全方有破瘀通络,祛痰化湿,消肿止痛之功。原治流痰、瘰疬、瘿、岩、皮肤肿瘤等,因其功善破瘀通络消肿而用治本病。每次5片,每日3次。
5.外敷
生大黄粉以蜂蜜调成糊状外敷肿块处,功能消肿止血。主治导管内乳头状瘤。
6.手术治疗 若服药疗效不佳,乳头溢血不止者,宜予手术。如年轻患者可考虑乳腺部分切除,并作病理检查;如年龄较大,可行单纯乳房切除术;如确诊已属癌变,应施行根除性手术。
[辨证论治]
一、辨证要点
本病的辨证,主要分清虚实及是否恶变。一般而言,乳头溢血鲜红,局部或可触及结块,压之胀痛,舌红或黯,脉弦者,属实证。若乳头溢血淡红或红黄夹杂,面色咣白,神疲乏力,舌淡脉细无力者,属虚证。若乳头溢血日久,呈混合性,乳房内出现肿块,质偏硬实,活动受限者,则应注意是否恶变,配合有关检查,以明确诊断。
二、治疗原则
本病传统的治疗方法以内治为主,辨证止衄为要,属肝经郁热者,宜疏肝理气,清泄肝火;属脾胃气虚者,宜健脾益气;属痰凝血瘀者,宜祛瘀化痰。若治疗无效,反复发作,或已怀疑或确诊癌变者,应及时手术治疗。
三、分证论治
1.肝经郁热证
(1)临床见证:乳头溢血鲜红或紫红,质稠,乳房胀痛,乳晕部或可触及结块,压之胀痛,平素性急易怒,胸闷嗳气,两胁胀闷,口苦咽干,尿黄,舌红赤或舌边尖红,苔薄黄。脉弦数。
情志抑郁,肝失条达,肝气不舒,则性急易怒,两胁胀闷;郁而化火,热灼津伤,故口苦咽干,尿黄,舌红苔黄,脉弦数;肝火循经上扰于乳,血失潜藏,旁走横溢,则见衄于孔窍,色鲜红或紫红,质稠。
(2)辨证依据:
①乳头衄血鲜红或紫红,乳房胀痛。
②性急易怒,口苦咽干,胸胁胀痛。
③舌红苔黄,脉弦数。
(3)治法与方药:
治法:疏肝理气,清泄肝火。
①柴胡清肝汤(《医宗金鉴》)
组成:柴胡、生地、当归、赤芍、川芎、连翘、牛蒡子、黄芩、栀子、天花粉、甘草、防风。
原治肝郁化热者。全方为疏肝理气解郁,清热泄火之剂。方中加入血分药,治其血热妄溢,热迫血窜,组方缜密。
血色鲜红者,加大、小蓟。衄血量多者,加三七、仙鹤草。胸胁胀满者,加川楝子、郁金、延胡索。乳房肿块者,加炙山甲片、牡蛎、夏枯草、土贝母。
②清肝引经汤(《中医妇科学》1979年版)
组成:当归、白芍、生地、丹皮、栀子、黄芩、川栋子、茜草、白茅根、牛膝、甘草。
原治肝经郁火之经行吐衄。以其清肝泄火,凉血止血,引血下行,故对肝火之乳衄相宜。冀志芹等用此方加地榆、藕节、槐米等治疗行经乳衄取得良效。
2.脾胃气虚证
(1)临床见证:乳头内溢血淡红色,或红黄混杂之液体,质清稀,平素多思忧虑,面色咣白,神疲乏力,心悸少寐,纳呆便溏,舌淡苔薄白,脉细缓或沉弱无力。
忧思日久,或饮食劳倦,伤及脾胃,运化失职,见面色咣白,神疲乏力,纳呆便溏,舌淡脉细无力;脾虚气弱,中州不振,统血无权,血循胃经,溢于孔窍而为衄,色淡质清稀。
(2)辨证依据:
①乳头溢血,色淡,质稀薄。
②面色咣白,神疲懒言,纳呆便溏。
③舌淡,脉细无力。
(3)治法与方药:
治法:健脾益气,摄血止衄。
①归脾汤(《校注妇人良方》)
