26.参苏饮药方详解研讨　
　　　　　　
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.参苏饮药方的详解和研讨，供有缘人对症选药

  [组成] 人参6克　紫苏叶6克　葛根6克　姜半夏6克　前胡6克　茯苓6克　木香4克　炒枳壳4克　桔梗4克　炙甘草4克　
1.若恶寒发热，无汗等表寒证重者，宜加荆芥、防风。
2.头痛甚者，加川芎、白芷、藁本。
3.气滞轻者，可减木香。
上呼吸道感染等属气虚外感风寒挟有痰湿者。l．伤寒 　2．冠心病 　 1．冠心病 　2．呼吸道感染 　 　
虚人外感风寒，内有痰湿证益气解表，理气化痰虚人外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，舌苔白，脉　弱。
 参苏   (《太平惠民和剂局方》卷2淳佑新添方)
    [组成]  人参  紫苏叶  葛根  半夏汤洗，姜汁炒  前胡  茯苓各三分(各6g)  木
香  枳壳麸炒  桔梗  炙甘草各半两(各4g)
  [用法]  哎咀，每服四钱(12g)，水一盏半，姜七片，枣一个，煎六分，去滓，微
热服，不拘时(现代用法：作汤剂煎服，用量按原方比例酌情增减)。
  [功用]  益气解表，理气化痰。
  [主治]  虚人外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，
胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，舌苔白，脉弱。
    [病机分析]  本方证由素体脾肺气虚，内有痰湿，复感风寒而成。风寒客于肌表，
表阳被遏，正邪相争，故见恶寒发热，无汗头痛；外邪束表，肺气闭郁，肺系不利，则
鼻塞；脾肺本虚，内有痰湿，又遇外邪相加，致使肺气不宣，脾虚不运，津液不布而加
重痰湿之患，痰壅于肺，故咳嗽痰白；湿阻气滞，故胸脘满闷。表证应当脉浮，今脉反
弱，且见倦怠无力，气短懒言，是气虚外感之征。    ．
    [配伍意义]  表证当发汗解表。表证而见正气虚者，则当益气以助解表。此证若只
解表而不虑其虚，不仅正气不能支持，且亦无力鼓邪外出。惟有祛邪扶正，双管齐下．，
才是两全之策，故本方以益气解表，理气化痰为法。方中苏叶辛温，归肺脾经，功擅发
散表邪，又能宣肺止咳，行气宽中，为治表寒而兼咳嗽、胸闷之常用药，故本方用为君．
药。葛根解肌发汗，“疗伤寒中风头痛”(《名医别录》)，与苏叶相配，则发散风寒，解
肌透邪之功增强；人参益气健脾，既兼顾气虚，又扶正托邪，苏叶、葛根得人参之鼎力
相助，则无发散伤正之虞，大有启门驱贼之势，二药共为臣药。肺中积浊而生痰嗽，气
郁不舒而生满闷，故用半夏、前胡、．桔梗止咳化痰，宣降肺气；木香、枳壳理气宽胸，
醒脾畅中。如此化痰与理气兼顾，既寓治痰先治气之意，又使升降复常，有助于表邪之
宣散．肺气之开合。茯苓健脾渗湿，合人参一则益气扶正；二则健脾助运，气充自能鼓
邪外出，脾健自能运湿，湿运痰从何生?上述药物俱为佐药。甘草合参、苓补气安中，
兼和诸药，为佐使。煎服时，少加生姜、大枣，协苏、葛可解表，合参、苓、草能益
脾。诸药配伍，共成益气解表，理气化痰之功。
