加味黄连温胆汤(谢昌仁)

[组成]黄连2克　陈皮6克姜夏10克茯苓12克甘草3克　枳实6克　竹茹6克

    [功能]‘苦降辛通，化滞和中。
    [主治]  慢性浅表性、萎缩性胃炎，胃窦炎，属痰热中困．
胃失和降者。   
    [用法]  日一剂，水煎，分二次服。
    [方解]  胃为阳土，多气多血，其致病者，中焦积滞壅遏．
不能受纳腐熟使然，以实证为多。慢性浅表萎缩性胃炎及胃窦炎一
临床主症为痛、胀、嘈、热，故病机当责之痰热中困，胃失和降．
《类证治裁》即云：“其状似饥非饥，似痛非痛，脘中懊恼不安，蓟
兼暖气痞闷，渐至吞酸停饮，胸前隐痛，丹溪谓皆痰火为患，或
食郁有热”。故其治宜通不宜滞，当苦辛并用。苦能降而辛能通，
和中焦且清痰热，是以选择黄连温胆汤加味，取黄连苦能健胃而
降，二陈和胃化痰，其中姜夏与川连配伍寓辛开苦降之意；竹茹
清中除烦，降逆止呕；枳实下气行滞，更助黄连之苦降。方中黄
连一味，至关重要。《珍珠囊》载：“黄连其用有六：泻心脏火，一
也；去中焦湿热，二也；诸疮必用，三也；去风湿，四也；治赤
眼暴发，五也；止中部见血，六也。”可见其清热作用之强，使用
范围之广。现代研究证实黄连有广谱抗菌作用，而胃炎患者多数
幽门螺旋菌检查阳性，则无论从辨证辨病角度此皆为良药。使用
时可根据患者素质痰热轻重，斟酌其量。如热重者用3克，热轻
者用2克，或伍以它药协同之，以使胃中痰热得化气机调畅而复
其职。    ，
    [加减]  本方共十二种加味法：(1)肝郁化火，嘈杂泛酸加
吴萸，为左金温胆；(2)胃酸少加吴萸、白芍乃戊已温胆；(3)脘
胀痞满加全瓜蓁即陷胸温胆；(4)肝胃不和，痛涉胁肋加柴胡、白
芍，合四逆散意；(5)酸多加乌贼骨、大贝取乌贝散意；(6)痛
甚加玄胡、川楝子、白芍；(7)伴失眠者，‘胃不和卧不安也，加
秫米、首乌藤、合欢皮；(8)胃脘灼热重用黄连3克，加青木香
蒲公英，寓青蒲饮；(9)胃阴不足加沙参、麦冬、石斛，养胃汤

之意；(10)便秘者加瓜萎仁、火麻仁、郁李仁；(11)脘痞烦热
加栀子、黄芩；(12)久痛入络，夹瘀血证者加紫丹参、赤芍。
  [按语]  本方及十二加味法临床使用多年，是治疗慢性浅表
萎缩性胃炎的代表方剂，尤能明显改善痛、胀、嘈、热的临床症
候。    ．
  萎缩性胃炎因其胃酸匮乏，医家责之阴虚，处方用药辄以养
阴为主，有效有不效。这既与临床不符，也与中医辨证论治精神
相悖。本方则反其道而行之，不养阴生酸而化痰祛湿，并灵活加
减，收效颇著。可谓匠心独运，另辟蹊径，给后学以有益的启示。
  [典型病例]  徐某，女，40岁，工人，住院号55816。
  胃脘痛10年，近2个月加重，无论饥饱均感不适，嗳气但不
泛酸，胃脘嘈杂灼热，多食尤甚。胃镜检查诊断：慢性浅表萎缩
性胃炎。苔薄黄、舌质红、脉细弦。乃热郁气滞，胃失和降，拟
方苦降辛通，黄连温胆汤加味主之：
  炒川连2克淡吴萸1克  陈皮6克姜夏10克枳壳6
克茯苓12克甘草4克竹茹6克蒲公英12克青木香5
克玄胡10克，4剂。
  二诊：经治后，胃脘嘈杂胀痛明显减轻，纳食增加，暖气不
多，大便偏干，苔薄黄中剥。原方既效，续用前法。
  原方加火麻仁10克，5剂。
  三诊：连服上药，诸症皆减，胃纳亦增，大便质软，日解一
次。前法续进，原方去玄胡，5剂。
  迭经治疗症情基本消失，精神亦佳。住院18天后出院。
  　附谢昌仁简介：生于1919年，南京人。幼承庭训，后入国
医传习所学习，21岁执业行医。现为南京市中医医院主任医师，曾
任江苏中医学会理事、内科分会副主任等职。谢氏从医50余年，
积累了丰富的临床经验，擅长治疗急重症及内、妇科杂症，有胆
有识，药简而效宏。

    通讯地址：南京市中医院。  邮码：210029。