粒,每日3次。酸性每丸含75毫克,每次6-8粒,每日3次。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗639例,各种剂型疗效基本接近,而以椒目油提取物的疗效较高。总有效率为81.5%。观察165例即刻哮鸣音变化,1小时内有效率为80.1%,其中近控3小时以上占60%。观察112例症存变化,服药后开始缓解时间为2-30分平均21分钟。
[处方来源]上海市中医医院陈孝伯。
[处方备注]椒目是蜀椒的种子,性味苦寒,能行水,又能平喘。椒目不仅能治支气管哮喘的喘症,而且也适合于喘息型支气管炎的平喘治疗。动物实验也证明了椒目具有平喘作用,而无任何毒性反应。治疗后对病人进行肺功能的测定,发现肺活量大多有不同程度的提高
6.[处方名称]少年红方
[功能主治]功能宣肺平喘,主治支气管哮喘的急性发作。
[处方组成]从少年红中提取少年红皂甙,制成片剂,每片含量为20毫克,每日3次,每次3片。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗129例,在30分钟内见效,喘息者占84.5%,哮鸣音者占70.5%,平喘持续时间平均11.9小时。临床控制54.3%,显效20.2%,好转15.5%。总有效率为90.0%。
[处方来源]解放军181医院。
[处方备注]少年红是紫金牛科紫金牛属植物,具有平喘作用。秋冬季采集的少年红皂甙含量较高。其平喘作用与一般舒张支气管平滑肌β受体兴奋剂不同,而是通过降低呼吸中枢的反应性,减少气道阻力,抑制呼吸反射,提高常压下耐缺氧能力,以及提高肾上腺皮质功能,抑制IgE抗体和抗原反应后组胺等介质的释放,并对肥大细胞有一定程度保护作用,从而达到消炎抗敏而发挥平喘作用。药后偶有恶心、头晕,一般30-45分钟能自行消失,不需治疗及停药。(
自制治过敏性哮喘药袋
过敏性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸闷等,如不及时处理,可因支气管阻塞加重而出现哮喘,严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咯大量白色泡沫痰,甚至出现紫绀等。
治方:取怀菊花、苍耳子、鱼腥萆、防风、薄荷各适量,研末备用。做一个口罩,外形与普通口罩相似,但口罩上方有一通向纱布夹层间的开口,纱布夹层内装入上药末的药袋。药袋散发出清香气味,闻之能通窍。
治支气管哮喘妙方
1定喘汤
【来源】明·张时微《摄生众妙方》
【歌诀】定喘白果与麻黄,款冬半夏白皮桑,
苏子杏仁黄芩草,肺寒膈热喘哮尝。
【组成】白果(去壳炒黄捣碎)21枚,麻黄9克,款冬花9克,桑白皮9克,制半夏9克,苏子6克,杏仁6克,甘草3克,黄芩6克。
【用法】水煎服。每日1剂,日服2次。
【功效】宣肺降气,祛痰平喘。
【方解】本方治疗之哮喘,是因风寒外束、痰热内蕴所致。故方中用麻黄宣降肺气,解表定喘;杏仁宣肺降逆,止咳平喘;桑白皮、黄芩清肺热,化痰涎;苏子、半夏、款冬花降气平喘,止咳化痰;白果敛肺定喘,与麻黄相伍,一收一散,既能加强平喘之效,又能防止麻黄耗散之弊;甘草调和诸药,兼能止咳化痰。本方能散表寒、清膈热、降逆气、化痰涎,故治“寒包热哮”,效果良好。
