孟景春为南京中医药大学教授,江苏省名老中医,享受国务院政府特殊津贴。现将其治疗顽固性心源性水肿验案总结如下:
施某,男,72岁,工程师,初诊:2007年11月27日,反复双下肢水肿15年,再发4月余。现症:两腿足浮肿殊甚,甚至连及阴囊和面部,朝轻暮重,小便黄少,大便日行3次,质稀溏。纳谷一般,夜寐欠佳,舌质淡,脉细软。既往有风湿性心脏病史15年,胸腺瘤病史近20年。此系脾肾两虚,气虚不能化湿,治拟补气化湿,佐以温肾。处方:生
黄芪30克,炒
防风10克,紫苏叶6克,汉防己12克,生薏苡仁15克,焦
白术12克,炒
白芍10克,
茯苓皮15克,熟
附子5克,炙
麻黄3克,炙紫菀10克,冬瓜皮30克,老姜3片,红枣6枚,7剂。另泡脚方:川
桂枝15克,
赤芍15克,杜
红花20克,艾叶30克,3剂,煎汤泡脚,每次20分钟左右。
二诊:12月25日,药后水肿渐轻,小便量多,此次肾功能检查:除尿素氮稍增外,余均在正常范围,足腿肿依然朝轻暮重,纳谷一般,大便日行2~3次,质稀溏。此系脾肾阳虚,心阳亦不足,再以温肾健脾,兼养心阳。处方:原方去紫苏叶、炙
麻黄、炙紫菀,熟
附子增至6克,加炮姜10克,
丹参20克,
玉竹10克,炒
川芎6克,7剂。继用前方调治数月,水肿基本消退,大便成形,胃纳佳。因患者体弱病重,病情时有反复,现仍常年以中药调治。
本案脾肾阳虚为本,阳不化气,水湿下聚故见腰以下肿甚、大便溏。且《丹溪心法·水肿》曰:“若遍身肿,不烦渴,大便溏,小便少,不赤涩,此属阴水”。治当以补气温阳化湿,用
黄芪、防己、生薏苡仁等以补气解毒化湿;附子、焦
白术温补脾阳;
防风、苏叶及紫菀宣利肺气,并少佐
麻黄引诸药入
膀胱经。因血水同源,久病多瘀,故配合泡脚方活血化瘀利水。二诊水肿渐消,阳虚未复,加炮姜及
附子;虑其风心病日久耗伤心气,故加
丹参、
玉竹及
川芎活血益气养阴。
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