盆腔淤血综合征

盆腔炎　盆腔疼痛证　　

1．气滞血瘀证　临床见证：下腹胀痛、坠痛，伴乳胀、经量少，或经行不畅，经色黯红，夹血块。舌质紫黯，有瘀点，脉弦。方药： 膈下逐瘀汤。

2．血瘀夹寒证　临床见证：下腹冷痛，经期加重，喜暖拒按，月经量少，色黯黑有块，苔白腻，脉沉。方药： 少腹逐瘀汤。

3．湿热瘀阻证　临床见证：下腹灼痛，经来加剧，经血黯红，质稠夹血块，小便频数急，尿道口灼热不适。舌红，苔黄而腻，脉弦数：　方药清热调血汤。

4．肝肾虚损证　临床见证：下腹隐痛，绵绵而作，腰膝酸软，月经量少、质稀、色淡。可伴有耳鸣、潮热、盗汗等症。舌淡苔薄白，脉细。方药：养精汤。

5．气血虚弱证　临床见证：小腹隐痛而有空坠感，喜揉按，面色不华，神疲乏力，气短。舌质淡，脉细弱。方药：圣愈汤。

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盆腔淤血综合征

盆腔淤血综合征是由于盆腔静脉淤血而致的一种妇科常见病症之一。常与早婚早育、多产、难产、输卵管结扎手术、子宫后位、习惯性便秘及长期从事站立工作有关，以25—40岁妇女多见。本病属中医学“痛经”、“腹痛”、“带下”等病证范畴。
   [病因病机]
   气滞血瘀是本病的主要病机。分实虚两证，以实证为主。精神抑郁，肝气郁结，或寒湿、热毒之邪客于冲任、胞宫，气血运行不畅，阻而不通者为实；早婚早育、反复人流，精气耗伤，气血两虚，运行无力者为虚。两者形成的共同病理结果为瘀血阻胞，而反过来又成为发病原因，恶性循环，久之致冲任胞宫(盆腔)气血阻滞，发为本病。从盆腔静脉的解剖学特点看，因常有两条以上的静脉伴随同名动脉；并有较多的吻
合支及静脉丛，故自身血流缓慢，加之盆腔静脉较薄，大都无办脉、弹性差等，更易形成盆腔内生殖器官、膀胱、直肠等静脉丛淤血，造成血管壁纡曲、扩散，同时还常合并外阴、子宫颈及下肢等部位静脉曲缓。
   [诊断与鉴别]
   一、诊断
   1．病史 有经行腹痛或平素下腹疼痛、腰骶酸痛、小腹下坠、腹胀、带下增多等不适病史。
   2．临床表现 下腹坠痛(可为两侧而一侧较重)，腰痛，月经过多，腹胀，乳胀，疲劳，带下增多，性交痛、无快感。当累及膀胱及直肠时，可有相应刺激症状，舌质紫，脉涩。
   3．妇科检查 外阴阴道呈紫蓝色，子宫颈摇举痛；子宫后位、增大、质软，附件增厚、质柔软，可扪及界限不清的软性肿块。
   4．辅助检查
   (1)盆腔静脉造影术：将造影剂注入子宫腔底部肌层内，注入后20秒、40秒分别摄片，观察有无造影剂滞留及其指出滞留程度。
   (2)盆腔血流图：采用XL-1型图仪，连接XDHO-2型心电仪，分别测定两侧盆腔血流图形(耻骨旁一尾骨导连)。异常波型出现率在60％以上。
   (3)腹腔镜检查：可见子宫后位、肥大淤血，子宫卵巢静脉充盈、曲张、增粗。
   二、鉴别
   1。慢性盆腔炎 盆腔炎的临床症状与本病颇为相似，应仔细鉴别。一般说来，盆腔炎病人多有盆腔感染史及反复急发病史，腹痛与月经周期相关，但并无子宫颈、阴道及下肢静脉曲张，盆腔造影不显示淤血，妇检时盆腔肿块质较硬，有明显周界，粘连固定感；而本病则无肿块可及，既往附件增厚，但质柔软，周界不清，无粘连固定感。