【主治】风寒外束、痰热内蕴的哮喘证,症见痰多气急、痰稠色黄、或有表证恶寒发热、舌苔黄腻、脉滑数。可用于支气管哮喘、急、慢性支气管炎、肺脓疡,肺源性心脏病、喘息性支气管炎等病症。
【加减】痰稠不利,加胆南星、瓜蒌皮、沙参、前胡;胸膈闷甚者,加枳壳、厚朴;肺热重者,加石膏,鱼腥草;顽痰胶结,饮食减少,加莱菔子、白芥子;痰壅而呕吐者,加旋覆花、代赭石。
2定喘丸
【来源】清·《清太医院配方》
【歌诀】定喘苏梗桑陈皮,芥子苏子术苓芪,
阿胶川贝百合杏,冬夏知母归生地。
【组成】苏梗、白芥子、苏子、桑白皮、百合、杏仁、陈皮、川贝母、白术、茯苓各120克,阿胶、黄芪各180克,天冬、知母、半夏、当归、生地各60克。
【用法】上药共研细末,炼蜜和丸。每次服9克,日服2~3次。
【功效】润肺止嗽,化痰平喘。
【方解】方中苏梗、陈皮理气舒郁,健脾和胃;白芥子、苏子、杏仁、川贝祛痰止咳,下气平喘;白术、茯苓、半夏健脾益气,燥湿化痰;当归、生地、黄芪、阿胶补气活血,滋肾养阴;百合、天冬、知母润肺止咳,清热安神。诸药配合,既能补气养血以固本,又能止咳平喘以治标,是一首标本兼顾的定喘良方。《清太医院配方》云其“润肺止嗽,化痰止喘,立见神效。定喘后再服益气养元丸,男加人参健脾丸,女加安神赞育丸,常服喘嗽不发,屡经屡验,【功效】难尽。”
【主治】一切喘症。可用于支气管哮喘、肺气肿、支气管扩张、喘息性支气管炎等病症。
3三拗汤
【来源】宋·陈师文《太平惠民和剂局方》
【歌诀】三拗汤里生甘草,麻黄杏仁与生姜,
宣肺平喘止咳嗽,药仅三味力专宏。
【组成】麻黄6克,杏仁9克,甘草3克。
【用法】水煎服。每日1剂,日服2次。
【功效】宣肺平喘,解表止咳。
【方解】方用麻黄辛温发汗,宣肺平喘;配以杏仁苦温降气化痰,助麻黄止咳平喘;甘草调和诸药,化痰止咳。本方为治疗风寒咳嗽气喘之常用方,是由麻黄汤减桂枝而成,因不用桂枝,故发汗解表之功弱于麻黄汤,而重在宣肺平喘止咳。
【主治】外感风寒,客于肺卫,症见恶寒无汗、鼻塞声重、或有发热、咳嗽痰多、头痛目眩、四肢拘倦、胸满气短、咳喘气促、苔白腻、脉滑浮数。可用于支气管哮喘、伤风感冒、肺炎、气管炎、支气管炎、肺气肿、鼻窦炎等病症。
4苏子降气汤
【来源】宋·陈师文《太平惠民和剂局方》
【歌诀】苏子降气橘半归,前胡桂朴草姜依,
下虚上盛痰嗽喘,亦有加参贵合机。
【组成】紫苏子、制半夏各75克,炙甘草60克,当归、肉桂、橘红各45克,前胡、厚朴各30克。一方有陈皮45克。
【用法】上药共研粗末。每用6克,加生姜2片,大枣1枚,苏叶5片,水煎服,日服2次。亦可改用饮片作汤剂水煎服,各药用量按常规剂量酌减。
【功效】降气平喘,温化寒痰。
【方解】本方所治,系下虚上实之痰壅喘咳证。上实为痰涎壅阻于上,下虚为下焦肝肾两虚,一则肾不纳气,二则肝虚不能疏泄,三则命门火不生土,脾虚不运,化生痰浊,痰壅于上,故致喘促。治宜降逆平喘,温肾纳气,养血补肝,化湿和中。故方用苏子降逆平喘;配以橘红、厚朴、前胡、半夏、炙甘草、生姜理气散满,祛痰止咳,化湿和中;肉桂温肾纳气;当归养血补肝,共奏降逆平喘,温肾纳气之功。
【主治】上实下虚的痰涎壅盛的咳喘证,症见咳喘短气、动则气促、胸闷膈满、腰疼脚软、舌苔白滑或白腻。可用于支气管哮喘、肺气肿、心源性喘息、慢性支气管炎、支气管扩张老年性喘咳、肺源性心脏病等病症。
