说到这里啊，顺便也把乌梅这个药跟大家交流一下。我在临床上这个柔四逆散我用的还是比较多的，就是乌梅、百合、芍药、甘草这四味药，我个人体会效果也不错。关键就是用了乌梅这味药。乌梅为什么有这么好的柔润的作用呢？咱们都知道望梅止渴这个成语，一听到前面有一片梅林，马上就口内生津，不渴了。如果大家有野生乌梅，野生乌梅是非常酸的，我们现在用的乌梅都是人工种植的，酸味差一些，但和一般食品相比还是很酸的。 乌梅是没有成熟的青梅，加工熏制而成。这个药呢，咱们可以这么去理解，所有的果实在未成熟时它都处在一个蓬勃生长的阶段，生气比较旺盛。但果实毕竟还是一个收藏之象，把植物的精华收藏到一个果实里面，它这个生长呢实际上还是为了收藏。大部分没有长大的果实，像苹果啊，梨子啊，桃子啊，杏子啊，咱们去尝 一下，这个没有成熟的果实呢，大部分非常酸非常涩，吃了之后啊，有的甚至酸的这个牙齿都咬不动东西了。那么我们就要思考这个问题，为什么一个生长得生气非常旺盛的小小的果实会这么酸这么涩，而当它长大成熟之后就没有酸味了？ 所以这个酸味啊，我个人理解呢它是调控，或者说监护这股生发之气的。幼果这股蓬勃生长的气势，它必定要有另一种相反的力量来监控他，来制约它，才不至于失控，这就是大自然生克制化的妙处。对于果实来讲，这股制约的力量就是这个酸味啊，幼果这个强盛的生气啊，果实本身这个酸味能约束它。但这个酸味又不像苦味，苦味是当头一棒，直接给你敲下去。酸味是以柔克刚，不管你多么锐利的生发之气，我都能用比较柔和的酸味给你收敛起来，让你不至于锋芒毕露，而是回到一个正道上去。为什么山萸肉比较酸，它能够有很好的疏肝的作用，能够治疗一些像关节炎啊、痹症啊，舒达筋脉的作用很好，就是这个道理。当然乌梅这个作用可能就更强一些，它在调控郁滞的木气的同时，乌梅的这个酸味还有润养肝体，柔润肝木的作用。 乌梅的作用就在于它的这个酸味。气为阳，味为阴。所以我个人认为呢，乌梅是一个胸襟比较大度，又非常温柔的这么一个偏阴的药。乌梅丸用300枚乌梅，能够把那么多的药物像附子啊、川椒 啊、干姜啊、黄连、黄柏啊，寒热错杂，全部都能够容得下，大肚能容，你们都来，都能把你们安抚好。 所以这种郁滞得比较深的病人，肝气郁结时间越长，实际上是郁滞得越深的。虽然这个脉已经摸着比较弱，甚至有一点涩，气血有点不接续了，实际上他这个郁滞得非常深，一点点小事可能就气得喘不过气来。这种病人，这个时侯你如果再用柴胡给他疏散，本身气就不多了再去耗散，有时候可能会适得其反。所以这个时侯用大量的乌梅去柔润，去安抚，这个效果就好得多。 就是说木气为病呢，这种郁滞啊，我们可以顺着它这个禀性去 生发，用刚四逆散或桂枝汤这一路的方子，包括麻黄附子细辛汤啊，还有麻黄汤啊都是一个思路，都是生发的这个路子。如果时间还不是很长，刚刚得的时候，可以直接用四逆散、小柴胡来通破。如果时间比较长了，这种病人啊实际上在临床上是见的 多的。现在大部分人有点小病啊，都去看西医去了，拖到 后好不了才来看中医，所以来的时候啊郁结得大都比较深了。所以这个乌梅丸和我说的这个柔四逆散，在临床上使用的机会是比较多的。那么乌梅就有很好的用武之地了，使用频率比较高。尤其现在春天了，既是肝病的高发季节也是肝病治疗的好时机。所以大家如果在临床上碰到这种病人呢，可以试着用一下，有时候哪怕你就是只用乌梅和百合这两味药，有时候都会起到不错的效果。 8.04 肝气郁滞的一家人刚才是把肝气淤滞这种情况讲了一下它的治疗原则以及它的处方用药。下面就结合具体的病例，给大家讲几个例子。这一个病人呢，是一个三十多岁的男病人，他刚开始来的时候是看高血压的，他说吃了一段时间的降压药也没效果。我摸了他的脉之后呢，他的脉就是那种郁结的时间比较长了，脉象非常沉，沉弦，有点促象，而且还有结涩之象。可是这个脉呀虽然郁得比较深，你摸着郁得很厉害，一股劲不小，脉力不小，但实际上它不持久。你要持续按，重按的话，慢慢地就没有劲了，感觉好像是断断续续的那种感觉，这就是郁滞的时间比较长了。 所以他这个脉像呢，我一摸，我就说，你这个不是一个单纯的高血压，你主要是肝气郁滞的时间太长了。