    本方的配伍特点有二：一为发散风寒之药配伍益气健脾之品，散补并行，则散不伤
正，补不留邪；二是化痰药与理气药同用，气津并调，使气行痰消，津行气畅。
    [类方比较]  本方与败毒散主治略同，皆治虚人外感风寒，都以人参、甘草益气健
脾，前胡、桔梗、枳壳、茯苓化痰止咳，理气渗湿。其所异者，彼方所治为风寒湿表
证，并以表证为主，气虚程度不重，故用羌活、独活、川芎、柴胡祛邪为主；此方证为
风寒表证，并且气虚程度较重，故益气与解表并行，而且痰湿和气滞亦甚，因此又增半
夏、木香等化痰行气之品。主治重点不同，应用时需要留意。
    [临床运用]
    1．证治要点  本方为治气虚外感风寒，内有痰湿而设。临床运用时应以恶寒发热，
无汗头痛，咳痰色白，胸脘满闷，倦怠乏力，苔白，脉弱为证治要点。
    2．加减法  若恶寒发热，无汗等表寒证重者，宜将荆芥、防风易葛根；头痛甚者，
可加川芎、白芷、藁本以增强解表止痛；气滞轻者，可去木香以减其行气之力。
    3．现代常用本方治疗感冒、上呼吸道感染等属气虚外感风寒挟有痰湿者。
    [源流发展]  本方见于宋．《太平惠民和剂局方》淳佑新添方，主治“感冒发热头
痛，或因痰饮凝结，兼以为热，中脘痞闷，呕逆恶心”。本方以解表药和益气药为主，
配伍化痰渗湿理气之品的组方思路，对后世影响很大。《三因极一病证方论》卷13的参
苏饮，于本方去葛根，加陈皮则燥湿化痰，理气和中之功益著，治疗痰饮停积胸中之中
脘痞闷，呕吐痰涎，哕逆及痰湿留注肌肉关节之半身不遂，口眼喁斜等证。明代《摄生
众妙方》卷6参苏饮，以本方去葛根、木香、枳壳、茯苓、大枣，增人三拗汤(麻黄、
杏仁、甘草)、桑白皮、乌梅、荆芥、防风，则宣肺化痰，止咳平喘之功尤著，用治
“诸般咳嗽”；《医便》卷2参苏饮，于本方去木香、大枣，加羌活、苍术、葱白，则解
表散邪之力加强，用于“重伤风”；《万氏家传片玉痘疹》卷3参苏饮，本方去木香、枳
壳、大枣，加香附、柴胡、山楂肉，治“小儿痘疹发热，恶寒咳嗽者”。迨至清代，本
方的应用有较大突破。一是汪绂在《医林纂要探源》收载本方时以之治“中气虚弱而感
冒者”，此后医家多从汪氏之论而用治虚人感冒，并沿用至今。二是龚信《古今医鉴》
卷14之参苏饮，去本方之人参、茯苓、大枣、木香，将邪正兼顾之剂，一变而为祛邪
为主之方，主治“伤风、伤寒，发热咳嗽，痰证喘急”。吴本立师承《古今医鉴》之意，于其方
中配人活血止痛之川芎，名芎苏饮(川芎、苏叶、枳壳、前胡、葛根、木香、桔梗、甘草、陈皮、
半夏)，用治“产后头痛”，属''着寒着风者”(《女科切要》卷7)。
    [疑难阐释]  关于败毒散、参苏饮中人参的认识。败毒散中的人参是佐药，在方中
的作用以扶正祛邪为主；参苏饮中的人参是臣药，在方中的作用既益气以补其虚，又扶
正以祛其邪。二方皆首载于《太平惠民和剂局方》，为何对人参的论述却有不同?对此
当结合原书主治及命名来认识。败毒散原书载之治“伤寒时气，头项强痛，壮热恶寒，
身体烦疼，及寒壅咳嗽，鼻塞声重，风痰头痛，呕哕寒热”。感受“伤寒时气”，乃“时
疫之发”(《张氏医通》卷16)，邪气较盛，恐正气不支，“疫毒”深入，故佐人参“辅