【加减】若肾阳衰弱,形寒肢冷、声低息短、多汗气促者,加重肉桂用量,并伍沉香、白果、杏仁、五味子;若肾气未虚,则去肉桂,加炙麻黄、茯苓;黄痰、咯血者,去肉桂、生姜、当归,加葶苈子、生大黄、黄芩;久病体弱者,加服金匮肾气丸及胡桃肉;如兼风痰表证,加麻黄、杏仁;痰涎壅盛,咳嗽气逆,不能平卧者,去肉桂,加沉香;气虚者,加党参、五味子;小便不利者,加车前子、冬瓜皮。
【附记】凡属肺热,寒喘者,不宣服用本方。
5三子养亲汤
【来源】明·韩懋《韩氏医通》
【歌诀】三子养亲痰火方,芥苏莱菔共煎汤,
温化痰饮止咳喘,药仅三方效堪奇。
【组成】白芥子6克,苏子9克,莱菔子9克。
【用法】水煎服。每日1剂,日服2次。
【功效】温化痰饮,止咳平喘。
【方解】盖肺气宜实(正常)不宜虚,肺气实则气降而清肃,津液洒陈,朝百脉滋养脏腑;肺气虚则气逆而壅满,津液凝聚而为饮,痰壅则气郁,气郁则化火,凡痰壅喘嗽,胸膈胀塞,皆肺气虚而邪气实也。“急则治其标”,故方用白芥子、苏子、莱菔子,均系子实药,质地淳厚沉降,理肺气之逆,消痰浊以治其标,补肺气之虚,宣通百脉以治其本,使其气顺痰消,火安何来;三子并用,集化痰、顺气于一方,且有莱菔子宽胸荡胃,则肺气顺降而喘咳上逆之证自然消失而愈。
【主治】痰壅气滞之咳喘证,症见咳嗽、喘逆、痰多胸痞、纳呆难消、舌苔白腻、脉滑。可用于支气管哮喘、支气管炎、肺气肿、胸腔积液、自发性气胸、皮肤赘瘤、梅核气、百日咳、心力衰竭等病症。
【加减】若中焦阳虚、痰多而稀、呕吐恶心、胸膈闷满者,加半夏、干姜、细辛、砂仁、陈皮;气促痰多不利者,加杏仁、厚朴;痰阻气机,中焦不得宣通,胸闷苔腻者,合二陈汤、平胃散加减;恶风寒者,加前胡、苏叶。
6哮喘必止方
【来源】杜怀棠《中国当代名医验方大全》(董潄六方)
【歌诀】哮喘必止杏麻黄,射干厚朴枳茯苓,
陈皮半夏鹅管石,苏葶甘草胆南星。
【组成】麻黄5克(后下),射干9克,杏仁9克,厚朴45克,苏子9克,葶苈子9克,陈皮45克,制半夏9克,茯苓10克,甘草45克,枳实45克,胆南星9克,鹅管石9克(煅杵包)。
【用法】上药用水浸泡30分钟,煎沸后约10分钟,加入麻黄,再煎5~8分钟,过滤约200毫升,加水适量,煎第二次约150毫升,2次煎液混合。每日1剂,分2次食后温服。
【功效】止咳化痰,降气平喘。
【方解】本方由射干麻黄汤和导痰汤加减化裁而成。适用于寒证哮喘。
【主治】咳嗽不畅、咯痰不易、喉间有哮鸣音、胸闷喘息、夜间不得平卧、舌苔白、脉浮骨。可用于支气管哮喘、慢性支气管炎急性发作期。
【加减】如口渴、心烦、舌红、苔黄,去厚朴,加生石膏(先煎)30克,桑白皮9克;如痰白呈泡沫状,去半夏、茯苓、甘草,加干姜24克,细辛24克,五味子3克;如痰黄黏稠如细粉,去厚朴、葶苈子,加桑白皮9克,炒黄芩45克,制半夏改用竹沥9克;如咽痛鼻塞、喉痒,去厚朴、半夏、葶苈子,加前胡9克、蝉衣45克、桔梗45克;如咳甚、胁痛,去葶苈子、厚朴,加白芥子45克,橘络45克;如腹胀纳差停食,去葶苈子、茯苓、甘草,加莱菔子9克、大腹皮9克、焦六曲12克。
7鹅梨汤
【来源】近代·丁甘仁《新编经验方》(费伯雄方)
【歌诀】鹅梨汤方止喘灵,麻杏川贝夏橘红,
瓜蒌竹沥射苏子,梨汁姜汁白茯苓。
【组成】鹅管石(煅研)3克,炙麻黄3克,瓜蒌仁12克,光杏仁9克,川贝母6克,白茯苓6克,广橘红6克,竹沥6克,半夏6克,苏子6克,射干6克,梨汁1杯,姜汗4滴(冲)。
