65黄芩加半夏生姜汤

黄芩加半夏生姜汤
  [方组、临证参考用量]黄芩9g  芍药6g  炙甘草6g  大
枣12枚半夏9g  生姜4．5g
  上6味，以水2000ml，煮取600ml，去滓，分3次温服，每
次服200ml。
  (功效]和解表里，降逆止呕。
  (主治)
  主证：下利腹痛，身热口苦，恶心，呕吐，舌红苔黄，脉
沉弦．
　副证：或里急后重，或口渴。
  (临证加减]
  1.本方加枳实、白术、桔梗、浙贝母，治伏气发温，内挟
痰饮，痞满咳嗽。
  2．本方加黄连、龙胆草诃子肉治少阳胆热。
  3。本方加藿香、佩兰、黄连、枳壳、厚朴、茯苓治急性胃
肠炎。
．  4。本方加白头翁马齿苋治急性肠炎。

    黄连汤
  (方组、临证参考用量]黄连9g  炙甘草9g  干姜9g  桂
枝9g  人参6g  半夏9g  大枣12枚
  上7味，以水2000ml，煮取1200ml，去滓，温服，白日服
3次，夜服2次。现代用法一般煮取600ml分3次温服。
  (功效)清上温下，和胃降逆。
  (主治工    ．
  主证：胸中烦热，时欲呕吐，腹痛，舌尖红，苔黄白，脉
弦数。
  副证：或微发热，或下利。
  (临证加减]
  1．本方证若胸中热痛甚者，；加川楝子、炒栀子、元胡；呕
吐酸苦，仿左金丸法，加吴茱萸。
    2．本方证水泻较剧者，加茯苓利湿，葛根升发清阳，怀山
药、焦白术健脾止泻；若大便秘结者加大黄以泄热通幽。
    3．本方桂枝易肉桂加芡实、莲须治胃热肠寒。
    4．本方加刀豆子、柿蒂治外感呕逆。
    5．本方加枳实、瓜蒌皮治胃脘痛。．
    6．本方加柴胡、赤芍、乌药、乌贼骨治十二指肠球部溃疡。
    7。本方加陈皮、厚朴治胆囊炎急性发作。
    8．本方去甘草，治关格，如小便不通减桂枝，黄连减半，
关而且格，则全方用之，名进退黄连汤。
    黄连阿胶汤
    　
  (方组、临证参考用量]黄连12g  黄芩6g  芍药6g  鸡
子黄2枚阿胶9g

  上5味，以水1200ml，先煮3味，取400ml，去滓，下烊化
之阿胶稍冷后，再搅人鸡子黄，温服140ml，日3次。
  (功效]育阴清热，滋水降火。
  (主治]
　  主证：心中烦，不得卧，舌红少苔，脉细数。
　  副证：口燥咽干，或手足心热，小便短黄，或舌绛少津。
  (临证加减)
  L兼见口渴咽干者，加麦冬、元参、石斛；咽痛加桔梗、
甘草．
　  2．若心中烦热较甚，小便黄赤者，酌加竹叶、灯心、通草、
甘草梢、淡豆豉、白茅根。
  3。失眠严重，妇女精神抑郁者，合甘麦大枣汤、酸枣仁汤
或百合地黄汤。
  4．若热灼真阴，血溢皮肤，牙龈或皮下紫斑者，酌加女贞
予、旱莲草、丹皮、元参、生地、炒地榆、侧柏叶等。
  5．失眠属心肾不交者，本方去黄芩，加龙骨、牡蛎、炒枣
伫、夜交藤、琥珀粉。
  6．本方加龙齿、牡蛎、杏仁治失眠。
．：  7。本方合百合地黄汤治肝硬化昏迷阴虚内热者。
  8．本方加锁阳、淫羊藿、搜丝子、柏子仁治阳痿。如伴有
早泄者加龙骨、牡蛎、刺猬皮、芡实。
  9．本方加地榆炭、槐花炭治便血。    ．
　  10．本方加蒲公英、大黄炭、木蝴蝶治出血性胃炎。
11.本方加当归、旱莲草、女贞子、丹皮、知母、仙鹤草治
原发性血小板减少性紫癜。