正以匡邪”((医方集解．发表之剂》)。是方祛邪为主，则以“败毒”命名。参苏饮原书
载之治表证及痰饮证。而素有痰饮之人，脾肺本虚。脾主运化水湿，脾虚不能运化水
湿，湿聚为痰为饮，则成痰饮之证。故臣用人参益气健脾，既兼顾脾肺之虚，又扶助正
气以托邪。该方邪正兼顾，则以“参苏”命名。
    [方论选录]
    1．叶仲坚：“此少阳中风而寒湿内着之证也。仲景于表剂不用人参，惟少阳寒热往
来，虽有口苦、咽干、目眩之相火，亦用人参固中气。此咳嗽声重，痰涎稠粘，梯唾交
流，五液无主，寒湿稽留于胸胁，中气不固可知矣，故以人参为君；然非风寒之外邪来
侮，则寒热不发，而痰涎不遽生，故辅以紫苏、干葛；凡正气虚者，邪气必盛，故胸胁
满闷，辅以陈皮、枳壳，少佐木香以降之；痰涎壅盛于心下，非辛燥不除，故用茯苓、
半夏，少佐桔梗以开之；病高者宜下，故不取柴胡之升，而任前胡之降；欲解表者，必
调和营卫，欲清内者，必顾及中宫，此姜、枣、甘草之所必须也。名之曰饮，见少与缓
服之义。本方去人参、．前胡，。加川芎、柴胡，即芎苏散；则治头痛十发热、恶寒、无汗
之表剂矣。”(录自《古今名医方论。补遗》)
  2．汪昂：“此手、足太阴药也。风寒宜解表，故用苏、葛、前胡；劳伤宜补中，故
用参、苓、甘草。橘、半除痰止呕，枳、桔利膈宽肠，木香行气破滞。使内外俱和，则
邪散矣。”<《医方集解．发表之剂》)
  3．汪绂：“此为中气本虚者设，发表而兼补中也。然治以辛凉，佐以苦甘，以甘缓
之，以辛散之，治风淫之法，亦此方备矣。苏叶辛温，而干葛、前胡则皆辛凉，参、
橘、枳、桔皆苦，参、葛、甘、枣皆甘。《元戎》云：前胡、葛根自能解肌，枳、橘辈
自能宽中快膈，毋以性凉为疑。凡中气虚弱而感冒者，此为良方。”(《医林纂要探源》卷5)
  4。蔡陆仙：“参苏饮虽以人参、苏叶并列为君药，要之用参盖为虚人而设，实则紫
苏乃其主药也。苏叶辛温，性能驱寒表散，凡风寒之袭肌表者，能使之从汗而解散也。
再用半夏、陈皮之辛燥，以去内滞之湿痰，干葛之解肌，木香之行气，桔梗、前胡之宣
肺，．茯苓之利水，俾痰水降利，而气滞自行，辛温之性，得遂其外达，则一鼓可作汗而
解矣。此方之配制所以得妙，殆为近人所用为解表中和平圣方欤。”(《中国医药汇海．方剂部》)    '
    [评议]  “此为中气本虚者设，发表而兼补中也。……凡中气虚弱而感冒者，此为
良方。”汪氏此论高度概括了参苏饮的功用和主治证候，可谓言简意赅。本方治风寒感
冒，而“干葛、前胡则皆辛凉”，汪氏引《医垒元戎》之说：“前胡、葛根自能解
肌，……毋以性凉为疑”，此说是也。二药虽是凉药，但其味辛，仍有解表发汗之功。
本方之表寒证不重，无须麻黄、桂枝、羌活等辛温之品以峻汗，而以苏叶合二药疏散透

邪以微汗。关于本方以何药为君?叶氏认为是人参，蔡氏认为实以苏叶。根据本方主治
外感风寒，内有痰湿之证来看，应以苏叶为君较妥。方名“参苏”，意在概括本方解表
药与补气药的配伍特点，提示虚人外感在解表的同时，不可忽略扶助正气，此同人参败
毒散之义，非以人参为君。叶氏谓本方证是“少阳中风而寒湿内着之证也”。从原书主
治“感冒发热头痛，或因痰饮凝结，兼以为热，中脘痞闷，呕逆恶心”等病证及药物组
