咽  喉  癣
    [概述]
    概念  咽喉癣发于咽喉部位，症见咽痒疼痛，干燥不适，声音嘶哑，咳吐痰血，粘
膜溃烂，边如鼠咬，腐衣叠生，其形似苔癣．故名。本病类似于咽结核和喉结核。
    咽喉癣又有“尸咽”、“肺花疮”、“天白蚁”等称。历代医著中所载“虚哑喉”声哑喉”、
“虚火声哑”、“喉疳”、“虚火喉痛”等症状的描述，也可能包括了。咽喉癣。的症状，临床
上可参考。
    本病多发于阴虚劳损及肺痨病者，发病年龄以中年为多，治疗较为缠绵难愈。

声音嘶哑。又如《疡科心得集．卷上》对咽喉癣的辨证治疗说得非常明确，。喉癣之生也．
始时必有阴虚咳嗽，后遂喉中作痒而痛，咽唾随觉干燥’，必再加咽唾而后快也，久则成
形或如哥窑纹样，又如秋叶背后红丝，又或红点密密如蚊蚤咬迹之状．良以真阴亏损，
肾火上冲．肺金受烁，营血枯槁而结．……治以清燥救肺汤、大补阴丸或知柏八味丸。
    综上所述，历代医家对咽喉癣的论述，虽在病名上各异，但在症状观察上是一致的，
并在总结前人经验的基础上不断补充和完善．
    [病因病机]
    一、肺阴不足  肺痨日久不愈，久病损伤肺阴，肺阴不足，不能濡养咽喉，痨瘵尸
虫繁衍上行，食咽蚀喉而为病。    ．．
    二、阴虚火旺  肺痨日久不愈，劳损过度．肺肾阴虚，津液枯涸，不能上荣咽喉。
肾水亏虚，水不济火．虚火上炎，肺金受烁，亦可致尸虫繁衍．蚀肺上喉而为病。
    [临床诊断]    ‘
    症状：发于咽部者．以咽部疼痛为主要症状，或咽部灼热干燥，尤如茅草刺梗。在
进食时咽痒较剧．致吞咽困难．有时疼痛连耳．并有干咳，低热，咯痰不爽，流涎口臭
等症。发于喉部者．以声音嘶哑，说话低沉无力为主要症状，并有喉部干燥灼热，时
咳嗽，喉痛等。
    检查：咽部或喉部粘膜见灰白色或红色斑点状，微肿，表面微隆起不平。或见咽部
喉部粘膜满生红丝，如海棠叶背纹，甚则溃烂．边如鼠咬状或如蚁蚀之状，有灰白或灰
黄色污秽物覆盖。脓液或溃疡处涂片检查为结核杆菌，或作活体组织检查，可以确定诊
断。    ．
    鉴别诊断：本病早期病变应与阴虚喉痹、慢喉喑相鉴别。阴虚喉痹、慢喉喑在咽喉
粘膜呈弥漫性充血，色红赤．两侧对称。而咽喉癣病变多局限于咽部或喉部，色苍白，
肿胀，或有浅表溃烂，边缘不齐。此外，老年人咽喉癣发于喉部者，有时与喉癌不易区
别，尤其是未患有肺痨病史者，需作活组织病理检查始能确诊。
    [辨证论治]
    一、辨证
．  1。肺阴不足
    证候：咽喉发痒，干燥灼热，微微作肩，吞咽更甚．咳嗽不爽．痰中带血，咽喉部
粘膜色暗微红略肿，或呈斑点状青白不一，如芥子大或绿豆大，凹凸不平．或见咽喉部
满生红丝．如秋海棠叶背纹，全身可见潮热盗汗．颧红，手足心热，形疲乏力，舌质红，
脉细数无力。
    病机分析：肺痨日久，久病伤阴，肺阴不足，不能滋润咽喉，阴不足使虚火内生．
则见咽喉发痒，干燥灼热。阴不足而津涸，络脉灼损或阻滞，故微微作痛，吞咽更甚，或
咽部满生红丝，如秋海棠叶背纹，色暗红略肿，或呈斑点状，或凹凸不平。虚火内生，
灼伤络脉，则痰中带血。肺阴不足，虚火灼津，则咳嗽不爽。潮热盗汗，颧红，手足心
热，舌红，脉细数无力，均为肺阴不足，虚热内生之证。
  2．阴虚火旺
  证侯：咽喉干燥灼热，疼痛较剧．痛引耳窍，口流臭涎，痰脓带血．声音嘶哑．甚
至完全失音。或咳嗽胸痛，呼吸困难。咽部或喉郎粘膜溃烂，边如鼠咬，旋生苔癣．腐

