186.厚朴温中汤详解研讨　

本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 厚朴温中汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
　　　　　　
组成；姜厚朴30克　橘皮30克　炙甘草15克　草豆蔻仁15克　白茯苓15克　木香15克　干姜2.1克　
加减；
1.骤感寒邪，而脘腹痛甚者，酌加高良姜、肉桂之类以加强温中散寒止痛之功；
2.饮食不慎，兼夹食滞，而见嗳腐苔腻者，酌加神曲、山楂以消食导滞；
3.兼肝气郁滞，而见脘腹胀痛连胁，泛酸水者，酌加香附、乌贼骨之类以疏肝制酸；
4.兼胃气上逆，而见恶心呕吐者，酌加半夏、姜制竹茹以和胃降逆。
主治；　急性胃炎、慢性胃炎、胃潴留、急性胃扩张和胃肠道功能 紊乱等疾病，辨证属于脾胃气滞寒湿证者。1．腹痛 　2。胃痛 　3．急性病毒性肝炎 　　脾胃伤于寒湿，气机壅滞证。脘腹胀满，或疼痛，不思饮食，四肢倦怠， 舌苔白或白腻，脉沉弦。　　厚朴温中   (《内外伤辨惑论》卷中)
    [组成]  厚朴姜制  橘皮去白各一两(各30g)  甘草炙  草豆蔻仁  茯苓去皮  木
香各五钱(各15g)  干姜七分(2。1g)
    [用法]  上为粗末。每服五钱匕(15g)，水二盏(300m1)，加生姜三片，煎至一盏(150m1)，去滓，食前温服。
    [功用]  行气除满，温中燥湿。
    [主治]  脾胃伤于寒湿，气机壅滞证。脘腹胀满，或疼痛，不思饮食，四肢倦怠，
舌苔白或白腻，脉沉弦。
    [病机分析]  脾胃位于中焦，主受纳、腐熟与运化水谷，又一升一降，关乎人体之
气机运行。若衣居不周，外受寒湿之邪，或恣食生冷之物，即可影响脾胃的生理功能而
致病。诚如李呆所说：“饮食失常，寒温不适，则脾胃乃伤”(《内外伤辨惑论》卷中)。
脾胃气机壅塞，故为脘腹胀满；不通则痛，故脘腹疼痛，然必多胀满而痛；胃病则难以
受纳，脾病则难以运化，故食欲不振；脾胃主肌肉四肢，脾胃伤于寒湿，气机壅滞，则
四肢倦怠无力；至于舌苔白或白腻，脉沉弦，皆脾胃寒湿，气机不畅也。
    [配伍意义]  本方所治病证乃脾胃气机壅阻，而其病因则系脾胃为寒湿所伤。因
此，治当行气除满为主，辅以温中燥湿。方中重用厚朴、橘皮为君，行气消胀，且两药
均苦辛而温，能燥湿温中。《本草汇言》卷9曰：“厚朴，宽中化滞，平胃气之药也。凡
气滞于中，郁而不散，食积于胃，羁而不行，或湿郁积而不去，湿痰聚而不清，用厚朴
之温可以燥湿，辛可以清痰，苦可以下气也。”《本草纲目》卷29则曰：“橘皮，苦能泻
能燥，辛能散，温能和。其治百病，总是取其理气燥湿之功。”草豆蔻行气燥湿，温中
散寒，木香行气宽中散寒，进一步加强君药行气温中燥湿之功，用作臣药。干姜、生姜
并用以温中散寒，茯苓、炙甘草健脾渗湿和中，共为佐药。炙甘草兼作使药以调和诸
药。诸药合用，共成行气消满，温中燥湿之功。
    本方的配伍特点是：重用行气药为主，且所用行气药皆性温而燥，故能兼以散寒燥
湿，再佐以温中淡渗之品。故本方虽名“厚朴温中汤”，但功用却重在行气，而不在温
中。这也正是本方在分类上归属于理气剂，而不属于温里剂的缘故。
    [类方比较]  本方与理中丸在组成上均有干姜、甘草，即含有《伤寒论》干姜甘草
汤，而有温中散寒之功，并均主治中寒之证。但本方的配伍是以厚朴、陈皮行气为重，
