张士卿教授治疗小儿感染后久咳不愈的经验

张士卿教授系全国名中医，现任甘肃中医学院中医儿科学学科带头人、博士生导师，从医执教30余年，学验俱丰，造诣深厚。笔者跟从张士卿教授临证1年来，多遇感染后久咳不愈小儿，老师应用中医药治疗，几剂药之后，每获良效。现将学习体会总结如下:

    小儿感染后久咳不愈是指小儿受各种病原体如细菌、病毒、支原体、衣原体等所致呼吸道感染后持续咳嗽，原感染已得到有效控制，但咳嗽症状不缓解，甚至加重。本病临床症状顽固，久咳不愈，目前，发病有增高趋势。西医多以抗生素治疗或选用β 2 受体激动剂、H 2 受体拮抗剂或祛痰、镇咳药，但效果往往不理想。小儿感染后久咳不愈当属中医学“咳嗽”范畴。为何感染后久咳不愈在小儿多见，当从小儿生理病理特点去认识。因小儿生理特点有“脏腑娇嫩，形气未充”，且五脏之中“肺常不足”、“脾常不足”、“肾常虚”、“肝常有余”、“心常有余”，可见在“肺为娇脏”之基础上小儿之肺更加娇嫩。因此，呼吸道感染即感受外邪后在小儿必致肺脏损伤较成人为甚，肺之宣发肃降功能异常，气机不利，则见咳嗽不已。根据其伴随的不同临床表现，主要可归纳为如下3个证型:

     1 脾虚痰阻

    患儿久咳不已，痰多色白，面色少华，食欲不振，舌质淡白，苔多白腻，脉滑。这一证型的出现是由于久咳不止，肺气必虚，肺气不足则子盗母气，致使脾气虚弱，运化失健，痰湿随之而生，痰湿阻肺，肺失宣降则咳嗽、咯痰进一步加重，形成所谓“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之局势。由此可见，久咳的患儿，肺脾之间的相互影响是非常密切的，此时仅宣肺止咳难以奏效，所以健脾燥湿当是治疗的关键。一则，若脾气得健，运化如常，则切断了痰湿生成之来源;二则，培土可生金，使肺之宣发肃降功能得以恢复。故方选二陈汤合四君子汤加减治疗。

    例1 王某，女，2.5岁，2003年3月24日来诊。患儿咳嗽1月余，初起时伴见发热、流涕，经在外院静点抗生素后热已退，但咳嗽逐渐加重，家长改用口服抗感染及祛痰止咳药终未缓解。现患儿咳嗽以晨起为甚，伴喉间痰鸣，精神欠佳，食欲不振，舌质淡，苔白腻。此为咳嗽之脾虚痰阻证，故治当健脾燥湿，宣肺化痰。投方:陈皮6g、半夏6g、太子参10g、云茯苓10g、白术10g、桑白皮10g、瓜蒌仁10g、桔梗10g、连翘10g、杏仁10g、炒三仙各10g、炙甘草3g。上药服3剂，症状减轻，又3剂诸证悉除。

     2 肺燥久咳

    患儿表现久咳不已，以夜间为甚，干咳无痰或痰少而粘，咽干喉痒，大便干结，舌红少苔，脉细弱。这一证型的形成，有几方面因素。其一，咳嗽日久，不但耗伤肺气，也可损及肺阴，因为阴阳既相互依存又相互影响。其二，小儿体质为“阳常有余而阴常不足”，患病之后又易化热化火，热盛则耗伤肺阴。其三，西北地区干旱少雨，空气干燥，而肺为娇脏，“喜润而恶燥”，燥易伤阴。所以这一证型在临床多见，不仅与小儿病理生理特点密切相关，而且与西北地区的地理环境也是密不可分的。因此治疗当养阴润肺为主，佐以益气敛肺，方以沙参麦冬汤加减治之。

    例2 李某，男，3岁，2003年4月27日来诊。患儿咳嗽20余天，现咳嗽以夜间为甚，干咳少痰，平素大便干燥。查体:咽充血，双肺呼吸音粗糙，舌质红少津，苔薄黄。X线检查示:双肺未见异常。患儿病属咳嗽之肺虚久咳证，治当养阴润燥，益气敛肺。投方:南沙参10g、麦冬10g、桑白皮10g、杏仁10g、桔梗10g、炙百部10g、怀山药10g、云茯苓10g、地骨皮10g、浙贝母6g、知母10g、乌梅10g、甘草3g。连服4剂诸症悉除。

     3 肺脾气虚

    患儿久咳不已，动则汗出，易患感冒，食欲不振，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。这一证型的出现多缘于患儿素体脾胃虚弱，复感外邪，致肺失宣肃，肺气上逆而作咳。由于患儿素体脾胃虚弱，正气不足，驱邪无力，更致咳嗽缠绵不愈，而咳嗽日久又进一步损伤肺气，如此循环往复，致咳嗽难愈。因此治疗当以益气固表为主，宣肺降气为辅，方选玉屏风散合四君子汤加减治之。

    例3 石某，男，2.5岁，2003年3月27日来诊。患儿1个月前因患“肺炎”，曾住外院治疗，经静点抗感染药物治疗12天，诸症缓解，但咳嗽不愈，多方治疗无效。现患儿咳嗽，时轻时重，精神欠佳，动辄汗出，食欲减退，舌质淡，苔白腻。患儿病属咳嗽之肺脾气虚证，故治以益气固表，宣肺降气。投方:生黄芪10g、太子参10g、焦三仙各10g、防风6g、茯苓10g、桑白皮10g、杏仁10g、乌梅10g、浙贝母10g、知母10g、桔梗6g、煅龙牡各15g、浮小麦30g、甘草3g。连服3剂诸症缓解，再进3剂病愈。

    此外，不论哪一类型的久咳，治疗中均需注意收敛肺气，因久咳必耗散肺气，所以遣方中可适当加入五味子、乌梅以收敛肺气。对于久咳的患儿治疗中还可适当佐以活血化瘀之品，如桃仁、丹参之品。因咳嗽病机在于肺失宣肃，肺气上逆，若久咳不止，必因气机不利而影响血液循行不畅，所谓“气行则血行，气滞则血滞”，所以遣方时佐以活血化瘀之品，可达事半而功倍之效。