【用法】水煎服。每日1剂,日服2次。
【功效】宣肺豁痰,降气定喘。
【方解】方用鹅管石助阳温肺,能治咳逆;梨汁甘凉润肺,消痰降火;二陈(陈皮、半夏、茯苓、甘草)合杏仁、苏子降气化痰;瓜蒌、贝母清润涤痰;麻黄辛温散寒,宣肺平喘;射干泻热消痰。麻、射均为止喘庭药。诸药配伍,温凉互用,补泻兼施,用于哮喘证颇有捷效。
【主治】哮喘。
8参赭镇气汤
【来源】近代·张锡纯《医学衷中参西录》
【歌诀】参赭镇气治喘息,台参龙骨生牡蛎,
山药赭石净萸肉,芡芍苏子降逆气。
【组成】野台参12克,生赭石18克,生芡实15克,生山药15克,山萸肉18克(去净核)、生龙骨18克,生牡蛎18克,生杭芍12克,苏子(炒)6克。
【用法】水煎服。每日1剂,日服2次。
【功效】补肾纳气,定喘。
【方解】方中赭石能“镇胃气上逆、开胸膈、坠痰涎、止呕吐、通燥结”,“人参借赭石下行之力,挽回将脱之元气,以镇安奠定之”(《医学衷中参西录》)。芡实、山药补脾益肾;山萸肉益气固脱,补肾;龙骨、牡蛎固脱收涩,保守元气;白芍养血敛阴;苏子清痰降逆,使逆气转而下气,引药力速于下达也。此方为张锡纯治喘息的首选之方,其效不同凡响。
【主治】阴阳两虚,喘逆迫促,有将脱之势;亦治肾虚不摄,冲气上逆,致胃气不降满闷。可用于支气管哮喘、肺气肿、支气管扩张、喘息性支气管炎以及怔忡、呕吐等病症。
【加减】临证应用,可随症灵活加减。
9人参蛤蚧散
【来源】元·罗天益《卫生宝鉴》
【歌诀】人参蛤蚧光杏仁,二母甘苓桑白皮,
补肺清热主定喘,肺肾两虚此方珍。
【组成】蛤蚧1对,杏仁150克,甘草150克,知母60克,桑白皮60克,人参60克,茯苓60克,贝母60克。
【用法】上药共研细末。每服6克,日服2次。如改汤剂,方中蛤蚧、人参研末另吞,余药用量各适量。
【功效】补肺清热,化痰定喘。
【方解】方用人参、蛤蚧补肺肾,定喘急;佐以杏仁、贝母化痰止咳;知母、桑白皮清泄肺热;茯苓渗湿化痰;甘草调和诸药,兼能化痰止咳。合而用之,共奏补肺纳气,清热化痰,止咳平喘之功。
【主治】咳喘,症见久病上气喘息、咳嗽或咯唾脓血、或遍身浮肿者。可用于支气管哮喘、肺气肿、支气管扩张、肺结核、慢性支气管炎、心源性哮喘、肺心病咳喘等病症。
【附记】对外感引起的咳喘,不宜应用。
10冷哮丸
【来源】清·张路玉《张氏医通》
【歌诀】冷哮丸方是良方,麻乌细椒半夏曲,
白矾皂角款冬花,杏甘紫菀胆南星。
【组成】麻黄30克,川乌30克,细辛30克,蜀椒30克,白矾30克,皂角30克,半夏曲30克,胆南星30克,杏仁30克,甘草30克,紫菀60克,款冬花60克。
【用法】上药共研细末,姜汁调神曲末打糊为丸。每服3~6克,日服2次。
【功效】温肺散寒,祛痰平喘。
【方解】本方为寒饮内蓄,肺失肃降之病症而设。方用麻黄、杏仁、细辛、蜀椒、川乌温肺散寒,化痰平喘;配以半夏、胆南星、皂角祛痰化饮,降逆平喘;白矾清热化饮;杏仁、紫菀、款冬花止咳平喘;甘草调和诸药。诸药合用,共奏温肺散寒,祛痰化饮,止咳平喘之功。
【主治】寒痰哮喘、遇冷即发、胸膈痞满、倚息不得卧、苔白腻、脉滑紧。可用于支气管哮喘、哮喘性支气管炎等病症。
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