乌  梅  丸
    (《伤寒论》)
    [异名]  乌梅丹(《医方妙用》，录自《普济方》卷399)、乌梅安胃丸(《饲鹤亭集
方》)、杀虫乌梅丸(《全国中药成药处方集》兰州方)、安胃丸(《全国中药成药处方集》
杭州方)。
    [组成]  乌梅三百枚(480g)  细辛六两(180g)  干姜十两(300g)  黄连十六两
(480g)  当归四两(120g)’附子六两(180g)炮，去皮  蜀椒出汗四两(120g)  桂枝去皮六
两(180g)  人参六两(180g)  黄柏六两(180g)
    [用法]  上药各为末，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟，
捣成泥，和药令相得，．纳臼中，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服十丸，食前以饮送下，一
日三次。稍加至二十丸(现代用法：乌梅用50％醋浸一宿，去核打烂，和余药打匀，
烘干或晒干，研末，加蜜制丸，每服9g，日3次，空腹温开水送下)。
    !主治]  蛔厥证。脘腹阵痛，烦闷呕吐。时发时止，得食则吐，甚则吐蛔，手足厥
冷；或久痢久泻。
    [病机分析]  本方所治为寒热错杂之证。蛔虫喜温而恶寒，故有、“遇寒则动，得温
则安”之说，其性喜钻窜卜寄生于肠中。胃肠寒热错杂，不利于蛔虫的生存，则扰动不
安，不时上扰，故脘腹阵痛，烦闷，呕吐，甚则吐蛔。由于蛔虫起伏无时，虫动则发，
虫伏则止，故腹痛与呕吐时发时止。痛甚气机逆乱，阳明之气不相顺接，则四肢厥冷，
发为蛔厥。至于所治久痢久泻，亦属寒热错杂，正气虚弱所致。
    [配伍意义]  本方为蛔厥而设，该证病机属寒热错杂，蛔虫上扰，故治宜寒热并
调，安蛔止痛。方中重用乌梅为君，本品酸温，既能安蛔，使蛔静则痛止；又能涩肠以
止泻止痢。《本草纲目．果部》卷29曰：“乌梅、白梅所主诸病，皆取其酸收之义。唯张

仲景治蛔厥乌梅丸，及虫匿方中用者，即虫得酸即止之义，稍有不同耳”；《本草求真》
卷2谓：“人虫则伏”；《本草新编》卷5评价该药说：“止痢断疟，很有速效”。蜀椒、细
辛皆辛温之品，辛可伏蛔，温能祛脏寒，另蜀椒有直接杀虫作用；黄连、黄柏味苦性
寒，苦可下蛔，寒则清热，该两味又是止痢要药，椒、辛、连、柏四味配伍，既温清并
用，又伏蛔下蛔，共为臣药。佐以附子、干姜、桂枝温脏以祛里寒；人参、当归补养气
血，以扶助正气。全方配伍，使寒祛热清，蛔安痛解厥回，肠固痢止。
    本方的配伍特点是：选药则酸苦辛并进，使“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”，
另针对寒热错杂，正气虚弱的病机，又体现温清合用，邪正兼顾的特点。全方以温热药
居多，故方性偏温。
    [临床运用]
    1．证治要点  本方为治寒热错杂，蛔虫上扰之蛔厥的常用方、代表方。临床运用
时，以腹痛阵作，烦闷呕吐，时发时止，甚则吐蛔，手足厥冷，为证治要点。
    2．加减法  本方重在安蛔，驱虫力弱，临证时宜加使君子、苦栋皮、榧子、槟榔
等以杀虫驱虫；呕吐严重者，可加生姜、半夏、吴茱萸以降逆止呕；腹痛甚者，可加白
芍、甘草以缓急止痛；为了加速驱虫之力，亦可加泻下药大黄、芒硝等。
    3．本方现常用于胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、慢性细菌性痢疾、慢性肠炎等属于寒
热错杂，正气虚弱者。
    [使用注意]  本方性质毕竟偏温，以寒重者为宜。  《伤寒论》云：“禁生冷、滑物、
臭食等”。
    [源流发展]  本方首见于《伤寒论》和《金匮要略》，原书用以治疗蛔厥及久痢。
该方的创制对后世颇有影响。关于其主治证方面，宋．《圣济总录》卷56曰：“产后冷热
痢，久下不止。”扩充了其在妇科的运用。《玉机微义》卷8重点记述了虫症的表现：“胃
腑发咳，咳而呕，呕甚则长虫出”。而今人秦伯未在《谦斋医学讲稿》中则总结为：“久
病腹痛，呕吐，下痢，蛔厥”，并指出该证的病因病机是“肝脏正气虚弱而寒热错杂之
证”。现在乌梅丸的运用范围更加广泛。焦树德具体描述为“①蛔厥：中焦虚寒，阴胜
阳衰，手足厥冷，胃脘处或右上腹部疼痛，时有呕逆心烦，或吐蛔虫，舌淡苔白，脉弦
