地黄饮子

　　（温柔濡润法）

　　金·刘完素《宣明论方》

　　熟地黄  巴戟去心  山茱萸  肉苁蓉去甲  附子炮  五味子  石斛  白茯苓  石菖蒲  远志去心  肉桂  麦门冬

　　上各一钱，入薄荷少许，姜三片，枣二枚，煎服。

　　【主治】治肾气虚弱，语言蹇涩，足膝痿废。

　　【方论选萃】

　　明·李中梓：肾之脉出然谷，循内踝上踹及股，故虚则足疼不能行。其直者挟舌本，故虚则舌蹇不能言。地黄、巴戟、茱萸、苁蓉，

精不足者，补之以味也。附子、官桂，阳不足者，温之以气也。远志、菖蒲，使心气下交也。麦冬、五味，壮水之上源也。茯苓、石斛，

走水谷之府，化荣卫而润宗筋者也。不及肝者，肾肝同治也。诸脏各得其职，则筋骨强而机关利，蹇涩痿废，失复何虞（《删补颐生微论

》）。

　　清·汪讱庵：此手足少阴、太阴、足厥阴药也。熟地以滋根本之阴，巴戟、苁蓉、官桂、附子以返真元之火，石斛安脾而秘气，山茱

温肝而固精，菖蒲、远志、茯苓补心而通肾脏，麦冬、五味保肺以滋水源。使水火相交，精气渐旺，而风火自熄矣（《医方集解》）。

　　清·王晋三：饮，清水也。方名饮子者，言其煎有法也。喑痱之证，机窍不灵，升降失度，乃用一派重浊之药，务在药无过煎，数滚

即服，取其轻清之气，易为升降，迅达经络，流走百骸，以交阴阳。附子、官桂开诸窍而祛浊阴，菖蒲、远志通心肾以返真阳，川石斛入

肾以清虚热，白茯苓泄胃水以涤痰饮，熟地、山萸滋乙癸之源，巴戟、苁蓉温养先天之气，麦冬、五味入肺肾以都气。开之、通之、清之

、泄之、补之、都之，不使浊阴之气横格于喉舌之间，则语自解，体自正矣（《绛雪园古方选注》）。

　　清·徐大椿：肾气虚厥不能至舌下而舌痿、足痿，状类虚风，故曰类风，是虚寒从下上也。熟地补肾脏真阴，茯苓化心脾元气，巴戟

温肾脏之寒，苁蓉润肾脏之燥，附子补火回阳，官桂温经散寒，菖蒲开窍发音声，石斛制药除痿废，萸肉、五味涩精固气，麦冬、远志通

肾交心，薄荷清利咽舌，姜、枣调和营卫。可知水火交济而关扃自透，营卫分布，痿厥无不自痊矣（《医略六书·杂病证治》）。

　　清·陈修园：命火为水中之火，昔人名为龙火。其火一升，故舌强不语，以肾脉荣于舌本也。火一升而不返，故猝倒不省人事，以丹

田之气，欲化作冷风而去也，方用桂、附、苁蓉、巴戟以导之。龙升则水从之，故痰涎如涌，以痰之本则为水也，方用熟地、茯苓、山药

、石斛以安之。火迸于心，则神志昏迷，方用远志、菖蒲以开之。风动则火发，方用麦冬、五味以清敛之。肾主通身之骨，肾病则骨不胜

任，故足废不能行，方用十二味以补之。然诸药则质重性沉，以镇逆上之火，而火由风发，风则无形而行疾，故用轻清之薄荷为引导。又

微煎数沸，不令诸药尽出重浊之味，俾轻清走于阳分以散风，重浊走于阴分以镇逆（《时方歌括》）。

　　清·费伯雄：清肝气以益水之源，纳肾气以制火之僭。水能涵木，孤阳不升则心气通，而舌喑自解矣。惟足废不能行，尚当加壮筋利

节之药。至其不用风药，正恐以风助火，故特为迸去，未可议之也（《医方论》）。

　　清·张秉成：夫中风一证，有真中，有类中。真中者，真为风邪所中也。类中者，不离阴虚、阳虚两条。如肾中真阳虚者，多痰多湿

；真阴虚者，多火多热。阳虚者，多暴脱之证；阴虚者，多火盛之证。其神昏不语，击仆偏枯等证，与真中风似是而实非，学者不得不详

审而施治也。此方所云少阴气厥不至，气者，阳也，其为肾脏阳虚无疑矣。故方中以熟地、巴戟、山萸、苁蓉之类，大补肾脏之不足，而

以桂、附之辛热，协四味以温养真阳。但真阳下虚，必有浮阳上僭，故以石斛、麦冬清之。火载痰升，故以茯苓渗之。然痰火上浮，必多