兼可燥湿，主治脾胃气滞寒湿，乃纯属邪实之证；理中丸则以干姜温中散寒为主，辅以
人参、白术益气健脾，主治中焦虚寒证，乃虚实兼夹之证。两方的配伍用药、立法及主
治同中有异，临床运用应善为区别。
    [临床运用]
    工．证治要点  本方的功用侧重于行气温中，故临证当以脘腹胀满或疼痛，舌苔白，
脉沉弦为证治要点。
    2．加减法  骤感寒邪，而脘腹痛甚者，酌加良姜、肉桂之类以加强温中散寒止痛
之功；饮食不慎，兼夹食滞，而见嗳腐苔腻者，酌加神曲、山楂以消食导滞；兼肝气郁
滞，而见脘腹胀痛连胁，泛酸水者，酌加香附、乌贼骨之类以疏肝制酸；兼胃气上逆，
而见恶心呕吐者，酌加半夏、姜制竹茹以和胃降逆。
    3．本方现代常用于治疗急性胃炎、慢性胃炎、胃潴留、急性胃扩张和胃肠道功能
紊乱等疾病，辨证属于脾胃气滞寒湿证者。
    [使用注意]  凡脘腹胀满或疼痛，属于气虚不运或胃阴不足者，不宜使用苦辛性温
之本方，以免耗气伤阴。
    [源流发展]  本方首见于《内外伤辨惑论》卷中，而实源于《伤寒论》的厚朴生姜
半夏甘草人参汤。《伤寒论》原文第66条曰：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人
参汤主之。”一般认为本条文的腹胀满属脾虚气滞，但从厚朴生姜半夏甘草人参汤重用
厚朴、生姜(各半斤)而轻用人参(一两)来分析，当以气滞为主。厚朴生姜半夏甘草
人参汤之厚朴、生姜、甘草3味药以及行气除满之法，均为李杲制订本方时所师法。北
宋初的《太平圣惠方》卷5之厚朴丸，由厚朴(姜制)、陈橘皮(去白瓤)、草豆蔻、白
术、缩砂、诃黎勒、桂心、干姜组成，治疗脾胃气冷，水谷不化，食即腹胀，胸膈不
利，在方剂的药物组成上与本方更为接近。李氏于《内外伤辨惑论》卷中制本方，云
“治脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。”其后，明代《明医指掌》卷5
记载之同名方，即本方去草豆蔻，加大枣而成，则益脾和中之力稍强，治疗脾胃虚冷，
心腹胀满疼痛。至于《温病条辨》卷2“中焦篇”苦辛温法之厚朴草果汤(由厚朴、草
果、茯苓、半夏、杏仁、广皮组成)，治疗“舌白脘闷，寒起四末，渴喜热饮，湿蕴之
故，名日湿疟。”其行气温中燥湿之法，与本方并无二致，故亦可视作由本方化裁而来。
  [方论选录]
  1．李呆：“治脾胃虚寒，心腹胀满，及秋冬客寒犯胃，时作疼痛。戊火已衰，不能
运化，又加客寒，聚为满痛。散为辛热，佐以苦甘，以淡泄之，气温胃和，痛自止矣。”
(《内外伤辨惑论》卷中)
  2．张秉成：“夫寒邪之伤人也，为无形之邪，若无有形之痰、血、食积互结，则亦
不过为痞满，为呕吐，即疼痛亦不致拒按也。故以厚朴温中散满为君；凡人之气，得寒
则凝而行迟，故以木香、草蔻之芳香辛烈，人脾脏以行诸气；脾恶湿，故用干姜、陈皮
以燥之，茯苓以渗之；脾欲缓，故以甘草缓之；加生姜者，取其温中散逆除呕也。以上
诸药，皆人脾胃，不特可以温中，且能散表，用之贵得其宜耳。”(《成方便读》卷2)
  3。秦伯未：“胃寒痛，指饮食生冷和直接受寒气引起的胃痛。骤然胃脘作痛，喜手
按及饮热汤，痛无休止，伴见呕吐清水，畏寒，手足不温，脉象沉迟，舌苔白腻。这种
胃痛由于中焦受寒所致，属于实证，治宜温中散寒法，用厚朴温中汤。如兼饮食不慎，
寒食交阻，疼痛更剧，可酌加神曲、山楂等帮助消化。”(《谦斋医学讲稿》)
