清宫汤

　　（咸寒甘苦法）

　　清·吴鞠通《温病条辨》

　　元参心三钱  莲子心五分  竹叶卷心二钱  连翘心二钱  犀角尖磨冲，二钱  连心麦冬三钱

　　热痰盛加竹沥、梨汁各五匙；咯痰不清，加栝蒌皮一钱五分；热毒盛加金汁、人中黄；渐欲神昏，加银花三钱、荷叶二钱、石菖蒲一钱。

　　【主治】治风温、暑温、温病、温毒内陷心经，神昏谵语，舌赤无苔者。

　　【方论选萃】

　　清·吴鞠通：此咸寒甘苦法，清膻中之方也。谓之清宫者，以膻中为心之宫城也。俱用心者，凡心有生生不已之意，心能入心，即以清秽浊之品，便补心中生生不已之生气，救性命于微芒也。火能令人昏，水能令人清，神昏谵语，水不足而火有余，又有秽浊也。且离以坎为体，元参味苦属水，补离中之虚；犀角灵异味咸，辟秽解毒，所谓灵犀一点通，善通心气，色黑补水，亦能补离中之虚，故以二物为君。莲心甘苦咸，倒生根，由心走肾，能使心火下通于肾，又回环上升，能使肾水上潮于心，故以为使。连翘象心，心能退心热。竹叶心锐而中空，能通窍清心，故以为佐。麦冬之所以用心者，《本经》称其主心腹结气，伤中伤饱，胃脉络绝，试问去心，焉能散结气，补伤中，通伤饱，续胃脉络绝哉？盖麦冬禀少阴癸水之气，一本横生，根颗连络，有十二枚者，有十四、五枚者，所以然之故，手足三阴三阳之络，共有十二，加任之尾翳，督之长强，共十四，又加脾之大络，共十五，此物性合人身自然之妙也，惟圣人能体物象，察物情，用麦冬以通续络脉。命名与天冬并称门冬者，各主闭藏，门主开转，谓其有开合之功能也。其妙处全在一心之用，从古并未有去心之明文，张隐庵谓不知始自何人，相沿已久而不可改，瑭遍考始知自陶宏景始也，盖陶氏惑于诸心入心，能令人烦之一语，不知麦冬无毒，载在上品，久服身轻，安能令人烦哉！如参、术、芪、草，以及诸仁诸子，莫不有心，亦皆能令人烦而悉去之哉？陶氏之去麦冬心，智者千虑之失也。此方独取其心，以散心中秽浊之结气，故以之为臣（《温病条辨》）。

　　近代·何廉臣：此咸寒甘苦，清宣心宫之方也。元参味苦质润，善补心中之液虚，犀角味咸解毒，善清心中之火盛，故以为君；连心麦冬，《本经》主心腹结气，胃脉络绝，其妙处全在一心之用，故以为臣；连翘象心，心能退心热，竹卷心锐而中空，能通窍清火，故以为佐；莲心甘苦微咸，其根倒生，由心走肾，能使心火下通于肾，，又回环上升，能使肾水上潮于心，故以为使。此方独取其心，以散心中秽浊之结气，郁伏之邪火，故名曰清宫（《温热病方汇选》）。

　　【近代验证】

　　例一  治黄疸重症案（选自《中国现代名中医医案精华》）

　　田某某，男，20岁。

　　初诊：1961年5月9日。

　　主诉：全身乏力、食欲不振已有两周，双眼巩膜发黄四天。全身皮肤有明显黄染，无皮疹及蜘蛛痣。肝于肋下可触及边缘，无压痛及叩击病。黄疸指数161单位，胆红质定量160毫克％，脑絮（＋＋＋）、麝絮（－）、麝浊6马氏单位，谷丙转氨酶4600单位。西医诊断为“黄疸型传染性肝炎”，予以保肝治疗。5月8日病情恶化而收入住院。入院时，症见神志不清，呕吐，谵语，肝臭味明显，黄疸加深，血氨137. 7微克％。遂请中医会诊。

　　诊查：患者神志不清，时有谵语。舌质红，苔薄黄，脉弦滑。治法：予千金犀角散、清宫汤加减，加安宫牛黄九。

　　处方：犀角粉3克（分冲）  升麻10克  茵陈3克  山栀10克  连翘15克  莲子心9克  竹叶心1克  元参15克  麦冬15克  甘草10克

　　安宫牛黄丸，一丸，日二次。

　　二诊： 5月10日。神志昏迷，肝上界于第五肋间，肝下界十肋间，仍于原方加广郁金15克，石菖蒲15克，益元散10克（包煎）。

　　三诊： 5月11日。患者神志已清醒。舌红苦灰黑而润，脉数无力。效不更方。

　　四诊：5月12日。神志完全清醒，且能说话，仍宗原方。

　　五诊：5月18日。大便溏泻。舌质暗红无苔而润，脉弱。再予茵陈四苓散加升麻，停服安宫牛黄丸。

　　处方：茵陈30克  猪苓20克  茯苓20克  泽泻15克  白术15克  升麻10克

　　至6月份复查肝功已正常，脑絮（＋），麝浊3马氏单位。麝絮（－），谷丙转氨酶127单位，黄疸指数17单位。

　　查体：体重原55公斤，现64.5公斤，一般情况良好，巩膜轻度黄染，肝于肋下可触及，质软，有轻度压痛，无叩击痛，脾（一）

　　附方一

　　加味清宫汤

　　（凉心清肝，熄风开窍法）

　　近代·何廉臣经验方

　　犀角一钱  元参心三钱，原枝，擘去皮  竹卷心二钱  羚羊角一钱五分，先煎代水  连翘心一钱五分  莲子芯五分  竹沥  梨汁各两瓢，冲   鲜石菖蒲汁二小匙，冲  连心麦冬二钱  安宫牛黄丸一粒，研细，药汤调下

　　【主治】治风温入血，内陷心肝，面赤神迷，言语难出，手足瘛厥，状若惊痫，甚则昏厥不语,.舌色干绛，欲伸出口，而舌尖抵齿，又难骤伸。六脉弦数，左甚于右等血热生风，气升痰壅，心络内闭之危候者。

　　【方论选萃】

　　近代·何廉臣：此凉心清肝，熄风开窍之法。方用犀、羚凉血清神、熄风镇痉；安宫牛黄，芳香宣窍，咸苦泻火为君；臣以元参、连翘、菖蒲汁、竹叶等四心，苦与辛合，通窍清火；佐以梨汁、竹沥，凉心化痰；使以莲子芯、麦冬，助玄参甘咸救阴，以补离中之虚，而解心气之结。如此急救，自能扶危于俄顷，较吴氏清宫汤原方，力大而效速（《温热病方汇选》）。