成(本方内含二陈汤木香易陈皮、四君子汤去白术)来看，本方所治病证的部位应在太
阳与太阴，与小柴胡汤主治寒热往来等少阳证及柴胡、黄芩共用的用药思路迥别，故叶
氏从仲景之少阳证来论述本方的证治与配伍，似有牵强之嫌。
    [验案举例]
    l．伤寒  《临证医案笔记》卷1：相国戴莲士。发热，头痛，干呕，烦躁。众皆以
冬月伤寒，当用麻黄汤发汗。余曰：脉浮大而滑，此外感风邪，内停痰饮，且脉浮而不
紧，邪尚轻浅，非伤寒邪甚而深也，宜进参苏饮去枣，加杏仁、葱白；以解表和中，则
邪散而痰消矣。次日客邪悉退，脉静身凉，惟心部虚涩，乃思虑劳心故，虚烦不寐，易
服归脾汤。数帖而愈。
    按语：本案通过问诊和切诊，得其病属外感风寒，内停痰饮证。用参苏饮者，揆其
意，患者当属体质较弱，心脾不足之躯。服本方后，邪散痰消，惟见心部虚涩，虚烦不
眠，即是明证。本方去枣，嫌其滋腻碍湿，加葱白、杏仁解表宣肺，既利于散邪，又益
于化痰，尤精当。后方以归脾汤调治，是顾及正气之法。
    2．冠心病  《陕西中医》(1991，7：315)：某男，68岁。因劳累而始感心悸、气短、
左胸痞闷不舒，偶吐白粘痰少许，然稍息尚可自解。近日来，心悸、心痛时作，动则短
气，胸闷胀满，痰多，纳差，舌质黯，苔白腻，脉细略滑。心电图提示：冠状动脉供血
不足。诊为心悸、心痛。证属气虚痰滞，血瘀络阻。治以益气豁痰，化瘀通络。处方：
高丽参(另煎兑服)、葛根、川芎、玉竹、紫苏梗、陈皮、法半夏、桔梗、菖蒲、枳实、
瓜蒌、丹参、炙甘草。二诊：3剂服后上症大减，后随症略行增损，共服25剂，诸症
消失，心电图正常。
    按语：本例为气虚气滞，痰瘀互结所致之心悸、心痛。过劳则气耗，气虚易成气
滞，气滞则痰聚，气虚气滞又易致血瘀。故其治不可偏执一法，而应益气、行气、化
痰、祛瘀并用。以参苏饮去前胡、木香、姜、枣，苏叶易苏梗，枳壳易枳实，益气化
滞；加瓜蒌、菖蒲宽胸化痰，丹参、川芎祛瘀活血；玉竹辅高丽参，使气充津生。方证合拍，故收良效。
    [临床报道]
    1．冠心病  以本方加减治疗35例冠心病，疗效满意。基本方：党参、苏叶、苏
梗、川芎、栝蒌仁、薤白、炒枳壳、茯苓各12g，葛根15g，丹参30g，广木香9g，
姜半夏lOg，炙甘草5g。加减：阴虚者去党参、薤白，加太子参30g；血压高者加
怀牛膝、桑寄生、石决明各30g；失眠者加酸枣仁、柏子仁各工2g，炙远志9g。每
日1剂，水煎服。结果：15例显效(症状消失，心电图恢复正常)；18例有效(症
状改善，心电图改善)；2例无效(症状、心电图均无好转)。总有效率为
94．5％[u。
    2．呼吸道感染  以本方加味，治疗小儿反复呼吸道感染36例，药由党参lOg，苏
叶10g，葛根10g，前胡10g，茯苓10g，法夏6g，陈皮6g，桔梗6g，枳壳10g，甘草
5g组成。加减运用：热郁肺经，寒束于表者合用麻黄、石膏、知母；久咳乏力，面色
咣白，体虚汗多属气虚表疏者合用黄芪、白术、防风；肺脾气虚，痰湿内蕴，咳嗽痰多
色白者，加莱菔子、全瓜蒌、川贝母和浙贝母；气阴两虚，咳嗽痰少，舌质嫩红，少苔
者，原方中去半夏、茯苓，加用五味子、麦冬。每日1剂，煎2汁，2汁混合分数次l
