实用方剂学---左归饮

左归饮
明张景岳《景岳全书》
熟地二三钱或加至一二两  山药二钱  枸杞二钱  炙甘草一钱  茯苓一钱半  山茱萸一二钱，畏酸者少用
水二钟，煎七分，空腹妇。
【主治】真阴不足，腰酸且痛，遗精盗汗，咽燥口渴。
【方论选萃】
清徐大椿：肾虚无火，纯自精血不足。此方乃精不足者，补之以味焉。热地补阴滋肾，萸肉秘气涩精，枸杞填精髓，炙草益脾元，山药补脾益阴，茯苓渗湿以清精府也。……此壮骨补精之剂，为肾虚精乏之耑方（《医略六书杂病证治》）。
清王旭高：此为壮水之正法，不用苦寒泻火，独任甘温补阴，可师，可师。左归是育阴以涵阳，不是壮水以制火；右归是扶阳以配阴，不是益火以消水，与古方知柏八味、附桂八味盖有间矣。虽壮水益火，所用相同，而绾照阴阳，尤为熨贴。改饮为丸，皆除甘草，强精益髓，并入鹿胶，补下治下，不欲留中，加味去味，取舍有法。非达道者，其孰能之。按肾有两枚，左阴右阳，故有左归、右归之名（《王旭高医书六种医方证治汇编歌诀》）。
清唐荣川：《难经》谓左肾属水，右肾属火。景岳此方，取其滋水，故名左归。方取枣皮酸以入肝，使子不盗母之气；枸杞赤以入心，使火不为水之仇；使熟地一味滋肾之水阴，使茯苓一味利肾之水质，有形之水质不去，无形之水阴亦不生也。然肾水实仰给于胃，故用甘草、山药，从中宫以输水于肾（《血证论》）。
清张山雷：方亦六味之变，以杞子、炙草易丹皮、泽泻。滋养肝肾之阴，诚在六味之上，而无渗泄伤津之虑，此景岳之见到处。然尚欠灵动，以少气分之药故也。其左归丸方，则即此六物去甘草、茯苓，而加牛膝、菟丝、龟鹿二胶，尤其滞矣（《中风斠诠》）。
【近代验证】
朱师墨治消渴兼掉眩案（选自《中国现代名中医医案精华二》）。
余某某，男，58岁。
主诉：患高血压病和神经官能症多年，常有眩晕、烦躁失眠等症。近四月来发现尿糖阳性，血糖偏高，并有多饮、多尿等症，取西药D860疗效不够理想，要求中医治疗。
诊查：患者精神尚好，面颊现红色。脉象弦细数，舌质干红，苔净。
辨证：患者脉弦细数，舌质干红，此为肾阴亏虚之证。肾水不涵肝水，阴虚阳亢，故常有眩晕，正如《内经》所云：“诸风掉眩，皆属于肝”。肾水不能上济，心火不能下潜，虚火上炎，因而烦躁失眠。肾阴耗损，开合失度，故尿频。火炎灼肺而耗津，故口渴引饮。
治法：补肾滋阴，润肺生津。方用左归饮合一贯煎加减。
处方：南北沙参各15克  天麦冬各15克  生地24克  山萸肉8克  山药24克  玉竹18克  石斛12克  枸杞12克  花粉12克  覆盆子12克  五味子6克
嘱其将西药用量逐渐减少而至停用。
患者服上方药二十余剂后，多饮、多尿、烦躁、眩晕等症均改善，血压下降。再服药二十剂，尿糖转为阴性，血糖降为正常，其后多次检验，血糖和尿糖均未见异常。