  衣叠若虾皮。或粘膜溃烂，凹凸不平，若蚁蚀之状。病程长，身体消瘦，纳寐欠佳，面
  色无华，夜则盗汗，头晕耳鸣，腰膝酸软，气短乏力，舌红少津，脉沉细数无力；
    病机分析：久病伤阴，肺肾阴虚，津液枯涸，不能上荣而濡养咽喉．故咽干灼热，
  疼痛较剧。声音出于肺而根于肾，肾水亏耗，不能上承于肺．肺燥而精微不能输布于咽
  喉，故声嘶，甚则失音。肺肾阴虚，虚火上炎，灼伤咽喉肌膜，而粘膜溃烂，边如鼠咬’
  旋生苔癣，叠若虾皮，虚火伤及脉络，故咳嗽，痰中带血，肺为邪毒所困，失去宣肃功能，
  故胸痛，呼吸困难，多脓痰。肺阴虚不足以息，故气短乏力。久病气血两亏．而面色无
  华。同时久病正气虚弱，不能抗邪外出，尸虫繁衍，腐蚀肌膜溃烂，久则凹凸不平．若
  蚁蚀之状。虚火内扰，津液外泄．夜寐盗汗。阴虚火旺，则潮热，颧红．手足心热。虚火
  上扰心神则失眠。肾主骨，脑为髓之海，肾虚则髓海不足而头晕耳鸣，腰膝疫软。舌红
  少津．脉沉细数无力，为肺肾阴虚之证。
    二、治疗
    (一)内治法
    1．肺阴不足
    治则：滋阴润肺，兼以杀虫。   
    方药：养肺去痿汤。方中以生地、天冬、麦冬、百合滋养肺阴，生津润肺；款冬花、
  紫菀、浙贝止咳去痰：百合，银花解毒杀虫；白薇清虚热，生甘草利咽解毒，调和诸药。
  亦可用养金汤，方中以生地，阿胶养阴补肺，沙参、麦冬生津润肺；杏仁止咳，知母，
  。桑白皮清肺热；白蜜润肺。
    2．阴虚火旺   
    治则：滋阴降火，生津润燥。
    方药：百合固金汤或月华丸加减。百合固金汤方用生地、熟地滋阴清热；  当归、芍
  药柔润养血，麦冬、玄参滋阴润燥而生津；百合、川贝、桔梗润肺化痰宣肺；知母泻傦
  火．清虚热；生甘草解毒利咽，加百部以杀虫。月华丸原为治肺痨之专方，方中沙参，
  二地、二冬滋肺肾之阴，使金水得以相生；百部、獭肝、川贝润肺止咳，兼能杀虫；阿
  胶．三七有止血活络之功；佐以茯苓，山药以资脾胃化源。此两方用之可使阴液充足，
  虚火自清。
    若病情严重，气短讲话乏力，或溃烂洼陷污秽等气血两亏之症，．宜选加西洋参、阿
  胶，首乌等。若有咳血加茜草根、藕节炭、血余炭等凉血敛血止血。还可加鼠粘子、白
  芥子、白薇、．黄芩等清热凉血，解毒杀虫药。潮热盗汗，五心烦热，加地骨皮、十大功
  劳叶、生鳖甲等滋阴退虚热。若头昏耳鸣可加栀子、怀牛膝、女贞子等。食欲不振可加
  炒谷芽、炒麦芽，根据辨证．随证加减使用。  
    (二)．外治法  用祛腐生肌，解毒止痛药物粉剂喷吹患处，每隔数小时1次，每次少
  许。如常用珠黄散，冰硼散、喉症锡类散、西瓜霜散等。
    (三)民间疗法   
    1。柿霜  时时取少许口内含服，以润肺生津，止咳化痰。
    2．天门冬粥  天门冬]5~20克、粳米30~60克，冰糖少许。先煎天门冬取浓汁，去
渣，入粳米煮粥，沸入加入冰糖适量，再煮成粥。有滋阴润肺，生津止咳的作用，肺肾
  不足，阴虚内热者，每多运用。

    3．沙参粥  沙参15~30克．粳米30~60克．冰糖适量。先用沙参煎取浓汁．同粳
  米，冰糖煮粥服食。有润肺养胃．祛痰止咳的作用．对虚劳患者，阴虚火旺，虚劳发热，
  干咳，久咳声哑者尤为适宜。
    4．南杏桑白煲猪肺  每次用南杏15~20克、桑白皮15克、猪肺约250克．煲汤饮用。
  有润肺止咳，消痰下气的作用，对肺虚劳嗽者尤为适宜。
    5。岗梅根煲鸭蛋  每次用岗梅根30~60克、青壳鸭蛋1个，加水2碗同煎．蛋熟
  后去壳再煎15分钟，饮汤食鸭蛋。有清热解毒，滋阴清肺的作用。
    [转归及预后]
    发现咽喉癣患者必须进行整体的调治，特别是肺痨病者，着重对肺痨的治疗。若肺
  部情况好转和周身抵抗力增强，咽喉癣症状才能改善。另因咽喉癣常是肺痨病恶化的一
  种表现，并常由于疼痛和吞咽困难，造成病者极度营养不良，身形憔悴消瘦。或由于病
  变严重而出现气急呼吸困难．
    [预防及护理]   
    1．对肺痨病患者应及时进行喉科检查，以及早发现咽喉癣病变。   
    2．对肺痨病患者进行彻底的治疗。        3。已患咽喉癣，饮食不宜过热过冷．进食半流质，进食时将头尽量前屈或偏于一
  侧，可使咽喉疼痛减轻。
    4．增强营养，加强体质，并保持口腔清洁。
    5．平时戒除烟、酒，忌食辛辣等刺激食物，多食清润之品。
    6．若已声音嘶哑，则须注意声带休息，避免发音过度。
    7．隔离治疗．避免互相传染。