2。子宫内膜异位症 两病之经行腹痛或平素下腹疼痛不适、腰骶疼痛相似，但其与月经周期的密切相关性及妇科检查、B超检测或盆腔静脉造影等可资鉴别。
   [辨病论治]
   本病一般多有某种程度的瘀血表现，治疗应以活血化瘀、疏通冲任为主。但临床确有个别病人无典型可辨之证，据此，可选下列药物治疗。
   1．冲任疏(二炮西安中医多学科研究所研制)
   组成：琥珀、乌药、丹参、赤芍、元胡、乳香、没药等。
   本方疏通冲任气血，温经散寒除湿，化瘀祛积止痛。用于寒湿凝滞胞脉冲任、气血不通之痛经及盆腔淤血综合征、各种下腹痛。
   2。加减桂枝茯苓汤(《新编妇科秘方大全》)
   组成：桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白及各10g。
   加减变化：血瘀伴血热口苦、舌红、苔黄、脉数者，加柴胡9g，川朴花、青皮、佛手各10g。伴气虚见头晕乏力、气喘、舌淡脉迟涩者，加熟地、党参、黄芪各30g，当归15g。
   上药加水1200ml、煎至400ml，滤去药液再加水800ml，煎至400ml，两次药液混合，早晚空腹各服400ml、15剂为一疗程。
   [辨证论治]
   根据疼痛的性质、程度及月经的期、量、色、质，辨别其虚实属性；疼痛剧烈拒按者为实，反之为虚；经血色黯夹血块，块出痛减者为血瘀；绞痛、腹冷、喜暖者为寒，反之为热；以胀为主者为气滞。
   本病应以调理冲任气血为主要治则。或活血，或行气，或散寒，或清热。冲任疏通，气血畅行，诸症自除。
   1．气滞血瘀证
   (1)临床见证：下腹胀痛、坠痛，伴乳胀、经量少，或经行不畅，经色黯红，夹血块。舌质紫黯，有瘀点，脉弦。
   情志抑郁，肝失调达柔顺之性，冲任气血郁滞，故下腹胀痛；胞宫瘀阻，故经量少，夹血块；舌紫、脉弦皆为气血阻滞之征。
   (2)辨证依据：
   ①下腹胀痛、坠痛，伴乳胀。
   ②经量少，或经行不畅，经色黯红，夹血块。
   ③舌质紫黯，有瘀点，脉弦。
   ④素性抑郁或情志内伤史。
   (3)治法与方药
   治法：理气化瘀止痛。
   膈下逐瘀汤(《医林改错》)
   组成：当归、柴胡、赤芍、桃仁、红花、枳壳、元胡、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草。
   诸药相伍，共奏化瘀、行气、止痛之效，使气血畅行，瘀祛痛止。
   二阴坠胀者，可加柴胡、川芎。
   2．血瘀夹寒证
   (1)临床见证：下腹冷痛，经期加重，喜暖拒按，月经量少，色黯黑有块，苔白腻，脉沉。
   寒邪性主凝滞，客于冲任胞宫与血相搏结，气血运行涩滞，故下腹冷痛，血为寒凝，瘀寒相搏，故经不畅，经血夹块。苔白脉沉均为寒瘀内结之证。
   (2)辨证依据：
   ①下腹冷痛，经期加重，喜暖拒按。
   ②月经量少，色黯黑有块，苔白腻，脉沉。
   ③经期或产后感寒史。
   (3)治法与方药：
   治法：温经散寒除湿，化瘀止痛。
   少腹逐瘀汤(《医林改错》)