天内服完。7天为1疗程。一般服药1—2疗程。治疗结果：服药后3个月内无发病为
痊愈，计工O例(28％)；服药后发病次数减少或病程缩短为好转，计24例(66％)；药
后发病次数及病程无变化为无效，汁2例(6％)。总有效率94．4％lx。
    [实验研究]
    1．解热作用  选大耳白兔吸附伤寒菌苗1．5ml／kg使之发热，待体温升高超过
0．8℃。分别灌服参苏颗粒剂与丸剂(0．54g／kg)和阿司匹林(0．108g／kg)，对照组给
等体积生理盐水，每组给药2次，间隔2小时。于第1次给药后每隔1小时测体温1
次，共测6次，计算各组动物在给药后不同时间内的体温与发热体温的平均温差。结果
表明，参苏颗粒剂与丸剂均于4小时后开始持续降温l“。
    2．镇痛作用  ①热板法：选痛反应时间不超过30秒的小白鼠33只，随机均分为3
组，其中两组分别灌服颗粒剂与丸剂(4．5g几g)，第三组灌服等体积生理盐水，于给药
30、60、90、120分钟测定痛反应时间，结果表明，参苏颗粒剂能明显延长痛反应时
间。②扭体法：小白鼠，44只，随机均分为4组，给药组分别灌服颗粒剂与丸剂
(4．5g／kg)和阿司匹林(0．6g／kg)：。对照组同法澄服生理盐水。给药30，分钟后，
jp0．6％HAC 0．1ml／kg，观察ipHAC后20分钟内小白鼠的扭体次数，与对照组比较，
计算给药后的疼痛抑制百分率。结果对照组扭体次数为(次，Z±sd)38．4±28．8，参
苏颗粒剂及阿司匹林组分别为16．2±15．7及4．64±5．00，抑制率为57．8％(P<
0。05)及、89．3％(户<0．01)，参苏丸组扭体21．8±17。0次，抑制率43．2％(P<
0．05)。提示参苏颗粒剂有较强的镇痛作用L3j。
  3．镇咳作用  对小白鼠分别灌服颗粒剂与丸剂4。5g几g，对照组灌服生理盐水，给
药30分钟后，以400mmHg压力将玻璃喷雾瓶内的氨水均匀喷洒在500ml的玻璃钟罩
内，观察小白鼠的咳嗽潜伏期及2分钟内的咳嗽次数。结果表明，参苏颗粒剂与丸剂均
能延长小鼠咳嗽潜伏期及减少2分钟内的咳嗽次数L3j。
  4．祛痰作用  给小白鼠分别灌服颗粒剂与丸剂4．5g／kg，对照组灌服生理盐水。给
药30分钟后，每只小鼠ip0．25％酚红溶液0．25ml，再隔30分钟处死小白鼠，分离气
管，．注射器吸取5％Na2HC030．5ml，通过来回注吸，将灌洗液注入1支试管中，与酚
红标准管进行比色。结果对照组酚红浓度(／zg／m|，X±sd)为0．83±0．68，而参苏颗
粒剂与丸剂光密度分别为1．67±0．75(P<0．05)及1．88±1．09(P<0。05)，提示颗
粒剂与丸剂均有祛痰作用L3j。
  5．对免疫功能的影响  对小白鼠分别灌服颗粒剂与丸剂4．5g／kg，对照组灌服生理
盐水，连续7天。于末次给药30分钟后iV印度墨汁0．1mt／10g，于第1分钟和第5分
钟分别从眼静脉采血20t~l，加入2ml 0．1％Na2C03液的试管中摇匀，并比色
(680nm)，测光密度，计算碳廓清指数。眼球取血后处死动物，剖取胸腺、脾脏称重，
计算胸腺指数及脾指数。结果表明，颗粒剂与丸剂均有升高脾指数及碳廓清指数的作
