第二节  降气剂

　　旋覆代赭汤

　　（降逆消痰、补虚缓中法）

　　汉·张仲景《伤寒论》

　　旋覆花三两  人参二两  生姜五两  代赭石一两  炙甘草三两  半夏半升，洗  大枣十二枚，擘

　　上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎服三升，温服一升，日三服。

　　【主治】伤寒发汗、若吐、若下，解后，心下痞硬，嗳气不除者。

　　【方论选萃】

　　金·成无已：大邪虽解，以曾发汗吐下，胃气弱而未和，虚气上逆，故心下痞硬，噫气不除，与旋覆代赭石汤降虚气而和胃。硬则气

坚，咸味可以软之，旋覆之咸，以软痞硬。虚则气浮，重剂可以镇之，代赭石之重，以镇虚逆。辛者散也，生姜、半夏之辛，以散虚痞。

甘者缓也，人参、甘草、大枣之甘，以补胃弱（《注解伤寒论》）。

　　明·吴昆：伤寒发汗，若吐若下解后，心下痞硬，噫气不除者，此方主之。汗、吐、下而解，则中气必虚，虚则浊气不降而上逆，故

作痞硬；逆气上于心，心不受邪，故噫气不除，《内经·宣明五气篇》曰：五气所病，心为噫是也。旋覆之咸，能软痞硬而下气；代赭之

重，能镇心君而止噫；姜、夏之辛，所以散逆；参、草、大枣之甘，所以补虚。或曰：汗、吐中虚，肺金失令，肝气乘脾而作上逆，逆气

干心，心病为噫，此方用代赭石固所以镇心，而亦所以平肝也。亦是究理之论（《医方考》）。

　　清·罗美：仲景此方，治正虚不归元，而承领上下之圣方也。盖发汗吐下解后，邪虽去，而胃气之亏损亦多；胃气既亏，三焦因之失

职，阳无所归而不升，阴无所纳而不降，是以浊邪留滞，伏饮为逆，故心下痞硬，噫气不除。方中以人参、甘草养正补虚，明·李时珍：

病解后，痞硬嗳气，不下利者用此汤，下利者生姜泻心汤。姜、枣和脾养胃，所以安定中州者至矣。更以代赭石得土气之甘而沉者，使之

敛浮镇逆，领人参以归气于下；旋覆之辛而润者，用之开肺涤饮，佐半夏以蠲痰饮于上。苟非二物承领上下，则何能使噫气不除者消，心

下硬自除乎？观仲景治下焦水气上凌，振振欲擗地者，用真武汤镇之；利在下焦者，下元不守，用赤石脂禹余粮固之。此胃虚在中，气不

得下，复用此法领之，而胸中转否为泰。其为归元固下之法，各极其妙如此（《古今名医方论》）。

　　清·周扬俊：旋覆花能消痰结软痞，治噫气；代赭石治反胃，除五脏血脉中热，健脾，乃痞而噫气者用之，谁曰不宜？于是佐以生姜

之辛，可以开结也，半夏逐饮也，人参补正也，桂枝散邪也，甘草、大枣益胃也。余每借之以治反胃、噎食气逆不降者，靡不神效（《伤

寒论三注》）。

　　清·尤在泾：伤寒发汗，或吐或下，邪气则解，而心下痞硬，噫气不除者，胃气弱而未和，痰气动而上逆也。旋覆花咸温，行水下气

；代赭石味苦质重，能坠痰降气；半夏、生姜辛温，人参、大枣、甘草甘温，合而用之，所以和胃气而止虚逆也（《伤寒贯珠集》）。

　　明·许宏：汗吐下后，大邪虽解，胃气已弱而未和，虚气上逆，故心下痞硬，而噫气不除者。与旋覆花下气除痰为君，以代赭为臣，

而镇其虚气，以生姜、半夏之辛，而散逆气，除痞散硬以为佐，人参、大枣、甘草之甘，而调缓其中，以补胃气而除噫也（《金镜内台方

议》）。

　　清·王旭高：《灵枢·口问者》曰：“寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。”《素问·宣明五气篇》曰：“心为噫”。