  12。本方加白蒺藜、当归、酸枣仁、柏子仁治老年性皮肤瘙
痒症。
　  13．本方加干芦根、生地、知母、黄柏、炙黄芪、煅牡蛎治
多汗证。

    14。本方合归脾汤治经后烦躁。
    15。黄连阿胶汤加味治疗阳痿：用黄连5g，白芍、石莲子、
远志、茯苓各15g，黄柏、桑螵蛸、五味子、柏子仁、阿胶各
lOg，鸡子黄1枚。心火亢盛加栀子；相火旺盛加龙胆草；肾阳
不足加菟丝子、韭菜子；阳痿为主加锁阳、淫羊藿；早泄为主加
龙骨、牡蛎、芡实。水煎取液，阿胶烊化稍凉后加鸡子黄倒人药
液，搅匀温服．治疗期间忌食辛辣刺激食品及白萝卜、绿豆，忌
性生活。[浙江中医杂志，1994，t29，：305]
    16．黄连阿胶汤加味治疗慢性咽炎：药用黄连5一lOg，黄
芩、白芍各10一15g，肉桂5g(后下)，阿胶15g(烊化)。每日
1剂水煎，分2次用热药液冲生鸡子黄1枚，口服。[贵阳中医学院
学报，1997，(2)：143
    17．本方去黄芩、芍药、鸡子黄，加干姜、当归，治阴虚发
热，下利脓血，次数频繁，腹痛难忍者，名驻车丸。[千金方]
    18．本方去鸡子黄、黄芩、芍药，加黄柏、山栀子，治伤寒
热毒人肠，下利脓血，名阿胶汤。[此事难知]
    19。本方去黄芩、芍药、鸡子黄，加乌梅、麦冬、生地，治
暑温，暑伤心肾，心热烦躁，消渴不已，名连梅汤。
  20．本方去黄芩、白芍、鸡子黄，加黄柏、栀子，治经病已
去，心中烦，不得卧，名黄连阿胶场。

二、黄芩汤证(172)
  [原文]
  太阳与少阳合病，  自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。(172)
  黄芩汤方
  黄芩三两  芍药二两  甘草二两，炙  大枣十二枚，擘
  上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，  日再夜一服。
  黄芩加半夏生姜汤方
  黄芩三两，芍药二两，甘草二两炙，大枣十二枚擘，半夏半升洗，生姜一两半，一方三两切。
  上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，  日再夜一服。
  [提要]  黄芩汤与黄芩加半夏生姜汤证治。
  [释义]  本条句首所言太少合病，是指邪之来路和病之初始阶段，可能有头痛发热
等症，故称太阳；同时可能有口苦、咽干、心烦、腹痛、不欲食等症，故称少阳。据理
推论，当以少阳受邪为主。但证情转而即以下利或呕作为主证，乃少阳邪热逆阻于胃肠
所致。本条述证简略，以药测证，可知少阳邪热下迫于肠，疏泄不利，故下利常伴有肛
门灼热、泄下粘秽、腹痛，甚至里急后重，同时可见发热口苦、咽干、目眩等症。治宜
清少阳邪热以止利，．方用黄芩汤。若少阳邪热上逆于胃，胃失和降，则见呕吐，以黄芩
加半夏生姜汤清热止利，和胃降逆。
    [选注]
    成无己：太阳阳明合病，  自下利为在表，当与葛根汤发汗；阳明少阳合病，  自下利
为在里，可与承气汤下之；此太阳少阳合病，  自下利为在半表半里，非汗下所宜，故与
黄芩汤，以和解半表半里之邪。呕者，胃气逆也，故加半夏生姜以散逆气。(<注解伤寒
论．辨太阳病脉证并治法下))
    柯韵伯：两阳合病，阳盛阴虚，阳气下陷入阴中，故自下利。太阳与阳明合病，是