用，提示均具有提高非特异性免疫功能的作用L3j。
    6．抗病毒作用  将鸡胚分别接种A1／京防86一1、A3／贵防8－37二型流感病毒。置
35-36"C温箱，24小时后向尿囊腔内注射参苏颗粒剂、丸剂0．2m1，对照组不注射。再
置温箱中培育48小时后移至4"12冰箱过夜，次日解剖收取尿囊液作血凝试验。结果表
明，颗粒剂与丸剂均能降低血凝滴度，提示具有抗病毒的作用L3土。   参考文献
1．章惠民．加减参苏饮治疗冠心病35例．浙江中医杂志，1995，(5)：195
2．陈红．参苏饮加味治疗小儿反复呼吸道感染36例．中国实验方剂学杂志，1998，4(6)：57
3．魏云，等．参苏颗粒剂的药理作用研究．中药药理与临床，1992，8(3)：7
    再造 散 (《伤寒六书》卷3)
    [异名]  再造饮(《赤水玄珠全集》卷18)0
    [组成]  黄芪(6g)  人参(3g)  桂枝(3g)  甘草(1．5）  熟附子(3g)  细辛
(2g)  羌活(3g)  防风(3g)  jIIg(3g)  煨生姜(3g)
    [用法]  水二盅，枣二枚，煎至一盅，槌法再加炒白芍一撮，煎三服，温服。
    [功用]  助阳益气，解表散寒。
    [主治]  阳气虚弱，外感风寒表证。恶寒发热，热轻寒重，无汗肢冷，倦怠嗜卧，
面色苍白，语声低微，舌淡苔白，脉沉无力或浮大无力。
    [病机分析]  恶寒发热，无汗是外感风寒，邪在肌表无疑。热轻寒重与肢冷嗜卧，
神疲懒言，面色苍白并见，．则是素体阳气虚弱，又受风寒之征。卫阳根于肾阳，素体肾
阳虚衰，卫阳亦必不足，四肢不得阳气温煦，故肢冷嗜卧；气血津精赖阳气以化生，五
脏六腑赖阳气为动力，阳气已衰，以致脏腑怯弱，气血不足，故见神疲懒言，面色苍
白。阳气虚馁，故脉沉细无力。因此，素体阳气亏虚，外感风寒之邪，邪正抗争于肌表
为本方证的基本病机。
    [配伍意义]  原书主治真阳虚而感外寒，服解表发汗之剂而汗不出者。盖“阳加于
阴谓之汗”，汗以阳气为动力，以阴津为材料，若阳气虚馁，无力作汗，即使用麻黄汤
等峻汗之剂，亦难汗出表解；若强发其汗，可能导致阳随汗脱。治当助阳益气与解表散
寒兼顾。本方系桂枝汤合麻黄细辛附子汤去麻黄，再加羌活、防风、川芎、人参、黄芪
而成。本方证阳气虚损，以致“无阳”，麻黄虽是发汗解表要药，但其发越阳气之力峻
猛，用于本证，唯恐阳随汗泄导致亡阳，故舍去麻黄，而用桂枝、羌活、防风、川芎疏
风散寒，以解表逐邪。其中桂枝兼能温通血脉，川芎又能行气活血，气血畅行，亦有助
于解表散寒。《素问。生气通天论》曰：“阴者，藏精而起亟也；阳者，卫外而为固也。”
阳虚气弱之人，其元气不固，腠理不密可知，一旦受邪，邪气必将长驱直人，伤人者
深。故方用细辛合桂、羌、防等以解外之风寒，又人少阴肾经鼓动肾中真阳之气祛邪外
出。阳气虚于内，不固其内，正不敌邪，终究无济。故用熟附子温肾壮阳，更用黄芪、
人参大补元气，既助药势以鼓邪外出，又可预防阳随汗脱。加白芍，则合桂枝寓有调和
营卫之义；并制约附、桂、羌、辛诸药之辛热温燥，虑其微寒之性而有碍解表，故炒制
其性。煨生姜温胃，大枣滋脾，合用以升腾脾胃生发之气，调营卫以资汗源。甘草甘
