杂病验案——斑疹（过敏性紫癜）

李某，男，19岁，卢氏县朱阳关镇人，2010年8月2日诊。
主诉：双下肢及腹部斑疹伴腹痛20天。
20天前因上呼吸道感染后双下肢及腹部出现紫斑，并伴腹痛，曾在朱阳关及五里川医院查血常规及血小板，诊为过敏性紫癜，用过激素、抗组胺药等治疗半月余无效，当时患者已经高考录取大学，入学时间将至，家属焦急无奈，经人介绍，出院到本所就诊。
刻诊：患者中等偏瘦身材，因服激素出现轻度满月脸，双下肢及小腹部有紫红色斑疹，大的成片，小的成点，不高出皮肤，压之不退色，分布密疏不一，伴微咳咽痛，阵发性脐周疼痛，痛势不剧，食欲可，大便正常，小便黄偶见色红，舌质红苔白微黄，脉浮略数。查血常规：嗜酸性粒细胞稍高。尿常规：红细胞（+）。
诊断：过敏性紫癜。中医辩证：风热伤络，血热妄行。
治宜：清热解毒，凉血活血祛风。方选凉血化斑汤。
茜草20g，水牛角(先煎)60g，生地30g，赤芍15g，丹皮15g，白芍30g，紫草15g，二花30g，茅根60g，丹参15g，蝉衣15g，益母草15g，甘草15g，荆芥15g，防风15g，徐长卿20g，升麻20g，大青叶30g。5剂，水煎服。
二诊：紫癜减少，腹痛止，余证如前。上方加白鲜皮30g，桃仁10g，红花6g。继服7剂。
前后共服药20剂，紫癜全部消失，复查血尿常规正常，临床痊愈。随访至今，愈后未发。
按：本例紫癜起于风热外感，风热邪毒入血，血络受损，络破血瘀所致。病程虽过半月，仍有微咳咽痛，舌红苔白微黄，脉浮数等。治选凉血祛风，解毒消斑。方用荆、防、蝉衣、徐长卿、矛根、二花、白鲜皮疏风清热；水牛角、生地、赤芍、丹皮、紫草、大青叶凉血消斑；升麻、甘草、茜草、丹参清热解毒散瘀化斑；白芍、甘草和中缓急止痛。由于辩证、选方正确，前后治疗不到一月而痊愈，保证了患者按时顺利升入大学。