噫者，上焦病声也。脾失升度，肺失降度，阴盛走于胃，属于心而为声，俗名“咦气”。故用旋覆咸寒降肺，代赭重镇包络之气，半夏以

通胃气，生姜、大枣以宣肺气，而以人参、甘草奠安阳明，俾阴阳生降，合其常度，则痞硬嗳气悉除矣（《王旭高医书六种》）。

　　清·唐容川：此方治哕呃，人皆知之，而不知呃有数端：胃绝而呃不与焉；一火呃，宜用承气汤；一寒呃，宜理中汤加丁香、柿蒂；

一瘀血致呃，宜大柴胡加桃仁、丹皮；此方乃治痰饮作呃之剂，与诸呃有异，不得见呃即用此汤也。方取参、草、大枣以补中，而用生姜

、旋覆以去痰饮，用半夏、赭石以镇逆气，中气旺则痰饮自消，痰饮清则气顺，气顺则呃止。治病者，贵求其本，斯方有效，不为古人所

瞒，兼火者可加麦冬、枯芩，兼寒者可加丁香、柿蒂，痰多者，加茯苓，盖既得其真面，然后可议加减（《血证论》）。

　　清·吕震：按心下痞硬，中虚而有留邪也，嗳气不除，胃逆而兼蓄饮也。主旋覆导引下行，代赭镇心降逆，而邪之留滞者，复生姜、

半夏以开之，气之逆乱者，用人参、甘草、大枣以和之，虚而邪散，则痞可解而咦亦止矣。

　　清·柯韵伯：此生姜泻心去苓、连、干姜，加旋覆、代赭方也。以心虚不可复泻心，故制此剂耳。心主夏，旋覆花生于夏末，咸能补

心，能软硬，能消结气，半夏生于夏初，辛能散邪，能消痞，能行结气，代赭禀南方之火色，入通于心，散痞硬而镇虚热，参、甘、大枣

之甘，佐旋覆以泻虚火，生姜之辛，佐半夏以散水结。斯痞硬消，嗳气自除矣。若用苓、连以泻心，能保微阳之不乐哉（《伤寒来苏集》

）。

　　清·王晋三：旋覆代赭汤，镇阴宣阳方也，以之治噫。噫者，上焦病声也。脾失升度，肺失降度，阴盛走于胃，属于心而为声。故用

旋覆咸降肺气，代赭重镇心包络之气，半夏以通胃气，生姜、大枣以宣脾气，而以人参、甘草奠安阳明，不容阴邪复遏，则阴宁于里，阳

发于表，上中二焦皆致和矣（《绛雪园古方选注》）。

　　【近代验证】

　　例一  王心好治食道痉挛性狭窄案

　　刘某某，女，38岁，1973年10月4日初诊。患者半年前因忧郁恼怒，渐至食欲减退，脘腹胀满，自感逆气从胃脘上冲至咽喉，胸膈如有

异物梗塞，一日数发，伴有矢气频作。食道钡餐造影提示：食道痉挛性狭窄，脉象弦细，舌淡，苔白腻，证属肝气郁结，痰浊中阻，气机

不畅，胃失和降，逆气上冲，治以理气散结，和中降逆，以旋覆代赭汤合四七汤加减：

　　旋覆花12克  代赭石30克  党参10克  姜半夏10克  川厚朴10克  茯苓12克  紫苏梗10克  沉香3克  炒莱菔子12克  甘草6克  生姜

片5片  大枣3枚

　　服药十剂后诸症消失，再经食道钡餐透视检查，未见异常。

　　例二  陈寿松治贲门痉挛案

　　陈某某，男，41岁，初诊：近二年来胸闷不适，常有嗳气，泛酸，恶心，呕吐等症状，食已作胀，间有噎呛，进干食时尤甚，取流汁

或稀粥时尚可。有时有阵发性胸痛片刻自行缓解，大便不实不畅，头晕心悸，喉间不适，舌苔厚腻，脉弦濡，西医诊断为贲门痉挛，中医

认为痰浊凝隔，肝胃不和，先拟降气祛痰，化浊畅中，方用旋覆代赭汤加减。

　　处方：旋覆花9克（包）  代赭石30克  杏仁9克  生米仁15克  制川军6克  姜半夏9克  陈皮4.5克  姜竹茹12克  甘草3克  广藿梗9

克  炒枳实4.5克  丝瓜罗9克  白蒺藜9克  七剂。