缓，有安中调药之用。诸药合用，扶正而不留邪，发汗而不伤正，相辅相成，恰到好处。    ．
  本方配伍特点有二：一是解表药与益气助阳药同用，则汗中有补，标本兼顾；二是
发散药与收敛药配伍，则散中有敛，散不伤正。
  关于方名“再造”二字，赵氏认为“系取《新唐书．郭子仪传》中'国家再造，卿
之力也，之句。'再造’即重行创造之谓，有重新给予生命之意，多表示对重大恩惠的
感激。再造散用于阳气虚弱，外感风寒表证，因其发汗而不伤正，补益而不恋邪，
使垂危之躯获得生机，如承再造之恩，故方名“再造”。
    [类方比较]  麻黄细辛附子汤与再造散皆有助阳解表功用，用治阳虚外感风寒表
证。但前方以辛温发汗之麻黄与温阳散寒之附子、细辛相配，为专于助阳发汗之剂，宜
于素体阳虚，复感寒邪，症见恶寒发热，寒重热轻，头痛无汗，四肢不温，舌淡，苔薄
白，脉沉细者。后方不仅用辛温解表之桂枝、羌活、防风及温阳散寒之细辛、附子，更
配大补元气之人参、黄芪；敛阴和营之白芍，故助阳解表之中，兼有益气健脾，调和营
卫之功，宜于阳虚气弱，外感风寒，症见恶寒重，发热轻，无汗肢冷，面色苍白，语声
低微，舌淡苔白，脉沉无力者。
    [临床运用]
    1．证治要点  本方是益气助阳解表的常用方剂。临床以恶寒重，发热轻，无汗肢
冷，舌淡苔白，脉沉无力或浮大无力为证治要点。
  2。加减法  表寒证不甚者。以荆芥、葱白；淡豆豉易羌活、防风以减轻发汗解表
之力；周身肌肉关节酸痛者，加独活、威灵仙、桑寄生等以祛风除湿止痛；兼鼻塞流
涕，咳嗽有痰者，加前胡、桔梗、枳壳、苏叶、白前等宣肺化痰止咳。
  3．本方现代用于治疗老年人感冒、风湿性关节炎等，证属阳气虚弱，外感风寒者。
  [使用注意]  本方性较温燥，对血虚感寒，或温病初起者，不可使用。
  [源流发展]  本方是陶华宗仲景麻黄细辛附子汤主治“少阴病，始得之，反发热，
脉沉者”之组方思路而创立。“少阴病，始得之……”，邪人不深，正气虽虚而不甚，方
可以麻黄合附子、细辛以助阳发汗，使表里之邪得解。若阳虚气弱之人外感风寒，尤其
是已服解表发汗之剂而汗不出者，乃“阳虚不能作汗”之证，若仍拘于麻黄细辛附子
汤，可因补内不足，散外有余而成阳随汗脱之变。为此，陶氏将麻黄细辛附子汤去麻
黄，与调和营卫之桂枝汤配合，再加参、芪、羌、防、芎等构成本方，如此则散中寓
敛，汗中有补，标本兼顾，可谓精细人微，匠心独具，补充和发展了仲景助阳解表之
法。陶氏此方为后人龚廷贤《鲁府禁方》所师承，该书卷6之再造汤，即本方去防风，
易散为汤。现代所用再造膏(《全国中药成药处方集》天津方)，以本方去附子、桂枝、
生姜、大枣，加杜仲、怀牛膝、茯苓组成，变助阳发汗之方为补气固精、养血散寒之
剂，用治“男子遗精，妇女血寒，赤白带下，腰酸脚疼，身体瘦弱”之证，为今人化裁运用本方之范例。
    [方论选录]
    1．张璐：“节庵此汤治尺中迟弱，阳虚不能作汗之证，名曰再造，固为高出前辈，
但稍嫌风药冗杂，然无害于温补助阳之大旨也。”(《伤寒绪论》卷下)
    2。汪昂：“此足太阳药也，《经》曰：阳之汗以天地之雨名之。太阳病汗之无汗，是
邪盛而真阳虚也。故以参、芪、甘草、姜、桂、附子大补其阳，而以姜、防、．芎、细发