   组成：小茴香、干姜、元胡、当归、没药、川芎、肉桂、赤芍、五灵脂、蒲黄。
   方中小茴香、干姜、肉桂温宫散寒除湿，当归、赤芍养血活血祛瘀，元胡、五灵脂、蒲黄，没药化瘀止痛。全方温经散寒，活血散寒，活血祛瘀止痛。痛甚或厥者，可加附子以温阳气而行血瘀。
   3．湿热瘀阻证
   (1)临床见证：下腹灼痛，经来加剧，经血黯红，质稠夹血块，小便频数急，尿道口灼热不适。舌红，苔黄而腻，脉弦数：
   湿热之邪蕴于下焦，滞留冲任、胞宫，故下腹灼热疼痛；邪毒侵及膀胱，则尿频、尿急、尿痛；经血色质、舌脉均为湿热客留之象。
   (2)辨证依据：
   ①下腹灼痛，经来加剧。
   ②经血黯红，质稠夹血块。
   ③舌红，苔黄而腻，脉弦数。
   ④经期产后感受湿热之邪病史。
   (3)治法与方药
   治法：清利湿热，化瘀止痛。
   清热调血汤(《古今医鉴》)加苍术、黄柏
   组成：丹皮、红花、莪术、香附、元胡、黄连、白芍、当归、川芎、生地、桃仁、苍术、黄柏。
   全方清热化瘀，理气止痛，加苍术、黄柏清热除湿。热毒盛者可加红藤、败酱草。小便频、数、急者，合八正散加减治之。
   4．肝肾虚损证
   (1)临床见证：下腹隐痛，绵绵而作，腰膝酸软，月经量少、质稀、色淡。可伴有耳鸣、潮热、盗汗等症。舌淡苔薄白，脉细。
   肝肾亏损，冲任俱虚，精血失养，故下腹绵绵而痛；经量少质稀色淡皆为肾精不足之象；潮热、耳鸣、盗汗、舌淡、苔薄脉细均系肝肾亏损使然。
   (2)辨证依据：
   ①下腹隐痛，绵绵而作，腰膝酸软。
   ②月经量少、质稀、色淡。
   ③舌淡苔薄白，脉细。
   ④肝肾不足或房劳多产史。
   (3)治法与方药：
   治法：补肾填精，益肝止痛。
   养精汤(经验方)
   主要由紫河车、熟地、黄精、白芍等组成。全方重在补益肝肾精血，调平肾之阴阳，使肝肾冲任功能复常，胞宫、胞脉得养，不止痛而痛自止。
   5．气血虚弱证
   (1)临床见证：小腹隐痛而有空坠感，喜揉按，面色不华，神疲乏力，气短。舌质淡，脉细弱。
   气血不足，冲任空虚，经脉失养，或气血虚弱运行无力，涩滞不畅，故下腹隐痛，揉按后气血运行渐复，故隐痛可消。舌淡脉细，面色无泽，气短乏力，均系气血虚弱使然。
   (2)辨证依据：

   ①小腹隐痛而有空坠感，喜揉按。
   ②面色不华，神疲乏力，气短。
   ③舌质淡，脉细弱。
   ④素体气血不足或失血耗气史。
   (3)治法与方药：
   治法：补气益血止痛。
   圣愈汤(见“痛经”节)
   气血双补，血海充盈，荣则不痛。
   若伴腰酸者加杜仲、川断、桑寄生。
   [预防与调护]
   1．提倡晚婚，节制生育。
   2．采用新法接生，防止产程过长和难产。
   3．保护大便通畅，防止便秘和慢性咳嗽。
   4．做好妇女劳动卫生保护，避免长期站立或蹲位以及重体力劳动。
   5．推广产后体操。
   [疗效判定]
   治愈：下腹及腰骶部坠胀疼痛及其他症状消失。
   显效：主要症状及其他症状明显减轻。
   有效：主要症状及其他症状较治疗前有所减轻。
   无效：症状无改变甚或有所加重。