犀角地黄汤 方剂来源 唐。(千金方}。 组成与用法 犀角3克 生地黄24克 芍药9克 丹皮6克 水煎服。 功效与主治 功能清热解毒，凉血散瘀。主治热入血分证，热甚动 血，吐血、衄血、便血、尿血等；热扰心营，神昏谵语、斑疹紫黑、舌绛起 刺、脉细数，瘀血留滞，善忘如狂、漱水不咽、胸中烦痛、自觉腹满、大便 色黑易解，以及疔疮走黄等。 现代临床 常用于治疗过敏性紫癜，血小板减少性紫癜，流行性出 血热，流行性乙型脑炎，暴发性肝炎，各种败血症，丹毒，疔疮，急性白血 病，也可用于治疗再生障碍性贫血，荨麻疹，药疹等病症。例如： (1)过敏性紫癜 本方加减，治疗5例。结果：痊愈4例，疗程最长 9天，最短5天，平均6．2天；显效1例(《中医杂志》1958年第2期)0 本方合青黛散、小蓟饮子，治疗小儿过敏性紫癜合并肾炎20例(其中属 血热型10例)。年龄在3岁以下者1例，3—7岁者5例，7—14岁 者工4例。结果：痊愈4例，显效4例，好转10例，无效1例，死亡1例 (《广西中医药}1984年第1期)。本方加减，治疗属血热型紫癜性肾炎 20例。以热退后骤起皮肤紫癜，略觉瘙痒，鼻衄尿血为主要症状。结果 均获愈(《浙江中医杂志)1983年笫u期)。本方加减，治疗2例。患 者因吃禾虫后出现身痒不适，夜间尤甚，次日躯干出现小红点，逐渐密 集成片，按之斑疹不易褪色。结果：服药2剂，诸症消失(《广西中医药》 1986年第1期)。 (2)血小板减少性紫癜 本方加减，治疗11例。患者均有不同部 位、不同程度的出血症状，出现皮下出血11例，口腔粘膜出血9例，鼻 衄7例，便血6例，尿血、呕血、眼结膜下出血者各2例。热盛者，配紫 雪丹或羚羊角，出血多，加参三七。结果：痊愈6例，显效4例，死亡1 例({中医杂志}1963年第u期)。本方加减，治疗18例。结果：服药后，出血停止，紫斑逐渐消失，血小板及出血时间均恢复正常(《中医杂志，1958年第7期)。本方加桃仁、红花、阿胶、茅根、旱莲草，治疗2 例。结果：服药7剂，血小板数升至70~80×]09／升左右，随访1年未见复发(《新中医》1980年第1期)。本方加仙鹤草、白茅恨、川连等治疗。结果：服药2剂后，血小板数上升，齿、鼻出血已止，体温正常(宦浙江中医杂志》1984年第6期)。 (3)出血性紫癜 本方以猪蹄甲代替犀角，治疗2剂。患者全身瘀斑、鼻衄、便血、口腔粘膜有血泡。结果。治疗12天后，诸症均缓解，血象亦趋正常(《江苏中医》1964年第12期)。 (4)流行性出血热 本方合清瘟败毒饮、桃核承气汤，治疗456 例。结果：病死率为1．97％。另对照组单用西药535例，病死率为 4．11％。服用本方一般于药后3--5小时发生作用，排出稀便和尿液。本病治疗当以清热解毒、活血化瘀、通利二便为宜(《江苏中医杂志， 1980年第4期)。 、 (5)血证 本方加白茅根、川牛膝、大蓟、三七，治疗鼻出血61例。其中属肝肾阴虚型20例，胃热炽盛型16例，肝火上逆型14例，肺虚热盛型7例，脾不统血型4例。结果：痊愈28例，显效25例，好转7例，无效1例(<陕西中医》1989年第4期)。本方加槐花炭、地榆炭、参三七、大黄，治疗高热为主出血性肠炎，有一定疗效(《浙江中医杂志》 1980年第8期)。本方加味，治疗肺结核大咯血2例。患者每日咯血量约500~1000毫升。结果：服药1—2剂，咯血即止(《广东中医》1959 年第3期)。本方加减，治疗伤寒肠出血2例。结果疗效明显V《江苏中医》1959年第10期)。本方加味，治疗各种严重失血4例。其中胃出血1例，肺出血1例，子宫出血2例。结果均获满意疗效(《中医杂志净 1958年第5期)。 (6)急性白血病 本方加石膏、山栀、知母等，治疗32例。其中包括急性非淋巴细胞白血病19例．急性淋巴细胞白血病13例。、结果：缓 解18例(《中西医结合杂志)1984年第8期)。本方加玄参、丹参、银柴胡、太子参、阿胶等，治疗妊娠合并白血病5例。其中急性粒细胞性白血病3例，早幼粒细胞性白血病及急性淋巴细胞性白血病各1例；发病时间均在妊娠后6个月左右。结果：4例足月顺产，婴儿无畸型，也无白血病血象，1例早产死胎(<浙江中医杂志》1980年第3期)。本方加茜草炭、玄参等治疗。患者鼻衄，口腔粘膜、牙龈见血迹瘀点。结果。