三拗汤加减治疗咳嗽

　咳嗽为肺病主要症状之一。此证出现，有因外感侵袭，肺气不宣而发者；有因肺脏本病或由其他脏腑有病，传至肺脏而发者。咳嗽虽为常见小疾，但久病咳嗽，应当重视，可能为重病的前兆。陈宝贵认为，咳嗽之病因虽有外感与内伤之别。但咳嗽之病机均为肺失宣降，肺气上逆所致。《景岳全书·咳嗽》云“咳证虽多，无非肺病”，即是此意。治疗以宣降肺气，止咳化痰为主。处方常用三拗汤加减。

　　基础方：炙麻黄10克，杏仁10克，甘草10克。

　　方解：方中麻黄发汗散寒，宣肺平喘，炙用则止咳之力大；杏仁宣降肺气，止咳化痰；甘草顾护中气，协同麻、杏利气祛痰。三药相配，共奏宣肺止咳之功效。现代研究表明本方及加减方具有止咳、平喘、祛痰，镇痛，抗炎，抗菌抗病毒，抗过敏和缓解气管平滑肌痉挛等作用。

　　加减：外感风寒者，改麻黄为炙麻黄，加桂枝10克；外感风热者，去炙麻黄（若不去改麻黄为6克）加桔梗10克，银花10克，连翘10克，薄荷10克；外感风燥者，去炙麻黄，加桑叶10克，沙参10克，浙贝母10克。兼有痰湿者，加半夏10克，陈皮10克，茯苓10克；兼有里热者，加石膏20克（入里化热者）或黄芩10克（内生里热者）；兼里寒者，加干姜10克，细辛3克，五味子3克；兼阴虚者，加麦冬10克，沙参10克；外感兼寒痰者，加荆芥10克，桔梗10克；外感兼热痰者，加半夏10克，黄连6克，瓜蒌15克。

　　使用注意：此方一般单用较少，多随其兼证而加减应用。因患者情况各不相同，具体应用时应该随证加减。

　　典型病例

　　案一  风寒犯肺案

　　李某，女，48岁，2008年11月8日诊。

　　患者外感风寒之邪已5日，咳嗽，咳白稀痰，夜间尤甚，恶寒，发热，体温37.8℃，纳寐不佳，大便溏薄。平素畏寒。舌淡，苔白，脉弦滑稍浮。诊断为咳嗽，辨证为外感风寒兼里虚证。治疗以止咳化痰，疏风散寒为法。

　　处方：麻黄10克，荆芥10克，桔梗10克，杏仁10克，党参10克，白术10克，茯苓15克，半夏10克，陈皮10克，甘草10克。3剂，水煎450毫升，分早中晚3次温服，日1剂。

　　二诊：服2剂后即微汗出热退，现患者仍有咳嗽，较前好转，已不恶寒，纳寐可，大便亦见好转。舌淡，苔白，脉滑。上方去荆芥，改麻黄为炙麻黄，予5剂。

　　三诊：诸症好转，唯大便偶见溏薄，予四君子汤加砂仁7剂善后。