邪初入阳明之里，与葛根汤辛甘发散，以从阳也。又下者举之之法，太阳与少阳合病，
是邪已入少阳之里，与黄芩汤酸苦涌泄，以为阴也，又通因通用之法。((伤寒来苏集。
伤寒论注．黄芩汤证))
    汪苓友：太少合病而至自利，则在表之寒邪悉郁而为里热矣，里热不实，故与黄芩
汤以清热益阴，使里热清而阴气得复，斯在表之阳热自解矣。所以此条病，若太阳桂枝
在所当禁，并少阳柴胡亦不许用也。((伤寒论辨证广注．辨少阳病脉证并治法))
    [评述]  成氏举三阳合病而下利的不同特点与其相应的治法，得出同中之异，有治
表、治里、治半表半里的不同，有一定参考意义。汪氏认为本条合病自利的病机是在表
之寒邪悉郁而为里热，里热不实，故与黄芩汤清热益阴，对于深入理解本条证治尤有帮

助。柯氏则认为葛根汤证为邪初入阳明之里，黄芩汤证是邪已入少阳之里，可备一说，
存此备览。可供参考。
    [治法]
    1。清热坚阴，缓急止利。
    2．清热止利，和胃降逆。
    [方药]
    1。黄芩汤方。
    2．黄芩加半夏生姜汤方。
    [方义]  黄芩汤由黄芩、芍药、甘草、大枣组成。以黄芩为主，苦寒坚阴而清里
热；芍药味酸微苦，敛阴和营，缓急止痛；芩芍配伍，酸苦相济，调中存阴以止利，是
治热利之要药。甘草大枣益气和中，调补正气。诸药合用，共奏清热止利之功。若胃气
上逆而呕吐者，则加半夏生姜，和胃降逆止呕。
    <伤寒论)中论合病下利者，共三条，证治各异，应予鉴别：32条太阳与阳明合病
下利，病变重在表，治用葛根汤，解表和里。256条阳明与少阳合病，病变重在阳明，
其下利属内有宿食之热结旁流之属，治用大承气汤泻热通腑而止利。本条则是太阳与少
阳合病下利，病变重在少阳，治用黄芩汤清热止利。上述三条合病下利，体现了仲景辨
证求因，审因论治的精神。
  本方与葛根芩连汤同具苦寒坚阴清里热之功，但本方用芍药柔肝、敛阴、和营，葛
根芩连汤则用葛根健脾、解表、升阳。凡属实热证之“热泄”，兼有表证者，用葛根芩
连汤清热止利，表里双解。热泄无表证者，则用本方。尤多用于腹痛下重、大便不爽的
热痢，后世治疗痢疾之方多从此演化而来，故(医方集解)称之为“万世治痢之祖”。
    [方论选]
    柯韵伯：凡太少合病，邪在半表者，法当从柴胡桂枝加减。此则热淫于内，不须更
顾表邪，故用黄芩以泄大肠之热，配芍药以补太阴之虚，用甘枣以调中州之气，虽非胃
实，亦非胃虚，故不必人参以补中也。若呕是上焦之邪未散，故仍加姜夏，此柴胡桂枝
汤去柴桂人参方也。((伤寒来苏集．伤寒附翼．少阳方总论))
    尤在泾：少阳居表里之间，视阳明为较深，其热气尤易内侵。是以太阳与少阳合
病，亦自下利，而治法则不同矣。太阳阳明合病者。其邪近外，驱之使从外出为易。太
阳少阳合病者，其邪近里，治之使从里和为易。故彼用葛根，而此与黄芩也。夫热气内
淫，黄芩之苦，可以清之。肠胃得热而不固，芍药之酸，甘草之甘，可以固之。若呕
者，热上逆也。故加半夏、生姜，以散逆气。而黄芩之清里，亦法所不易矣。(<伤寒贯
珠集．卷一太阳篇上。合病证治六条))
    钱天来：用黄芩撤其热，而以芍药敛其阴，甘草、大枣，和中而缓其津液之下奔
也。若呕者，是邪不下走而上逆，邪在胃口，胸中气逆而为呕也，故加半夏之辛滑，生
姜之辛散，为蠲饮治呕之专剂也。(<伤寒溯源集。附合病并病篇>)