　　二诊：服药后心悸、眩晕，进食后噎呛等症已好转，嗳气、吞酸、恶心、呕吐均有所减轻，但大便仍不畅，胸闷仍有，腻苔稍退，再

与原方去白蒺藜，加苏梗9克，全栝蒌12克。

　　三诊：上方服十四剂后，胸闷，食己作胀等症状均减轻，已能吃饭，恶心，呕吐再无发生。舌净质偏红，脉细数，此胃阴不足之本象

。胃主润下，再与原法佐以益阴生津。

　　处方：旋覆花9克，包  代赭石15克  制半夏9克  茯苓12克  川石斛15克  沙参12克  麦冬9克  姜竹茹12克  甘草3克  白芍9克  陈

皮4.5克  枳壳4.5克  炒麦芽15克

　　服十余剂，诸恙消失而愈。

　　例三  丁学屏治呃逆案（选自《丁学屏临证笔记》）

　　陈某某，男，38岁，驾驶员。1978年8月23日初诊：立秋之后，因久晴无雨，秋阳以嚗，仍然炎畏逼人，20日执行运输任务，驾驶室中

，亢热熏蒸，至目的地休息时，咨饮冰水五、六杯，逾时之后，即呃逆连声，日夜不止，病已三天三夜，颇为其所苦，饮食二便，悉如往

常。舌淡红，苔薄腻。作木横侮土，逼令胃气上逆例以治。用苦辛开泄以治。揉合左金，金铃子散，二陈，丁香柿蒂四方。

　　小川连2.4克  淡吴萸2.4克  姜半夏9克  茯苓12克  苏梗6克  煅刀豆子18克  煨金铃9克  炒延胡3克  公丁香3克  柿蒂10枚  陈皮

4.5克  沉香曲12克，包  二帖。

　　8月25日复诊，服药后呃逆如故，复予针刺内关穴，肌注立他林针剂，暂止，一小时后又作。细思病由暴饮冰水而起，脾胃阳气未免为

水寒之邪冰伏，应与暑月食凉饮冷例用药，遂于苦辛通降法中，参一藿香一味，取其辛温散寒、芳香逐湿之用，茯苓重用18，元胡增至9克

，一取导水渗湿，一取辛通胃阳。

　　旋复花9克，包  代赭石18克，先煎  半夏9克  茯苓18克  藿苏香梗各9克  煅刀豆子18克  公丁香3克  煨金铃9克  柿蒂10枚  炒延

胡9克  沉香粉1.8克，分吞

　　服一剂，次晨呃止。

　　例四  陈道隆治关格案（选自《陈道隆医案》）

　　蔡如蒂，女，72岁，大名路201弄31号。肝木干胃，胃机失调，胃本以通为顺，逆则气聚鸠结，挟痰湿互恋，幽门阻塞，贲门痹窒，胸

脘痞闷，呕吐清水，其味甚酸，稠粘如涕浅之状，如是者，欲其纳食，不亦××乎其难哉。中宫既乏干旋，又乏蒸腾，何能蒸化精微，润

淖肠腑则其便闭亦理所当然，脉来微弦，右手濡缓，阴阳有不相互协之势，臻入关格之兆亦即噎膈反胃之滋端。高年患此，岌岌可危，姑

拟苦辛通降，辛滑流利之法，当遵南齐徐之才之意，参半硫丸之方，复其上下泻能交通，此症惟半夏能交通，阴阳作为桥梁，庶其壅塞沟

渠或能有舟楫可行之望则大幸矣。

　　旋复花包  代赭石先煎  鸡谷袋洗净一具  制半夏  淡干姜  杭白芍  桂枝  白豆蔻盐水泡  小川连  全瓜蒌  陈薤白  煅刀豆子 

炒木瓜  姜竹茹  茯苓  半硫丸

　　【按语】

　　伤寒汗吐下后，外邪虽去，里真已虚，盖邪热耗气伤津，加以吐下伤津，液为汗耗。胃液未能敷布，中虚不运，聚饮成痰，失其通降

之用，故心下痞硬，噫气不除。方中旋覆花咸温下气，去饮消痰，代赭石质重下趋，镇逆气而降痰涎，以之为君；人参甘平，补虚生津，

甘草、大枣甘守津还，补中缓急，以为臣辅；生姜、半夏，即小半夏汤，和中降逆，燥湿化痰，用以为佐使也。以其补虚降逆，标本兼顾

，后世广为采择也。