组成:白术、茯神、黄芪、桂圆肉、酸枣仁、人参、木香、当归、远志、甘草、生姜、大枣。
原治心脾两虚者。全方为补益之剂,健脾养心安神,脾气健,中州振,则运化、统摄复职;心血足,则心神志安;心脾两旺,虚羸自愈。
临床运用常加茜草根、乌贼骨收敛止血。乳房有肿块者,加五灵脂、牡蛎、制南星、山慈菇。
②罗元恺验方(《新中医》1985{2):14)
组成:白芍、柴胡、山药、首乌、川芎、海螵蛸、白及、怀牛膝、桑寄生、金樱子。
主治肝脾不和、血失统摄之乳衄。方中“以白芍、柴胡疏肝气、柔肝,山药健脾,首乌、川芎养血,海螵蛸、白及固涩止血,怀牛膝引血下行,桑寄生、金樱子固肾养血”。对脾肾虚弱,肝气郁结之乳衄更宜。
3.痰凝血瘀证
(1)临床见证:乳头反复衄血不止,色黯红,质浓稠,乳房内可触及乳核结块,压之疼痛,乳房部静脉纡曲,胸膺胀闷,舌紫黯或有瘀斑,脉沉弦或涩滞。
情志所伤,气机阻滞,或脾胃受伤,水湿不运,津液不化,聚而成痰,痰凝上焦,故胸膺胀闷,气机不舒,血滞不行,痰血交并,凝于乳络,而成乳核结块;血道受阻,血不循经,外溢而衄,反复不愈。
(2)辨证依据:
①乳头溢血,色黯红,乳房内有结块,压之疼痛。
②胸膺胀闷,乳房部静脉纡曲。
③舌紫黯或有瘀斑,脉沉弦或涩滞。
(3)治法与方药:
治法:行气化痰,祛瘀止衄。
膈下逐瘀汤(《医林改错》)
组成:当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、制香附、甘草。
原治膈下血瘀气滞者。全方为理气活血化瘀之剂。气为血之帅,血为气之母,气不行则血不活,瘀不化则气难调,气药血药共用,使气血两调,各安其分。临床常加贝母、三七加强软坚散结,化瘀止血之功。
[其他疗法]
一、针灸疗法
(一)体针
1.足三里、三阴交、合谷、太冲。
2.膻中、少泽、乳根、太溪。
3.照海、复溜、大敦、蠡沟。
以上几组交替使用,重刺激,留针1O分钟,每曰1次,乳根穴患侧沿皮刺。
(二)耳针
在乳腺、肾、皮质下、内分泌等穴的压痛点上针刺,重刺激,留针20分钟,每日1次。
二、饮食疗法
1.白茅根30g,丹皮15g,牛膝3g,墨鱼200g。前3味洗净纱布包裹,加水与墨鱼同炖至熟软,去药包,加盐少许,食鱼饮汤。用于肝经郁火,肾精亏耗之乳衄。
2.冬桑叶15g,苦丁茶5g,夏枯草15g。洗净煎水去渣,加冰糖适量代茶饮。用于肝经郁火之乳衄。
[预防与调护]
一、预防
1.本病的发生和发展与情志失畅,肝郁气滞有关,因此宜注意和谐情志,稳定情绪,乐观开朗,愉悦心志,豁达大度,避免各种精神刺激,并注意劳逸结合。
2.及时诊治,查明病因,警惕恶变,尤其是早期癌症。 、
二、调护
1.做好心理咨询及护理,配合治疗。
2.饮食忌油炸炙博及刺激性食物,多食新鲜水果、蔬菜。
[疗效判定]
治愈:乳头溢血停止,瘤体消失。
好转:乳头溢血减少,瘤体缩小。
未愈:乳头溢血不减,瘤体增大。
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