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当归芍药散 焦树德
学中医书馆
>《82.中医临床医案研读》
2015.12.18
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《金匮要略》
当归
三两、芍药(
白芍
)一斤、
茯苓
四两、白朮四两、
泽泻
半斤、
川芎
三两,六味杵为散,取方寸匕,酒和日三服。(为细末,每服3克温酒送服,一日3次。)
近世多把此方作为汤剂应用,其用量如下:
当归
6~9克,
白芍
30~45克,
茯苓
12克,白朮9~12克,
泽泻
15~25克,
川芎
6~9克。水煎分2次服。
功能养血益脾
。主治妇人怀孕腹中绞痛和妇人腹中诸痛。妇女怀孕后,胎须血养。如血气不足,阴承于阳,肾反晦土,脾郁不伸,中焦气血不调,故产生急痛。方中以
当归
养血;
白芍
益血缓急而止痛;
茯苓
、白朮健脾化湿,扶助中运,并固胎元;
泽泻
泻其脾郁所滞之水湿;
川芎
辛窜舒达,以畅达欲伸之血气,共达养血益脾、止痛安胎之效。
我常用本方治疗妇女腹中绞痛、钝痛、抽痛、刺痛等各种腹痛症。这些患者都是经过西医检查,未找到器质性改变,各种化验指针均在正常范围之内,不能确诊的腹痛待查病人。用此方随证加减,常常取得良好效果。今把经验方介绍如下,谨供参考。
当归
10克,
白芍
30克,
茯苓
15克,
泽泻
20克,
川芎
6克,元胡9克,炒
五灵脂
12克,
乌药
12克,炒
小茴香
6克。
痛处固定不移,刺痛不已者,加
丹参
30克、
蒲黄
10克(布包)、
砂仁
6克。
钝痛绵绵,疼痛范围较大,不易指出疼痛点者,加白朮9克、
干姜
6克。
抽痛喜暖,痛剧时自觉有气向心口攻串者,加
桂枝
15克、紫
肉桂
6克、炒橘核10克、
荔枝核
10克、
吴茱萸
6克。
绞痛、急痛不休者,
白芍
加至35~45克,再加制附片6~10克、
炮姜
5克、白朮9克、广
木香
9克,元胡改为12克。
有蛔虫者,可加
乌梅
6克、川椒6克,
使君子
10克、川连6克、广
木香
6~9克、
细辛
3克、
干姜
6克。
月经来时疼痛加重者加
桃仁
10克、
红花
10克、
炮姜
6克、紫
肉桂
3~5克、
香附
10克、
莪术
6克。
月经来后疼痛明显者,可加炒白朮10克、熟地15克、
吴茱萸
6克、
陈皮
10克、广
木香
6克。
最有意思的是最近治疗一男性壮年患者,半年多来大约每周发作腹痛1次,每次3~5天,痛处为右腰腹部偏上些有时波及到右胁下后部,二便饮食均正常,经几家医院做多种检查均未发现异常。舌苔略白,脉象沉而略弦。四诊合参认为此亦属腹中绞痛,处方用
当归
芍药散加减:
当归
10克,
白芍
35克,
泽泻
20克,
茯苓
12克,
柴胡
10克,炒
黄芩
10克,炒
川楝子
12克,白蒺藜12克,皂刺6克,
红花
10克,元胡10克,炒
五灵脂
12克,
蒲黄
10克(布包),
桂枝
12克,乌贼骨6克,焦
槟榔
12克。共进14剂而愈。
个人体会使用
当归
芍药散方时,一定要注意
白芍
的用量要大。《
神农本草经
》中说本品主「腹痛」,并说「止痛」,《
本草纲目
》说「
白芍
益脾,能于土中泻木」。况且方中还配有白朮、
茯苓
,故本方治腹痛,并非单纯地象近代所说的功在止痛,而是能够强健中焦,使脾气足而达到扶正祛邪目的。再者,方中还重用了
泽泻
(用量仅次于
白芍
),以利水除湿,而助脾运化,扶助中焦。如《
神农本草经
》中说
泽泻
能「养五脏、益气力、肥健,久服耳目聪明。」
泽泻
还能泻肝肾水湿邪气,
白芍
也能土中泻木,说明本方不但能益中焦,而且能够调和肝脾。又有
当归
养肝血而调经,
川芎
行血郁并主「寒痹筋挛」(《
神农本草经
》)而温行全身血气,故对妇女腹痛实为治本之剂,能达到治中为主而益全身的功效。由于我体会本方是益脾调肝之药,故治上述男性腹痛患者时,考虑其疼痛部位虽云在腹部(脾),但其具体部位接近于肝经(右腰腹稍上方,右胁后稍下部),且其发作有定时,是与少阳经有关,故选用了
当归
芍药散方,并配用
柴胡
、
黄芩
、
川楝子
、白蒺藜调肝胆之品,因其痛处比较固定,时已半年,故又加失笑散等活血祛瘀药,肝脾同治而取效,进一步体会到了仲景先师组方之妙。
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