平遥王氏妇科
近日整理家父医案，分门别类，细心品味，发现上世纪70年代所载“热入血室”案，很有临床实用意义，故记录之。
案一
李某，女，21岁，1972年3月初诊。
家人陪诊，见其神志失常，话语如狂，手足舞动，并有惊恐不安之象。家人云：3日前患外感，发热恶寒、达39.5℃，始有心烦意乱，如见鬼神，惶恐不安。当地医院诊为精神失常，服药罔效。近日更是病情加剧，口渴思饮。细问病史，知患者发热恶寒时，正值月经来潮，诊得六脉弦数，舌红苔黄。故此断为热入血室，以小柴胡汤立方。
组方：柴胡12克，半夏9克，黄芩10克，党参10克，生赭石15克，灵磁石18克，当归15克，白芍15克，甘草3克，生姜3片，大枣3枚。2剂，水煎服。
3日后复诊，药后神志已定，睡眠好，惊恐之状已解，惟感头疼头晕，口渴喜冷饮，舌红苔黄，脉洪数。此乃热后伤阴，胃阴亏虚，邪热未退。以白虎汤投之。
组方：生石膏20克，知母6克，元参18克，丹皮10克，柴胡6克，当归12克，麦冬12克，甘草3克。水煎服。患者药后，复如常人，病已告愈。
按：关于热入血室，《伤寒论》早有明示：“妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，夜则谵语，如见鬼状，此为热入血室……。”本案患者初起发热恶寒，为感受外邪，恰逢经水来潮，邪热乘虚入侵血室，表邪入里，阳热内郁，心神被扰，故发为此疾。
小柴胡汤克除内陷之邪热，用归芍以和血化瘀；磁石、赭石宁心安神。复诊见津伤热盛，脉见洪数，故投以白虎汤清热，加元参养阴增液，丹皮、归、芍以荡血室之瘀。柴胡泻肝经之热，药中病所，故热除津复，诸症告愈。
案二
程某，女，28岁，1975年4月初诊。
患者发热16天，时有寒颤，口苦口渴，头昏身痛，心烦不安。问其病史知起病时恶寒发热，达39.2℃，头身痛，心烦乏力。前医曾给服柴葛解肌汤3剂，诸证不解，且热型驰张，口渴欲饮，妄言乱语。患者发病时正值月经来潮，近两日因高热经水已断。六脉弦数，舌红苔心黄。四诊合参，诊为热入血室。治以小柴胡汤合清营汤加减。
组方：柴胡9克，黄芩9克，党参12克，秦艽9克，鳖甲10克，知母6克，地骨皮10克，丹皮9克，玉竹12克，甘草5克。3剂，水煎服。
服药3剂后，午后稍有低热，体温38℃以下。已无寒热感觉，二便尚可，饮食有增。脉弦中有缓，舌红苔白且润。前方加红花、丹参各9克，以促其经复。患者前后服药10剂，经水复来，精神好转，病体渐康。
按：《伤寒论》149条云：“妇人中风，七八日续得寒热发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如虐状发作有时，小柴胡汤主之。”本案患者，经来忽感邪热，致经水中断，寒热往来如虐，热邪内陷，与血相结，血热上扰心神，故而发热神昏谵语。方用小柴胡汤和解少阳，以解热邪，清营汤凉血，和营以清血中伏邪。药既中的，则邪去正安。
中医之道，贵在辨证，论治当“师其法，而不泥其方”。 (王金亮 山西省平遥县中医院)
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