    [点评]  本方为治热利之专方，诸家认识基本一致。尤注对太阳阳明合病下利，与
太阳少阳合病下利的治则、方药进行了比较，可供参考。
    [临床应用]
    (1)后世医家对本方的应用

    1)(活人书)：本方去大枣，名黄芩芍药汤，治鼻衄。
    2)(活法机要>：本方去大枣，名黄芩芍药汤，治热痢、湿热痢，或火升鼻衄。
    3)<济生拔粹)：治泄痢腹痛，或里急后重、身热久不愈、脉洪疾，及下痢脓血稠粘。
    4)<类聚方广义)：治痢疾，发热腹痛，心下痞，里急后重，脓血便者。
    5)(外台秘要}：本方去芍药、甘草，加半夏、人参、干姜、桂枝，名外台黄芩汤，
治干呕下痢。
    6)叶天士：(三时伏气外感篇)本方治春温。
    7)  <温病条辨)：本方去大枣，加猪苓、茯苓、泽泻、白术、厚朴、陈皮、木香、
名四苓芩芍汤，治湿食交阻之初痢，并见尿短者。
    (2)现代应用
    1)消化系统：现代本方常用于治疗急性胃肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等病证。
王氏用黄芩汤合白头翁汤治疗工例痢疾，证见腹痛下痢脓血，肛门灼热，里急后重，口渴，
粪检：白细胞(／／＼)，脓球(㈩)，红细胞(抖)，粘液(并)。服上方3剂后，腹痛下利均止再以
原方小其制，续服4剂痊愈。杨氏报道用黄芩汤为主治疗阿米巴痢疾1例。患者妊娠
2个多月，证见腹痛频频，下痢红白粘液，日二、三十次，里急后重颇剧，少腹坠胀，有如欲
产情形，体温37．9℃，大便检出阿米巴原虫。方用黄芩3g，白芍lOg，甘草4．5g，香连丸
3g，服2剂后症情明显好转，下利次数大减，日仅二、三次，原方再进16剂，下利止，先后2
次检查大便未发现阿米巴原虫。曹氏以本方加减，表里同治，湿热兼顾，治疗婴幼儿泄
泻，属湿食内蕴郁久化热，又为外邪所袭，表里同病，脾胃湿热下迫暴注所致。姜氏以
本方加减清化湿热，治疗下焦湿热，邪气旺盛，正气不衰之慢性腹泻。王立基氏用本方
加味清肠化湿，通腑泄热治疗肠腑湿热所致慢性结肠炎。
    2)儿科：传染性单核细胞增多症，是小儿时期常见的急性传染病之一。师群氏等认
为，本病属祖国医学“温病”范畴，多因外感风温，热毒内生或化热入里。其主要病机为正
邪相争，邪热内陷，血热互结，气滞血瘀。在治疗上，根据叶天士“在卫汗之可也，到气才可
清气，入营犹可透热转气”之说及吴鞠通的“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权”的大
法，对于气营热盛者，以黄芩汤合清营汤为主苦寒清热，清营解毒。
    3)其它：吴勤文氏用黄芩汤治诸病气血不和，属于热证者，莫不应手取效。以本
方加防风、秦艽、生苡仁清热祛风除湿，治疗风湿热痹。治黄疸，尤以小儿湿热发黄及
妊娠妇女发阳黄之黄疸证，则以本方加猪苓、淮山药、茯苓、泽泻以利小便，扶脾退
黄。治妇女白带，则以本方加苍术燥湿，海螵蛸收敛而热清、湿化、带止。治崩漏，以
本方加山栀子、藕节、地榆、炒蒲黄，和血调经而崩漏自止。
    (3)医案选录
    1)春温：先寒后热，是属伏邪，体质阴弱，未宜发表。伏邪者，乘虚伏于里也，
当从里越之，春温篇中有黄芩汤可用。黄芩汤。(<未刻本叶氏医案))
