丁香柿蒂汤
    (《症因脉治》卷2)
[组成]  丁香(6g)  柿蒂(9g)  人参(3g)  生姜(6g)
[用法]  水煎服。
[功用]  温中益气，降逆止呃。
[主治]  虚寒呃逆。呃逆不已，胸脘痞闷，舌淡苔白，脉沉迟。
[病机分析]  胃为五脏六腑之海，其气以通降下行为顺。今因胃中虚寒，失于和

降，其气上逆而发呃逆。气逆不顺，故胸脘痞闷；舌淡苔白，脉沉迟等皆为胃气虚寒之
征。
    [配伍意义]  本方是为虚寒呃逆而设，故治宜温胃降逆止呃之法。方中丁香辛温芳
香，能温中散寒，降逆止呃，为治疗胃寒呃逆之要药；柿蒂苦平，善降胃气，亦为治疗
胃气上逆之呃逆的要药，两药配伍，温胃散寒，降逆止呃之功相得益彰，共为君药。生
姜辛温，为呕家圣药，与丁香、柿蒂合用，则温胃降逆之功尤著，用为臣药。更配人参
甘温益气，补虚养胃，为佐药。四药合用，共奏温中益气，降逆止呃之功，使胃寒散，
胃虚复，气逆平，则呃逆、胸痞自除。
    本方组成以降逆和胃为主，兼以温中补虚，故寓温补于降逆之中为其的主要配伍特
点。
    [类方比较]  本方与旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤均有降胃气、止呕逆、养胃气之功，
同治胃虚气逆之证，故方中都用人参补中益气，生姜和胃止呕。但旋覆代赭汤重在降逆
止呕化痰，主治胃虚痰阻，气逆不降之心下痞硬，反胃呕吐，噫气不除者，故以旋覆花
降气消痰，代赭石重镇降逆为主；橘皮竹茹汤主治胃虚呃逆偏于热者，故用橘皮理气和
胃，竹茹清胃止呃为主；本方主治胃虚呃逆偏于寒者，故用丁香、柿蒂散胃寒，降逆止
呃为主。概而言之，三方皆有降逆益气之功，但旋覆代赭汤以重镇降逆为主，橘皮竹茹
汤以清热降逆为主，丁香柿蒂汤则以温胃降逆为主。
    本方与吴茱萸汤，皆有人参、生姜，同具温中散寒，降逆止呕(呃)之功。但丁香
柿蒂汤证病机为胃中虚寒，逆气上冲，以呃逆为主症，治疗重点在于“降逆”，以丁香、
柿蒂为君药，属于降气剂；吴茱萸汤证病机为肝胃虚寒，浊阴上逆，以干呕、吐涎沫、
巅顶痛等为主症，治疗着眼点在于“祛寒”，以吴茱萸温肝暖胃，散寒降浊为君药，因
此归于温中祛寒剂。
    [临床运用]
    1．证治要点  本方主治胃气虚寒，气逆不降之呃逆。以舌淡，苔白，脉沉迟为使
用要点。
    2．加减法  若兼气滞痰阻者，可加半夏、陈皮以理气化痰；胃气不虚者，可减去
人参；若胃寒较甚者，酌加吴茱萸、干姜等以增温中祛寒之力；若兼气滞胸脘胀满者，
加陈皮、木香等以理气除满。
    3．本方现代常用于治疗神经性呃逆、膈肌痉挛等属胃中虚寒证者。
    [使用注意]  胃热呃逆者，不宜使用本方。
    [源流发展]  本方由明末医家秦景明所创，首载于《症因脉治》(刊于1641年)。追
溯其源，实乃综合了宋代医家周应《简要济众方》(1051年)之柿钱散(丁香、柿蒂、人
参)与朱端章《卫生家宝方》  (1184年)之顺气汤(丁香、柿蒂、生姜)二方变化而
来。本方原书未著用量，《医林纂要探源》卷7收载本方时增补了各药剂量，即丁香二
钱，柿蒂二钱，人参一钱，生姜五片。后世在应用本方时的加减变化主要体现在以下三
个方面：一是加入和胃降逆之品，以助降气止呃之力，如《世医得效方》卷4之丁香柿
蒂汤加半夏、陈皮等；二是加入行气之品，以增理气除满之效，如《施圆端效方》(见
《医方类聚》卷113)之丁香柿蒂汤加青皮、陈皮等；三是加入温里之品，以增散寒之
功，如《伤寒全生集》卷3之丁香柿蒂汤加干姜、高良姜、小茴香等。