服药3剂，鼻衄止，续服20剂，出血情况完全控制(《浙江中医杂志》 1984年第6期)。 (7)肢端青紫症 本方加麻黄、桂枝、细辛，治疗2例。患者突发双手指对称性发白，渐转紫绀．结果；服方20余剂，诸症痊愈(《中医杂志》1983年第工2期)。 (8)皮肤病 本方加紫草、银花、赤茯苓等，治疗痢特灵药疹78 例。结果： 1-3天症状明显减轻，头面手足之血管神经性水肿多在3 天内消退，平均治愈时间10-13天(《上海中医药杂志)1982年第9 期)。本方加银花、黑枣，治疗全身剥脱性皮炎。结果：每天服药2剂，连服16天，症状好转，皮肤逐渐复原(《广东医药资料}1974年第11 期)。本方加白僵蚕、紫草、紫花地丁，治疗荨麻疹30例。结果：服药3 剂，痊愈27例；服药9剂，显效2例；无效1例(《广西中医药》1990年第4期)。本方加板蓝根、白花蛇舌草，治疗顽固性牛皮癣。结果：服药 14剂，全身皮损消退大半，鳞屑脱落，皮色变淡，续服1月余，皮疹全部退清(《中医杂志》1981年第10期)。 (9)麻疹 本方加茅根汁、竹叶心、紫草，治疗出血性麻疹。结果： 4诊后热退净，疹渐隐退，留有紫黑疹痕(<广西中医药}1983年第6 期)。 (10)走马疳 本方加味内服，配以去腐丹外用，治疗951例。患者多由麻疹热毒结聚引起，治以凉营、清热、解毒。结果：痊愈948例，另3例因创面极大，且并发肺炎，无效死亡(《江苏中医}1959年第9 期)。 (11)绒毛膜上皮癌 本方加焦山栀、制大黄、麦冬等治疗．患者高 热寒栗、口腔舌体溃疡满布。结果：除口腔溃疡末愈，余症均有好转 (《浙江中医杂志》1984年第6期)。 (12)肛门疾病 本方加减，治疗肛门疾病5例。包括内痔出血、内痔脱出、血栓痔、肛裂、肛痛，均以湿壅热毒为主。结果：服蓟i0余剂，均愈(《浙江中医杂志》1982年第5期)。 (13)尿毒症 本方加山栀、仙鹤草、地榆炭等，治疗慢性肾炎尿毒症。患者浮肿尿少、皮肤紫癜。结果：紫癜、水肿均消失(《浙江中医杂志1984年第6期)。 (14)重症肝炎 本方加黄芩、山栀、郁金、生大黄治疗。结果：药后50天，黄疸消退，出血全止，余症消失，痊愈出院(《浙江中医杂志} 1984年第6期)。 应用要点 主要用于治疗热入血分的各种失血证，以及温病邪入血分所致高热、神昏、谵语等证。方用犀角、生地清热凉血!合以赤芍、丹皮凉血、且能行瘀，为其配伍特点。临床应用以斑疹、出血、舌质紫绛，为其辨证要点。 ． 临床如见热甚神昏者，可同时应用紫雪丹或安宫牛黄丸，以加强清热开窍的作用；因郁怒而夹肝火者，加柴胡、黄芩、栀子等清肝解郁；心火炽盛者，加黄连、栀子加强清心泻火的作用；血热妄行，吐血、衄血，加茅根、侧柏叶、早莲草凉血止血；便血者，加地榆、槐花清肠止血；尿血者，加茅根、小蓟利尿止血。 。 凡气虚、阳虚不能摄血之症，均忌用。 犀角消毒丸 (《证治准绳，)，即本方去丹皮，加荆芥、当归、防风、牛蒡子、连翘、桔梗、薄荷、黄芩、甘草组成；功能清热凉血，祛风解毒；主治痘疹余毒，一切疮毒。犀角散(《外科精要})，即本方去生地、丹皮，加玄参、升麻、黄芪、生甘草、麦冬、当归、大黄组成；功能清热凉血，益气托毒，主治痈疽热毒内攻，喉舌生疮，甚至黑烂。犀角解毒汤(《杂病源流犀烛》)，即本方去丹皮，加连翘、桔梗、当归、薄荷、防风、黄芩、甘草、牛蒡子、荆芥、茅根、京墨汁组成，功能清热凉血消毒，主治疹子出一日即没，毒邪内陷。犀角解毒饮((医宗金鉴》)，即本方去丹皮，加荆芥、防风、连 翘、银花、甘草、黄连、灯芯组成；功能清热解毒，主治小儿赤游风，头面四肢皮肤赤热而肿，色若丹涂，游走不定。 历代方书中与本方同名者，尚有， (1)《三因极一病证方论》犀角地黄汤，由犀角、生地黄、葛根、玄参、栀子、升麻、大黄、芍药组成；功能清热解毒，泻火解肌，主治筋实极，咳而两胁下痛，不可转动，脚下满不得远行，脚心痛不可忍，手足爪甲青黑，四肢筋急，烦满。 (2)《证治准绳》犀角地黄汤，由犀角、生地黄、大黄、黄芩、黄连组成；功能清热泻火，凉血止血；主治上焦热甚，吐血咯血。 (3)《杂病源流犀烛》犀角地黄汤，由犀角、生地黄、赤芍、丹皮、栀子、黄芩、甘草组成；功能清热凉热凉血解毒；主治喉痈，喉间红肿而痛。 犀角价贵而产量不多，可改川水牛角15~30克水煎服。方中芍药一般用赤芍，若热伤阴血则用白芍。