    2)痢疾：王某，男，30岁。1953年4月11日初诊。患者病初恶寒，后则壮热不
退，  目赤舌绛，烦躁不安，便下赤痢，微带紫暗，腹中急痛，欲便不得，脉象洪实。余
拟泄热解毒，先投以黄芩汤：黄芩、白芍各12g，甘草3g，红枣3枚，服药2剂，热退
神安痛减，于13日改用红痢枣花汤，……连服3剂获安。(<伤寒论方医案选编))
    3)痢疾：沈学生，男，13岁，症状：腹痛下利，  日三、五行，有红白粘液，脉弦

舌红，苔薄。诊为少阳胆热乘于肠胃，迫其阴液下注。为疏：黄芩三钱，白芍六钱，甘
草二钱，大枣四枚。服二剂而下利与腹痛俱除。(<伤寒挈要))
    4)泄泻：许某，女，60岁。1958年7月5日初诊。自诉初起病发热，眩晕，  口
苦，厌食，尿黄，旋即腹痛泄泻2天不已，粪便稀薄色黄，昼夜排便7次，  口干不渴
饮，神疲，舌淡红、苔黄腻，脉弦虚缓。证为外感风热传里，木土不和，脾虚湿胜，气
机失调。治以清热和中。处予黄芩汤加减：黄芩lOg，白芍20g，甘草、黄连各5g，淮
山药、葛根各15g。服药2剂而痊愈。(<新中医)1988；20(4)：8)
    [按语]  黄芩汤清热止利，多用于治疗腹痛下重，大便不爽的热痢。治疗痢疾之方，
如朱丹溪的黄芩芍药汤、张洁古的芍药汤，多以此演化而来，故<医方集解)称黄芩汤为“万
世治痢之祖”。本方不限于治下利，亦用于伏气温病，为清里热之主方。叶天士根据其方
苦寒直清里热的作用特点，及春温初起即有阴精素亏、里热炽盛的病理特点，亦选之作为
正治之方。<三时伏气外感篇)春温条：“春温一证，……昔贤以黄芩汤为主方，苦寒直清里
热。热伏于阴，苦味坚阴乃正治也。”此为温病学家对(伤寒论)的发展。
    [现代研究]
    实验表明，黄芩汤具有非常明显的抗炎、退热、解痉、镇痛和一定的镇静等作用。
这与黄芩汤清热止痢、缓急止痛的主治功效相应。
    1．从复方和单味药同步实验结果分析，黄芩汤的抗炎解痉作用是各组成药物：黄
芩、甘草、乌枣和芍药共同配伍作用的结果。黄芩汤的退热作用与方中黄芩和甘草的作
用有关。芍药配伍甘草有明显的镇痛作用，黄芩汤的镇痛作用与此有关，但并不排除方
中具有其他镇痛配伍关系存在的可能性。黄芩汤的镇静作用主要是黄芩的作用。
  2．从组方分析，本方包括了芍药甘草汤，此方临床用于治疗各种疼痛，其中也包
括胃肠痉挛所致的肠鸣、腹泻、腹痛等证，黄芩汤及其组成药物，和芍药加甘草对乙酰
胆碱引起的强直性肠收缩，均有非常明显的抑制作用。黄芩汤、芍药加甘草对小白鼠乙
酸扭体所致疼痛反应也有非常明显的抑制作用。黄芩汤能非常明显地延长小白鼠甩尾实
验的痛阈反应时间，从而初步阐明了本方缓急止痛的机理。
  3．拆方研究实验结果表明，全方对大鼠离体回肠的收缩频率、收缩幅度及紧张性
有非常明显的抑制作用。如果减去君药黄芩，则呈现相反的兴奋作用。全方与各单味药
比较，全方作用最佳，从而证明全方作用优于单方。君药在复方中起主要作用，这一方
剂学理论的合理性、科学性得以证实，本方如果减去君药，加大芍药，甘草和大枣的用
量至古方用量的4倍，其解痉作用强度与全方古方用量相等，也证明了经方配伍优于其
它配伍关系。本方清热止痢的功效，可能以黄芩为主，而缓急止痛功效，可能主要是芍
药配甘草的作用。君臣药配伍(黄芩配伍芍药)有助长药理作用的相须关系。佐、使药
甘草和大枣在全方中也发挥一定的作用。