许建中教授治疗燥咳的经验

 燥咳是咳嗽的一个特殊类型，在历代文献中对其病名、病因病机、症状、治则治法及治疗难度略有记载。它是以咳嗽无痰或少痰，或阵咳或呛咳，咯痰不利，咽痒为主症的病症，见于西医学中的上呼吸道感染或急慢性咽炎或急慢性支气管炎或病毒性肺炎、间质性肺炎等疾病过程中。目前因环保意识相对滞后，大气污染日益严重，其发病率亦逐年上升。西医多采用抗生素治疗，但疗效不显。中医在辨治过程中若把燥咳与其它咳嗽类型混合辨治，易出现辨治难度大，针对性不强，治疗效果不明显的情况。许建中教授从事呼吸病临床研究30余年，学验颇丰。他认为燥咳的病因病机与天行燥烈、久晴少雨、空气干燥有关，燥邪由此而生，燥邪犯肺，灼伤肺津，肺气失宣；或因燥热之邪退去，肺胃津伤未复，肺胃失于濡润，肺气不宣；或肺肾阴亏，金水不得相生，肺系失却滋润与清肃。因此临床上可以分为燥邪犯肺、肺胃阴伤及肺肾阴亏3型。

    1 祛风解表，润燥止咳

    本法适用于燥咳初期之燥邪犯肺型。肺气壅遏不宣，宣肃失司则出现咳嗽不已，燥邪易伤津，故咳嗽以干咳无痰或少痰为特征。咳势较甚，影响睡眠，或咳嗽时缓时剧，经久不愈，每遇风感寒而加剧或伴有恶寒发热，口干，舌淡红、苔薄白少津，脉浮。治宜疏风解表，润燥生津，宣肺止咳。常用药：荆芥、防风、薄荷、菊花、桔梗、生甘草、沙参、麦冬、麻黄、苦杏仁、枇杷叶、前胡等。随症加减：表证明显者，加紫苏叶、桑叶等；病毒感染者，加金银花、板蓝根、大青叶；咳嗽剧者加紫菀、款冬花、川贝母、地龙、蝉蜕等。方中以荆芥、防风、紫苏叶、桑叶、薄荷等解表透邪，佐以沙参、麦冬等养阴润燥，从而达到邪去津复咳止目的。对于顽固性干咳者，可适当加入一些抗过敏药物，如地龙、蝉蜕等以增强止咳效果。

    例1：杨某，女，55岁。近日感冒后咽干痒，偶有咽痛，阵发性咳嗽逐渐加重，无痰，影响睡眠，口渴欲饮，无恶寒发热，舌淡红、苔薄白而干，脉浮。自服头孢氨苄、川贝清肺糖浆未能获效。证属燥邪犯肺伤津。治宜解表宣肺，润燥止咳。处方：防风、沙参、前胡、枇杷叶各15g，荆芥、薄荷(后下)、麦冬、苦杏仁、川贝母、蝉蜕、生甘草、桔梗各12g，麻黄10g，生石膏、金银花各20g。每天1剂，水煎服。6剂后病告痊愈。

    2 润肺降逆，宣肺止咳

    本法适用于燥咳中期之肺胃阴伤型。因外感后或内伤导致肺胃阴津亏损者，致肺系失于滋润，肺气不宣，出现鼻干咽燥、干咳少痰等症。该型咳嗽的特点：咳势渐缓，但咳嗽较长时间不止。病程一般超过2周，伴见口干欲饮，咽燥，舌质红、苔干燥，脉细。治宜润肺降逆，宣肺止咳。常用药：生地黄、玄参、沙参、玉竹、苦杏仁、生甘草、桔梗、前胡、紫菀、枇杷叶等。随症加减：口渴甚，大便偏干者，加生石膏、知母、瓜蒌；干咳久恋不去，加诃子、地龙。

    例2：司某，女，31岁。咳嗽无痰1月余，时而咽痒，干咳阵作，口渴较明显，饮水多，舌红、苔干燥，脉细。证属肺胃津伤。治宜甘寒生津，润肺降逆为主。处方：生地黄、玄参、苦杏仁、生甘草、桔梗、炙百部各12g，沙参、玉竹、前胡、紫菀、枇杷叶、地龙各15g，生石膏、金银花各20g。每天1剂，水煎服。服6剂后症状明显改善，继服6剂病除。

    3 滋肾润肺，宣肺止咳

    本法适用于一些燥咳证后期之肺肾阴亏型。由于肺肾阴亏，金水不得相生，肺系失却滋润与清肃，肺气失宣，症见咳嗽无痰，或咯极少量白粘痰，咽干鼻燥，口渴欲饮，手心发热，盗汗，颧红颊赤，或伴有其它肾阴虚症状，舌红、苔少而燥，脉细数。治宜滋肾润肺，宣肺止咳。代表方为知柏地黄汤加减。常用药：生地黄、熟地黄、山茱萸、黄柏、知母、天冬、麦冬等。随症加减：阴虚潮热明显者，加炙鳖甲、龟板；夹肝火者，加牡丹皮、栀子、白芍，或黛蛤散；咯痰带血丝者，加白及、三七粉等；盗汗者，加浮小麦、龙骨、牡蛎等。

    例3：胡某，女，57岁。3个多月前开始咳嗽，咯极少量白粘痰，痰不易咯出，迁延至今未愈，偶有痰带血丝，自感五心烦热，盗汗，舌红、少苔，脉细数。自服急支糖浆未能获效。证属肺肾阴亏，肺气失宣。治以滋阴清热，宣肺止咳。处方：知母、黄柏、生地黄、熟地黄、天冬、麦冬、山茱萸、山药、牡丹皮、炙鳖甲、川贝母各12g，炙枇杷叶、白及各15g。每天1剂，水煎服。服药6剂后诸症减半，后继服18剂诸症皆消。

    许建中教授在燥咳的辨治过程中非常注重观察舌苔的润燥来辨别阴津损伤的程度，视津液损伤的轻重来决定使用养阴药味数的多寡。舌苔轻度少津者，用1～2味养阴药；舌苔中度少津者，用3～4味养阴药；舌苔重度少津者，用5～6味养阴药。常用养阴生津药物有生地黄、天冬、麦冬、沙参、玉竹、石斛、知母、川贝母等，既养阴生津，又兼清虚热，用之可以收到津复气和咳止效果。