六十八、升麻鳖甲汤
升麻鳖甲汤是治疗阴阳毒病阳毒的主方，阳毒证见面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。病机为疫毒蕴蓄阳络。方用升麻、甘草清热解毒化斑；鳖甲、当归滋阴散瘀；雄黄解疫毒之邪；花椒辛温通阳，引诸药直达病所，导邪外出。本方加减可用于现代医学之斑疹伤寒、猩红热、红斑狼疮、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜等发斑性疾病。
案100、阴阳毒
张某，女，59岁，农家妇女，本镇人。2013年8月24日诊。
主诉：全身多处出现紫红色斑块伴全身困痛4天。
患者于4天前发现全身多处出现紫红色斑块，尤以四肢及背部为多，并伴有全身困痛，今天急来门诊治疗。
刻诊：患者中等身材，面色黑黄，既往有胃痛、腰腿痛史。全身多处出现紫红色斑块，尤以四肢及背部为多，斑块大者如鸡蛋，小者如拇指，不高出于皮肤，压之不退色，无痛痒感，并伴全身困痛。问其饮食、二便正常，舌质暗红，苔薄，脉沉紧。
诊断：阴阳毒病。辩证：毒邪瘀滞肌肤。
方选《金匮要略》升麻鳖甲汤。
升麻30g，当归15g，花椒6g，甘草30g，鳖甲30g。
3剂，水煎服，每日1剂。
二诊：上药服完，斑块变小变黄，身痛消失，患者自述症状减轻70%。嘱上方再取2剂以善后。3天后患者来述：斑块全部消失，临床痊愈。
按：《金匮要略.百合狐惑阴阳毒篇》说：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹┉┉升麻鳖甲汤主之。┉阴毒之为病，面目青，身痛如被杖┉┉”。本案患者见全身斑块紫红，符合“面赤斑斑如锦纹；身困痛，即为身痛如被杖”，由于症状与阴阳毒病相吻合，故诊为阴阳毒而选用升麻鳖甲汤，用药5剂而迅速痊愈。本案之所以取得捷效，是因打破了一般 “辩证论治”的常规用药思路，选用了仲景 “有是证，用是方”的“方证对应法”。
（学友余传广医案）
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