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双解散退高热验案1则
学中医书馆
>《1、内科医案药方》
2014.11.09
关注
蔺某,女,
47
岁,
2002
年
8
月
27
日
初诊。患者于
2
月前,因高热、寒战、身痛,巩膜及全身发黄,人住银川某医院。血分析:白细胞总数偏高,分类以中性粒细胞为主,并可见毒性颗粒,红细胞形态、血小板形态大致正常。实验室检查:谷草转氨酶
(AST)19 766
.
79nmol
·
s
/
L
,谷丙转氨
ALlT)14 822
,
13nmol
·
s
/
L
,碱性磷酸酶
(ALP)157
.
75IU
/
L
,谷氨酰转肽酶
(
一
GT)889
.
41IU
/
L
,总胆红素
(TBil)103
.
73~mo1
/
L
,
直接胆红素
(DBil)78
,
40~mol
/
L
,
间接胆红素
(IBil)25
.
38~mol
/
L
。
乙肝
表面抗原阴性,
丙肝
抗一
HCV
阴性,抗“
O
”
、类风湿因子检查均阴性,
x
线肺部摄片未见异常。西医诊断:发热待查;急性黄疸型肝炎。治疗月余未见好转,巩膜、皮肤发黄加深,体温持续在
39
℃
一
41
.
5
℃
之间。曾给予口服安宫
牛黄
丸,每次
1
粒,每天
2
次治疗。体温仍未降,症状无好转反加重,医院下病危通知。患者及家属要求转入北京某医院,治疗月余仍无好转,随即又转入北京某医科大学,经治疗后复查肝功能好转,但高热仍不退,患者与家人要求出院返回原住地,经介绍延余诊治。诊见:患者面色苍白,少气懒言,呈贫血貌
(
当天下午已在某市人民医院输血
40OraL)
,
t 39
.
2
℃
,巩膜、皮肤黄染,口苦,恶寒,发热,无汗,数天未排大便,脉细无力。中医诊断:黄疸;发热。证属外感热邪,人里久蕴不解,湿热熏蒸肝胆,脾胃运化失司,胆汁外溢而发黄。治宜外解表邪,内清湿热,佐以通腑泻下。方以双解散加减。处方:
防风
、
白芍
、
白术
、
栀子
、苍术各
12g
,荆芥、
连翘
、
黄芩
、
大黄
(
后下
)
各
10g
,
石膏
、
滑石
(
布包
)
各
25g
,茵陈
20g
,
当归
15g
,玄明粉
(
冲服
)8g
,
薄荷
(
后下
)
、
麻黄
、
甘草
各
6g
,生姜
2
片。
3
剂,每天
1
剂,水煎服。服第
1
剂
2
煎时,患者自觉全身微汗出,随即肠呜,解大便,体温降至
37
.
8~C
。翌日服第
2
剂去玄明粉,药后体温稳定在
37
.
5~C
左右,续服第
3
剂后体温降至
37~C
,患者虽感全身无力,肌肉酸痛,但精神好转,开始索食。
8
月
30
日
二诊:病情稳定,体温在
37~C
~
37
.
5~C
之间,精神尚好。守前方去
大黄
、玄明粉、茵陈,加
金银花
、
桂枝
各
12g
,大青叶、
板蓝根
各
20g
。
2
剂。
9
月
1
日
三诊:巩膜、皮肤黄疸明显消退,食欲增加,但全身微汗出,口苦、咽干。汪属余邪未尽,正气已虚。治宜扶正祛邪,方用柴胡
桂枝
汤加减。处方:
柴胡
、
当归
各
12g
,
桂枝
、
黄芩
、法
半夏
各
lOg
,太子参
15g
,
白芍
25g
,千姜
9g
,炙
甘草
6g
。
3
剂。
9
月
4 H
四诊:体温稳定在
36
.
5
℃
37~C
之间,诸症消失,唯见乏力、口燥咽下、五心烦热等伤阴证。治以益气养阴,活血祛瘀,以补中益气汤合参脉饮、
丹参
饮善后而愈。随访
2
年,患者健康生活。
按:双解散出自刘完素《宣明论方》,主治外感风火暑湿、内伤饮食劳倦、恶寒身热、头痛烦躁、便秘尿赤等症,是一首行表通里之方。本例患者黄痘伴高热数月不退,诊断为急性黄疸型肝炎,经多间医院治疗后,肝功能好转,但始终高热不退,前医予以服安宫
牛黄
丸治疗仍无效,患者病情危笃
笔者考虑是药不切症,患者高热持续不退
2
月,面色苍白,少气懒言,呈贫血貌。口苦。恶寒。无汗。巩膜皮肤发黄,纳差、甚则饮食不进,大便数日未解。证属热邪久恋不解,正气已虚,表邪入里化热。蕴结熏蒸肝胆,致脾胃运化失司,胆汁外溢而发黄。急则治标,故采用表里双解之双解散加减治疗。方中以
防风
、荆芥、寐黄发汗祛风解表;
石膏
、黄苓、
连翘
、
薄荷
辛凉解表兼清里热;
滑石
、
栀子
清利三焦湿热,通调水道。使湿热之邪从小便排出;
大黄
、玄明粉、茵陈清里泄热,利湿退黄,使热邪从二便而走;佐以
当归
、
白芍
补血逐瘀生新;苍术健脾燥湿;
白术
、甘草健脾益气。扶助正气;
甘草
配干姜既温散又调和药性。诸药合用,解表通里,双管齐下,药后体温随之下降。待标证缓解后,再予以补中益气汤调理善后而愈,可见中医辨证论治之神奇。
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