    [方论选录]
    1．汪昂：“此足阳明、少阴药也。丁香泄肺温胃而暖肾，生姜去痰开郁而散寒，柿
蒂苦涩而降气，人参所以辅真气使得展布也。火呃亦可用者，盖从治之法也。”(《医方
集解．理气之剂》)
  2．费伯雄：“呃逆之症非一端。若肾气不收，厥逆而上，头汗微喘，当用大剂参、
附以收摄真阳。此治连珠发呃之要法，非丁香、柿蒂等所能胜任也。若因寒犯胃，气郁
而呃者，则此方为宜。丹溪乃以相火上冲之呃为辞，岂呃逆之症，但有火呃。竟无寒呃
乎?是又过当之谈矣。”(《医方论》卷2)
    3。汪绂：“丁香下暖肾命，治冲脉之寒气上冲，中暖脾胃，去积秽之沉寒宿壅，上
泻肺邪，去上焦风寒湿热；柿蒂苦涩寒，涩能补敛肺气，以受胃气之上辅，而不至于游
散，苦能降泄肺气，以平上焦之虚热，而不至于冲逆；丁香自下而上，以主于祛寒，柿
蒂自上而下，以主于泄热，使寒热得其平，而上下不相拒，则逆气平矣；人参以补正
气；生姜所以行胃气而升之。”(《医林纂要探源》卷7)
  4．张秉成：“夫呃逆一证，其声短促，连续不断之象。虽其证有火、有寒，皆能所
致，然无不皆自胃腑而来者，以胃气下行为顺，上行为逆，或邪搏胃中，则失其下降之
令，即上出于口而为呃矣。昔人有谓肾病者，究竟脏气不能上至于口，必因于胃而出
也。亦犹咳之一证，虽有五脏之分，然亦总不离于肺也。方中以丁香温胃祛寒，补火生
土；柿蒂苦温降气，生姜散逆疏邪，二味皆胃经之药；用人参者，以祛邪必先补正，然
后邪退正安，且人参人胃，镇守于中，于是前三味之功，益臻效验耳。”(《成方便读》
卷2)
  5。秦伯未：“呃逆连声不止，以胃寒为多，一般采用丁香柿蒂汤，用丁香温胃，
柿蒂苦涩降气。此证最易损伤中气，久病及年老患者，须防胃气垂败，可加人参、
生姜。此外，寒重的可用吴萸、干姜，痰湿重的厚朴、半夏亦为常用。”(《谦斋医
学讲稿》)。
  [评议]  费氏指出呃逆之因多端，若“因寒犯胃，气郁而呃者，则此方为宜”，概
括了本方所治呃逆的病机特点。汪绂对于丁香与柿蒂二药作用的阐释颇详，值得细细揣
摩；张氏有关方义的论述亦较中肯，特别是“用人参者，以祛邪必先补正，然后邪退正
安，且人参人胃，镇守于中，于是前三味之功，益臻效验耳”之论，尤为透彻。但汪昂
所谓“火呃亦可用者，盖从治之法也”，显然于本方立法不合。秦氏提到本证见于“久
病及年老患者，须防胃气垂败”，对于预后的判断有一定参考价值。
  [验案举例]  呃逆  《实用中医内科杂志》(1997，2：45)：某女，18岁。呃逆频作3
天。有胃病史工年，本次因受凉突然发作。诊见：呃逆频频，喉中吠吠声，影响劳动、
睡眠、饮食，服过吗丁啉、胃苏冲剂等无效。查体：舌淡苔白，脉弦滑，四肢皮肤冷，
心肺无异常，腹软，剑突下有压痛，肝脾未及。处方：丁香lOg，柿蒂lOg，生姜lOg，
党参lOg，吴茱萸6g，肉桂6g，2剂而愈。
  按语：本案呃逆频作因感受寒凉诱发，且伴四肢不温，舌淡苔白，故从胃寒气逆论
治，方予丁香柿蒂汤再加吴茱萸、肉桂以增温中祛寒之力，药证相合，收效甚捷。
  [临床报道]
  1．顽固性呃逆  以丁香柿蒂汤加减配合体外膈肌起搏器治疗顽固性呃逆18例，其

中慢性胃炎2例，十二指肠球部溃疡3例，脑血栓3例，急性心肌梗死1例，原因未明
9例；发病时间24小时至15天，均为经针灸、穴位按压或常规药物等处理，症状不能
控制者。具体治疗方法是以丁香、柿蒂各18g，党参、枳壳各15g，木香12g，柴胡9g
为基本方，若口干、反酸、便秘、舌红、苔黄者，加玄参、生大黄(后下)各12go水
煎取汁300ml，每次口服100ml。呃逆停止后，继服6剂以上。同时配合体外膈肌起搏
器连续治疗，待呃逆消失后，继续治疗30分钟。结果当日呃逆消失，3个月内未复发
者15例。其中体外膈肌起搏器治疗时间，最短为40分钟，最长为4小时。次日再发2
例，仍按原方法治疗呃逆消失，3个月内未复发。无效1例，为脑血栓合并颅内高压患
者。作者体会，单用体外膈肌起搏器治疗呃逆，控制较快，但易于在短时间复发，需反
复使用。采用丁香柿蒂汤加减配伍体外膈肌起搏器，标本同治，疗效确切L1，。
    2．输液所致呃逆  以丁香柿蒂汤(公丁香5g，柿蒂5g，党参10g，生姜3片)水
煎温服，治疗输液引起的呃逆20例。结果全部获愈，其服工剂呃逆即止者工6例，服2
剂止者3例，服3剂止者1例lx。
    [附方]
    1．柿蒂汤(《卫生家宝方》，录自《济生方》卷2。原名“顺气汤”)  柿蒂  丁香各
一两(各30g)  上哎咀，每服四钱(12g)，水一盏半，加生姜5片，煎至七分，去滓
服，不拘时候。功用：温中降逆止呃。主治：胸满咳逆不止，胃寒呃逆。
    2．柿钱散(方出《简要济众方》，录自《经史证类备急本草》卷12，名见《洁古家
珍》)  丁香一两(30g)  干柿蒂一两(30g)焙干  上为散，每服一钱(3g)，煎人参汤
下，不拘时候。主治伤寒咳噫不止及哕逆不定。
    丁香柿蒂汤、柿蒂汤与柿钱散均以丁香、柿蒂为主组成，俱有温中降逆止呃之功，
用于治疗胃寒气逆之呃逆不止。其中丁香柿蒂汤还有人参、生姜，故降逆之功较著，并
兼补虚之效；柿蒂汤较之丁香柿蒂汤少人参一味，故无补虚之力，适宜于寒呃而正气不
虚者；柿钱散较之丁香柿蒂汤少生姜一味，故降逆温中之功逊之，适宜于中虚而胃寒气
逆不著者。三方各有特点，临证可斟酌选用。