实用方剂学---六君子汤

附方二
六君子汤
（益气化痰法）
明虞抟《医学正传》引《局方》
陈皮一钱  半夏一钱五分  茯苓一钱  甘草一钱  人参一钱  白术一钱五分
上切细，作一服。加大枣二个，生姜三片，新汲水煎服。
【主治】脾胃虚弱，气逆痰滞。食少便溏，咳嗽有痰，色白清稀，短气痞满，呕恶呃逆，吞酸，面色萎黄，四肢倦怠；以及脾虚膨胀，外疡久溃，食少胃弱者。
【方论选萃】
明吴昆：气虚痰喘者，此方主之。气壮则痰行，气虚则痰滞。痰遮气道，故令人喘。甘者可以补气，参、苓、术、草，皆甘物也；辛者可以治痰，半夏、陈皮，皆辛物也。用甘则气不虚，用辛则痰不滞，气利痰行，胡喘之有？或恶人参之补而去之，此不知虚实之妙者也。
气虚，痰气不利者，此方主之。《内经》曰：壮者气行则愈，怯者着而成病。东南之土卑湿，人人有痰，然而不病者，气壮足以行其痰也。若中气一虚，则不足以运痰而痰证见矣。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，前之四君子也，所以补气；乃半夏则燥湿以制痰，陈皮则利气以行痰耳。名之曰六君子者，表半夏之无毒，陈皮之弗悍，可以与参、苓、术、草比德云尔！（《医方考》）。
清徐大椿：脾气有亏不能健运，故痰湿内聚，食少吞酸焉。人参补气扶元，白术健脾燥湿，半夏燥湿气以化痰，陈皮利中气以和胃，茯苓渗湿气，炙草益胃气也。俾脾健气强则胃气自化，而痰湿无不消，何食少吞酸之足患哉。此补气化痰之剂，为气虚痰湿内聚之耑方（《医略六书杂病证治》）。
清唐宗海：四君子补胃和中，加陈皮、半夏以除痰气。肺之所以有痰饮者，皆胃中之水不行，故尔冲逆，治胃中即是治肺（《血证论》）。
【近代验证】
例一  张亚琴治呃逆案（选自《陕西中医》1994.4）
徐某，男，23岁，教员。持续性呃逆1月，前来就诊。患者于发病前，在工作时突然发生呃逆，频频而作，不分昼夜，曾用镇静药，症状未减。患者自诉胃纳欠佳、肢体困倦、食后胃院痞满不适、大便较干、量少、小便自调。诊见：患者面色较苍白，呃逆连声，即在问病史时也未歇止，声低而弱。舌淡红，苔薄白，脉细迟。证属脾虚湿阻，胃失和降。治宜健脾益气，和胃降逆。方用六君子汤加丁香、柿蒂。
处方：党参、白术、茯苓、炮姜、法半夏、神曲、炒麦芽各9克  丁香3克  生姜15克  柿蒂、陈皮各6克  代赭石10克
二诊：服药3剂后，呃逆已基本控制，夜间能安静入睡，白天偶有1次发作。继服上方2剂，呃逆全止而愈。
例二  张亚琴治臌胀案（选自《陕西中医》1994.4）
孙某，女，54岁。患者腹部胀大已3月，加重1周。患者因与家人生气，当晚自感腹部不适，以后腹部渐渐增大，胸闷，气短，尤为近四周来，腹部增大明显，食纳差，口干，咽燥，小便调，大便略干。经当地医院西医进行检查，诊断为胃肠神经官能症。经服用西药治疗，病情不见好转，后转中医诊治。诊见：患者形体消瘦，面色萎黄，喘息不能平卧，腹部胀大，隆起高于剑突，腹围97厘米，移动浊音，双肺布满哮鸣音，其他均属阴性。舌红，苔光，脉细沉。证属肝脾阳气不调，湿浊阻滞。宜健脾益气，理气除湿。方用六君子汤加味。
处方：党参、炒白术各12克  茯苓、炙甘草、陈皮、法半夏、木香、大腹皮各9克  砂仁5克  槟榔30克  莱菔子15克。
二诊：服药3剂，自感胸闷、气喘减轻，但仍腹部胀大口咽干燥，大便干，脉、舌同前。考虑患者久病耗伤正气，故更为增液汤加味。
处方：玄参10克  麦冬、当归、白芍、火麻仁、郁李仁、决明子各10克  川楝子、枸杞各12克  槟榔30克  生地黄、莱菔子各15克。
三诊：服药5剂后，患者腹部胀大已消大半，食纳增进，大便质软，舌质淡红，脉略沉弦，腹围92厘米。继用六君子汤减去槟榔，加柴胡9克，鸡内金12克，共服药20剂，腹部胀大已全消失，精神佳，步态自如，衣着平展，舌质淡红苔薄白，脉略弦，腹围82厘米，已如常人而愈。
【按语】
此四君、二陈复合之制也。盖太阴湿土，得阳始运，喜燥而恶湿。脾运失健，未免积湿成痰，渍之于肺，为咳为喘，痰多如沫；困顿中州，为胸痞不食，泛吐清涎，便解溏薄。虞氏此方，以四君益气以运脾，二陈燥湿以化痰，用治脾胃虚怯，湿郁痰滞者，无不合辄矣。
附方三