我说你这个 少大概得一两年了吧？他说是，他不光是血压有点高，他还睡觉睡不好，胃口也不太好，大便也不太好，已经两三年了。当时我给他用的方子呢，就是以柔四逆散为主，另外加了一些鳖甲、当归，鳖甲破郁结的力量也是很强的，用点当归柔润一下肝木，也加了一些调理中焦的药物。 他的舌象也很有特色：舌象是整个舌头全都裂开了，只有舌头中心有一点黄腻苔，也不厚，但是看起来非常黏着的那种。整个舌面，尤其是舌的边缘一圈，裂得很深。为什么会有这么多裂纹呢？这种裂纹就是风燥之象。就跟冬春大旱，地旱得太厉害了，地面就裂开了，道理是一样的，是一股风燥。他的肝气郁得太厉害了，这股肝气在里面横冲直撞，把有限的津液都消耗掉了，所以它就裂开 了。他舌头也是偏红的，那种艳红，阳气不收的那种象。所以这个时候，这种病人，尽量不要给他用四逆散或小柴胡这样的方子，这种破散的方子 好不用。 我曾经就有一个病人，还是个小伙子，他是感冒了，肝气郁得比较厉害，我当时给他开了小柴胡汤的意思。给他开了三副药，病人吃了三副，觉得效果还不错，自己又吃了三副，结果吃得起不来床了。因为破散的劲比较大，他本身气比较虚，连续吃了六副药，就喘不过气来。这是我亲身经历的一个病例。 这个病人给他用了大概有一两个月的时间吧，一直就是这个路子，有时候给他用上点黄芪呀什么的，把他一气周流的大气补充一下。有一段时间，他的脉象比较好的时候，也有脉摸着比较实的时候，有时候也会辅助的用个非常小量的四逆散，柴胡的用量都不会超过6克的，很小，顺带给他疏通一下。慢慢地他会感觉比较好，身上慢慢舒服了，以前一阵冷一阵热的那种感觉也没有了。 但是他舌头上舌苔的裂纹呀，一直没有一个很好的改善，就是改善的不明显，不是一点没有效果。后来我就觉得很奇怪，我治了这么多病人，一般来说，一两个月就会有一个比较理想的效果了，你这都两个多月了，怎么吃着药就好，停两天就又反复了，这是什么原因呢？我就问，我说你干什么工作，在家里跟孩子家人有没有闹矛盾，和气不和气？他说，都挺好，都没问题。因为我觉得自己对病人病情的判断应该没有什么太大的失误，用药也不会有太大的偏差，感觉应该有一个比较理想的效果，为什么效果却不理想？病 人也比较配合，基本没有断药的，一直在我这吃药，吃了两个多月，但症状没有一个根本上的改善。我也觉得这个比较郁闷。这肯定有其中的原因，不可能无缘无故的不好呀。 所以我就问他，是不是你们家的房子有问题呀？你们家住了个什么房子呀？农村人都是住院子呀，你们家这个院子南边或者东边有没有门呀？他说没有，我们家南边、东边都是别人家的房子，都挨成块了，没有门，只有北边有个门。而且陕西这边的房子都盖在院子的西边，盖一半，房子半边盖。他们住在院子的西边。从咱们五行来讲，东升西降，东边木气生发，结果他是整个一堵墙，连点通气的地方都没有，木气郁滞在那个地方了。西边住的这个房子呢，金气收敛，木气不能升，只剩下收敛的金气了。所以我说很有可能跟你住的这个院子的格局有关，当时我这么跟他讲。我也不是风水先生，这方面的东西说实话也不懂，只是从咱们中医的角度来推测。患者就很吃惊，说，你说得很有道理。他前两天刚找了一个风水先生给看了一下，说他们家的房子有问题，说一定要把房子改一下。那意思风水先生的说法和我的说法基本上是一致的。 所以有时候咱看病呢，可能不光是患者本身的问题，有一些患者身边的环境咱们也需要考虑到的。我记得，忘了是谁的一个医案了，说一个病人也是肝气郁滞，一个老先生给他看，看了半天，效果不好，这个老先生就去他家看，说这为什么就不好呢？结果到他家一看，他住的这个房子的墙壁是个黑暗色的墙壁。这老先生就说了，我在这边给你舒肝呢，你这边自己给自己制造压抑呢，怎么可 能好呢？就把这个房子重新刷一下，刷的比较明快一些，这个病人跟着就慢慢好起来了。所以这种外在环境的影响也是不可忽视的。 这个病人是比较典型的一个病人。不光他是这种肝气郁滞，包 括他的妻子，他的孩子，都是这种肝气郁滞。因为后来他们全家都到我这儿来看病了。用的方子基本上大同小异，都是舒肝气。我说如果真是你们家这个房子引起的这个问题，我也无能为力呀。