堵塞窍道，菖蒲、远志能交通上下而宣窍辟邪。五味以收其耗散之气，使正有攸归。薄荷以搜其不尽之邪，使风无留着。用姜、枣者，和

其营卫，匡正除邪耳（《成方便读》）。

　　近代·张山雷：河间是方，用意极为周密，是治肾脏气衰，阴阳两脱于下，而独阴泛滥于上，以致厥逆肢废，喑不成声。其证必四肢

逆冷，或冷汗自出，其脉必沉微欲绝，其舌必润滑淡白，正与肝阳上冒之面赤气粗，脉弦或大者，绝端相反。故以桂、附温肾回阳，萸、

戟、苁、地填补肾阴，麦、味收摄耗散。而又有浊阴上泛之痰壅，则以菖蒲、远志之芳香苦涩为开泄，茯苓之纳气为镇坠，庶乎面面俱到

。果是肾虚下脱，始为适用，若气升火升之猝然喑废者，此方万万不可误投（《中风斠诠》）。

　　【近代验证】

　　例一  赵锡武治中风后遗症案（选自《中国现代名中医医案精华·三》）。

　　孙某，男，64岁。

　　初诊：1975年8月27日。

　　主诉：中风后右上下肢不灵，步履蹒跚，腿沉重，头眩而痛，语言不清，呛食。

　　诊查：脉弦两尺无力。

　　辨证：病在肝肾。

　　处方：生熟地各12克  丹皮12克  山药12克  山萸肉12克  茯苓12克  泽泻12克  肉苁蓉18克  巴戟天15克  杜仲12克  黄芪30克 

当归12克  天麻12克

　　二诊：9月24日。连服药数剂，呛食已愈，余证同前。依上方加葛根18克，穭豆衣18克，泽泻增为30克。

　　三诊：10月11日。上方药服十剂后，语言有进步，头痛肢痛，余同前。投地黄饮子加减。

　　处方：熟地24克  石斛12克  山萸肉12克  肉苁蓉18克  麦冬15克  茯苓12克  菖蒲9克  五味子9克  巴戟天15克  天麻12克  杜仲

12克  黄芪30克  泽泻30克  穭豆衣18克

　　每周数剂连服。

　　四诊：1976年1月2日。语言见好，头仍病，腿重不灵。照上方去泽泻、穭豆衣，加桂枝9克。

　　五诊：2月10日。上方药服十剂，语言清楚但语音低，腿无力。脉弦有力尺弱。仍以地黄饮子方加杜仲12克，天麻12克，鸡血藤30克，

其中肉桂、附子各6克，煎服。

　　六诊：4月27日。诸症大减。仍脉弦尺弱，两腿乏力，乃肾虚、血不养筋。照上方加淫羊藿30克，冬虫草9克。煎服十剂，继以蜜丸久

服。

　　一年后随访，病已愈，步履正常，已无头眩腿重，纳正常；语言清，但答话迟慢，反应略迟。

　　例二  公方升治暗厥案（选自《浙江中医杂志》1989；（5）：208）

　　李某某，男，57岁。3年来声音经常嘶哑，头晕目眩，耳鸣，腰痛，肢体疲惫。近半年语言不清，甚则欲言而无音，心烦易怒，口燥咽

干，大便干结。舌体软弱无力，短缩而痿，舌质红少苔，脉细弱。方用地黄饮子加减：

　　熟地30克  枸杞、山萸肉、白芍、石斛、麦冬、玄参、生地各12克  肉桂3克  黑芝麻，生当归各15克  香砂六君子丸6克

　　水煎服。服药10剂，舌体伸屈好转，口咽不燥，吐字欠清。原方配香砂六君子丸继服20天，除语声稍有嘶哑外，余证皆除。

　　【按语】

　　《素问·脉候篇》“内夺而厥，发为喑啡，此肾虚也。”盖肾足少阴之脉，走于小趾之下，斜走足心，出于然谷之下，循内踝之后，

别入跟中，以上踹内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊属肾络膀胱；其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。肾精内夺，未能潜

注脉络，故口不能言，足不任地焉。刘河间取肾气丸、定志丸两方加减，以为地黄饮子，乃阴阳并补之法，所谓温柔濡润者也。然必以阴

阳两虚之中风脱证，始为合辙。如施于肝阳化风，痰火升浮之中风，则无异抱薪救火矣。