其表邪。加芍药者，于阳中敛阴，散中有收也。昂按：汗即血也，血和而后能汗，故加
芍药，亦以调营。节庵曰：人第知参、芪能止汗，而不知其能发汗，以在表药队中，则
助表药而能解散也。”(《医方集解。发表之剂》)
    3．费伯雄：“此方但可施于常时之不能作汗者。若在冬月，而脉见浮紧，便是太阳
之寒伤营，此方断不可用。”(《医方论》卷1)
    4．李畴人：“此方治伤寒病阳虚不能作汗，须在表药中加参、芪之补气，附、桂之
助阳，芍药之和阴，气血得补益之力，营卫充足，然后表药得力，一汗而解。”(《医方概要》)    ，    ．    ．
    [评议]  再造散主治阳气虚弱，外感风寒表证，有益气助阳，辛温解表之功。汪
氏、李氏的方论于此均有所发挥。张氏“稍嫌风药冗杂”，是临床有得之谈。，临证应用
时，若表寒不重，或无肢体酸痛等症可酌情减去羌活、川芎等药。费氏认为“脉见浮
紧，便是太阳之寒伤营，此方断不可用”，确属真知灼见。本方证阳虚无力作汗，易与
风寒表实证相混，唯风寒表实证脉浮紧有力，而本方证脉沉无力，或浮大无力，故脉象
为辨证的重要依据之一。    ．
    [验案举例]  鼻鼽  《山西中医》(1994，2：13)：某男，24岁，1976年9月16日
诊。患者于1972年夏季，恃年轻体壮，常劳作出汗后用温、冷水沐浴，每沐浴后出现
鼻塞、喷嚏等类似感冒证候，未在意。自1974年以来逢秋、冬、春季，虽谨慎摄生，
也难避免上述证候的发生，甚则如解衣睡眠、冷水漱口等情况下亦可喷嚏顿作，鼻痒流
清涕，流泪，喉痒干咳，头昏头痛，耳鸣，倦怠乏力，如此已2年。1976年8月27日
因远行劳累，汗出当风，鼻鼽发作，证候表现亦如上述，服扑尔敏等10余日未效。求
医于余。诊得：面白少华，精神欠佳。苔薄白，舌质淡，脉缓辑。脉症合参，此乃肺气
虚损，卫外不固之证。宜益气助阳，解表散寒，再造散加减：÷党参、黄芪各15g，附
片、桂枝、甘草各5g，细辛3g，羌活、防风、川芎、白芍、山萸肉、破故纸、五味子
各lOg，连续服药30剂获愈，随访至今，未见复发。
    [临床报道]
    1．鼻鼽  以本方为主方，气虚多汗加山萸肉、五味子、麻黄根；肾虚便溏加破故
纸、益智仁；脾虚气滞加砂仁、焦山楂、神曲、苏梗；咳嗽加杏仁、前胡，治疗鼻衄
30例。每日1剂，水煎服，20剂为1疗程。结果：治愈(治疗后不再发作，鼻腔功能
恢复)16例；好转(症状缓解，发作减少)工4例。凡治愈病例，须服药1—2疗程cx。
    2．荨麻疹  应用本方：淡附片lOg，北细辛3g,川桂枝lOg,白芍lOg，生姜lOg，
大枣5枚，炙甘草5g，生黄芪15g，潞党参lOg，大川芎5g，羌活lOg，青防风30g，
无选择地治疗100例寒冷性荨麻疹患者，．其中，男性56例，女性44例，年龄大多在
12—50岁之间。病程最长者10年，最短者1星期，都曾不同程度地接受过中、西药物
治疗。其治疗方法是开始以汤剂控制发作，待症状消失后，再制成散剂，每天服2次，
每次lOg，连服1月，以资巩固。通过治疗观察，最短者服1剂即中止发作，最长者服
13剂始部分控制，服散剂半月后才完全中止发作。当年治愈84例，次年追访复发13例。