药物只能是给你暂时缓解，你必须要把居住环境改善一下，来消除这个引起肝郁的根源呀。这个病人加上我这种心理开导吧，慢慢地，再加上持续吃药， 后他的舌苔，舌头上的裂纹慢慢地基本上愈合了。但是很慢，大概三、四个月吧，慢慢地愈合了，非常慢。这是我治疗的见效 慢的一个肝郁病例。但是从这个病人身上呢，我们也看到了乌梅丸为主的这种方剂，对这种比较顽固的肝气郁结，确实有很好的柔润疏导的作用，效果还是比较满意的。 对于这种郁结比较深的病人，如果你摸着他的脉象有这种就像一些小疙瘩一样的东西，手底下会有这种感觉，他的体内必然有一些成形的郁滞了。这时候如果适当地用一些鳖甲，醋鳖甲破结通郁得效果非常好，效果就更好一些。我记得有一个老人，睡不着觉，失眠，用了好多方子效果都不好。后来在我这边给他用了大量的鳖甲，用到七八十克。就是在原先方子的基础上，加了这样一味药，效果就很好。大概有两三副药吧，这个老人就能睡得比较好了。所以鳖甲也是破肝结比较好的一味药。仲景有一个鳖甲煎丸。鳖甲煎丸治疗疟母，现在认为是脾肿大或者是肝硬化之类的，中医来看也是属于肝气郁结比较重的情况。 8.05 长青春痘的女孩还有一个病例是一个女孩子。这个女孩子当时来主要是看青春痘，说我脸上长了一些青春痘，老下不去，看有什么办法。当时我摸了她的脉之后呢，这个女孩的脉当时是弦滑而结滞。首先这个脉有点偏细、偏弦，气郁在里面，有这个感觉，有点滑象，肯定有痰在里面。同时里面又有就好像一个一个的小豆豆一样的感觉，这就是结块。老年人的结块你可能感觉到是一小块一小块的，就像一个比较结实的东西。而这个女孩子她可能郁结的时间不是很长，已经要成形又没有完全结滞住的那种感觉，就感觉像一个小豆豆一样，比较光滑，在里面动，有这种感觉。这也是一种郁结，接近成形的郁结。尤其左脉，这种弦滑结滞的感觉非常明显。右脉主要是弦细为主，胃口也一般。青春痘整个脸上都有。我就跟她讲，你不是青春痘的问题。青春痘很好治，你这个体质不太好治。体质可能郁滞的时间比较长了，可能需要调整的时间比较长一些。如果调整不好的话，这个女孩子如果以后结婚的话，恐怕生孩子都会有一定的困难，可能不太顺利。所以建议她要好好治疗一下。这个女孩子也比较听话，给她用了一两次药，她离的比较远，一次拿一个星期的药。一两次之后呢，慢慢地就回来说，吃了这个药感觉全身很舒服。用的什么药呢？就是以柔四逆散为主的一个方子。因为她的郁结虽然时间比较长，但还没有完全成形，就 是没有完全郁滞成一块，所以我也给她配合上少量的四逆散，柴胡、枳壳少用了一点。再加上一些健运中焦的药，再加上化痰的，因为脉有滑象，而且是顽痰。她多梦，老做恶梦，这就是顽痰。配合着喝大量的鲜竹沥。鲜竹沥对于这种还能流通的顽痰，它能够缓缓化解流通而去，效果非常好。她每天配合喝一盒到两盒鲜竹沥，也就是60毫升到120毫升，每付药都配合喝这么多。这个女孩子觉得非常舒服。 我记得好像一个星期之后，额头上的小痘痘上面的就没有了，慢慢的就只有下巴那块儿还有了。你看这就是阳气在往下敛藏，郁结之处必有浮阳，长小痘痘的地方必然有阳气郁结。实际上就是相火不降，藏不下去。用上药物之后，慢慢地通开了，阳气开始往下收了，小痘痘自然就下去了。面部也是人体整个一身的缩影，额头的小痘痘，两个脸颊的小痘痘慢慢地消下去，说明这个阳气开始往回收了，只剩下 后的还没完全收进去，只剩下巴这个地方的了。 大概两三个星期之后，下巴的青春痘也没有了，基本上都收进去了。 这个时候再摸她的脉的时候，那种郁结，脉里那种小豆豆的感觉，就是摸着脉那种骨碌骨碌郁结到一块的感觉就没有了，就是那种比较柔和的弦滑的感觉了，脉比较通畅了，基本上通开了，只是气机还不是很顺而已。这个方子一直没有大的变化，一直是用柔四逆散为主，给她柔润疏通。所以这个女孩说身体越来越舒服，也是较满意。 这就是两个常见的病例，跟大家交流一下。 8.06 疏通一气治失眠下面再跟大家讲一下失眠吧。因为这种肝气郁结的病人有很多是伴随着失眠的症状，有一些甚至就是以失眠为主症来看病的。所以就讲一下失眠怎么去治。 |