  [评议]  李氏所谓本方“治脾胃虚寒”，与本方的配伍用药及其剂量并不相符。因
为本方重用厚朴、橘皮，更益以草蔻仁、木香，在全方8味药中理气药占据其半，可见
重在行气消胀。以上诸药又属苦辛而温、芳香燥烈之品，故兼有温中化湿之功。配茯
苓、甘草兼健脾渗湿，但补气之力不足；伍干姜、生姜能温中散寒，但用量较轻而其力
自微。由此可见，本方所治当为气滞寒湿之实邪为患，而非脾胃虚寒。至于李氏谓本方
又“治秋冬客寒犯胃，时作疼痛”及秦氏谓治“胃寒痛，指饮食生冷和直接受寒气引起
的胃痛”，均属寒邪为患，治当温中散寒，虽亦可使用本方，但干姜用量应加大，并酌
加良姜、肉桂之属．方为允当。张氏对本方配伍意义的分析，既然认为君药厚朴是为温
中散满而设，却亦认为本方是以温中为主，似未掌握全方配伍用药之精髓；至于认为本
方“不特可以温中，且能散表”，对于拓展本方的临床运用颇有启迪作用。
    [验案举例]
    1．腹痛  《治验回忆录》：某男，50岁。嗜酒，近月患腹痛，得呕则少安，发无定
时，惟饮冷感寒即发。昨日又剧痛，遍及全腹，鸣声上下相逐，喜呕，欲饮热汤，先以
为胃中寒，服理中汤不效。再诊，脉微细，苔白润无苔，噫气或吐痰则痛缓，按其胃无
异状，腹则臌胀如鼓，痛在腹而不在胃，审系寒湿结聚之证。盖其人嗜酒则湿多，湿多
则阴盛，阴盛则胃寒而湿不化，水湿相搏，上下攻冲，故痛而作呕。治当温中宽肠燥湿
为宜。前服理中汤不效者，由于参、术之补，有碍寒湿之行，而转以滋胀，虽有干姜暖
中而不化气，气不行则水不去，是以不效。改以厚朴温中汤，温中宫则水湿通畅，调滞
气则胀宽痛止。但服后腹中攻痛尤甚，旋而雷鸣，大吐痰涎碗许，小便增长，遂得胀宽
痛解。其先剧而后缓者，是邪正相争，卒得最后之胜利。再剂，诸症如失，略事调补而安。
    2。胃痛  《吉林中医药》(1984，5：26)：某男，49岁，工人。胃脘疼痛已3日，经
西医肌注及口服药物治疗无效。3日前因贪吃生冷又深夜入厕感寒遂疼痛不已，痛剧曾
呕吐清水，饮热姜糖水而止。诊见：急性病容，四肢发凉，口不渴，舌淡，苔薄白，脉
沉弦。处方：厚朴20g，陈皮5g，炙甘草15g，草蔻15g，茯苓5g，木香lOg，干姜
15g。水煎服，2剂痛止，继服2剂病愈。后未再复发。
    3．急性病毒性肝炎  《新中医》  (1984，8：20)：某男，21岁，战士。患者半
月前自觉乏力，腹胀不思饮食，恶心。继之出现黄疸。西医诊断为：急性病毒性肝
炎。从湿热内郁论治，投茵陈蒿汤合丹栀逍遥散十余剂，无明显好转，且腹胀加
重，大便溏薄。舌质淡，苔白滑腻，脉沉缓。肝功能检查：黄疸指数23单位，谷
丙转氨酶500单位，麝浊7单位，锌浊12单位。辨为寒湿气滞，用厚朴温中汤加
味。处方：厚朴15g，干姜、陈皮、草蔻仁、泽泻、茯苓各9g，木香6g，茵陈
20g，郁金、板蓝根各12g。用药2周，自觉症状消失，肝右肋下刚触及，复查肝
功能，各项指标已复常。
    按语：案1腹痛且臌胀如鼓，说明不仅寒湿结聚，而且气机壅阻，故用单纯温中散
寒之理中汤不应，改投行气温中燥湿之厚朴温中汤乃效。案2胃痛属中寒气滞证，以厚
朴温中汤重用厚朴、干姜，药证合拍，故能2剂而愈。案3急性病毒性肝炎当属中医之
“黄疽”范畴，黄疸一般从湿热内郁论治，但本案经用茵陈蒿汤合丹栀逍遥散十余剂而
无转机，且腹胀加重，舌质淡，苔白滑腻，脉沉缓，当为寒湿气滞，经用厚朴温中汤加
味茵陈、郁金、板蓝根而愈。提示治疗急性病毒性肝炎，不可株守清热利湿退黄之一法，而应随证用药。