或沉细。西医诊断的胆道蛔虫症见有上述证候者，也可应用。②虫病腹痛：脐周或腹部
阵阵绞痛，或有包块，或有寒热，或有呕吐，或吐蛔虫，或便蛔虫，或有蛔虫病史，或
腹胀且不能放屁。舌苔厚或白或黄，脉沉弦，或伏或细弦。西医诊断的蛔虫性肠梗阻，
用本方加减，也常取良效。③久痢：痢疾久久难愈，寒热错杂，时轻时重，下寒上热，
格拒不和，腹中隐痛，下利白脓粘液，食欲不振，四肢不温，舌苔白，脉沉或兼沉缓。
西医诊断的慢性痢疾出现如上证候者，亦可用此方加减治之”(《方剂心得十讲》)。于临
床有重要参考价值。自汉以后，名为乌梅丸的方剂多达55首，其中组成和主治与仲景
乌梅丸相关的即有工6首，而源于该方的亦有5首。诸如《备急千金要方》卷工5乌梅
丸，即本方去细辛、附子、人参、黄柏，加吴茱萸，清热补虚之力稍逊，专治久痢，诸
药不愈，数十年者。《郑氏家传女科万金方》乌梅丸，即本方去黄连、附子，用于妇女
胎前、脏毒肠风。作者针对此时患者体质状态，故减去大苦大寒之黄连及大辛大热之附
子，使方性较为平和稳妥。以下两方为治虫证的例证，其中，《痘疹传心录》卷18乌梅
丸，即本方去附子、人参，温脏补益作用减弱，主治蛔虫腹痛而里寒体虚较轻者。《医

学摘粹》卷3乌梅丸，即本方去黄连、黄柏、细辛，加茯苓，无清热之功，增健脾渗湿
作用，适宜于蛔虫证属寒者。《保婴撮要》卷18乌梅丸，即本方去人参、黄柏、桂枝，
主治小儿痘疹。可见乌梅丸类方尚可用于其他病证。不仅如此，由本方变化而成的方剂
尚有《伤寒全生集》卷4的理中安蛔汤、《温病条辨》卷3的椒梅汤，以及《重订通俗
伤寒论》的连梅安蛔汤等。
  ．[疑难阐释]  关于本方的立法  乌梅丸的组方配伍颇具创意。一般而言，在《内
经》“寒者热之”、“热者寒之”(《素问。至真要大论》)、“虚者补之”(《素问。三部九候
论》)、“其实者，散而泻之”(《素问．阴阳应象大论》)等治法理论的指导下，针对寒证、
热证、虚证、实证，医者组方时宜分别以温热药、寒凉药、补益药、祛邪药以治之。而
本方证的病因病机较为复杂，既寒热错杂，又虚实相兼，为此仲景选药配伍采取寒热并
用，正邪兼顾，将温清补泻数法有机地融为一体，以分消寒热，扶正祛邪。这也是仲景
组方的主要特点之一，在其所创许多方剂中均得以体现，如用于虚痞之半夏泻心汤，调
经之温经汤等。此后，金．李呆研制的枳实消痞丸，可谓受此思路影响，充分反映了其
实用价值。
    [方论选录]
    1．许宏：“蛔为阴虫，故知阳微而阴胜，阴胜则四肢多厥也。若病者时烦时静，得
食而呕，或口常吐清水，时又吐蛔者，乃蛔病也。又，腹痛脉反浮大者，亦蛔症也。有
此，当急治，不治杀人。故用乌梅为君，其味酸能胜蛔；以川椒、细辛为臣，辛以杀
虫；以干姜、桂枝、附子为佐，以胜寒气，而温其中；以黄连、黄柏之苦以安蛔，以人
参、当归之甘而补缓其中，各为使。以其蛔虫为患，为难比寸白虫等剧用下杀之剂，故
用胜制之方也。”(《金镜内台方议》卷12)
    2．张璐：“乌梅丸主胃气虚而寒热错杂之邪积于胸中，所以蛔不安而时时上攻。故
仍用寒热错杂之味治之。方中乌梅之酸以开胃，蜀椒之辛以泄滞，连、柏之苦以降气。
盖蛔闻酸则定，见辛则伏，遇苦则下也。其他参、归以补中气之虚寒，姜、附以温胸中
之寒饮。若无饮，则不呕逆，蛔亦不上矣。辛、桂以祛陷内之热邪，若无热邪，虽有寒
饮，亦不致于呕逆。若不呕逆，则胃气纵虚，亦不致于蛔厥矣。’’(《伤寒缵论》卷下)
    3．柯琴：“仲景立方，皆以辛甘苦味为君，不用酸收之品，而此用之者，以厥阴主
风木耳。《洪范》曰：木曰曲直作酸。《内经》曰：木生酸，酸人肝。君乌梅之大酸，是
伏其所主也；配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾以除渴，先其所因也；肾者肝之母，椒、
附以温肾，则火有所归，而肝得所养，是固其本；肝欲散，细辛、干姜辛以散之；肝藏
血，桂枝、当归引血归经也；寒热杂用，则气味不和，佐以人参，调其中气；以苦酒渍
乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气；加蜜为丸，少与而渐加之，缓则治其本也。
蛔，昆虫也，生冷之物与湿热之气相成，故药亦寒热互用，且胸中烦而吐蛔，则连、柏
是寒因热用也。蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，信为化虫佳剂。久利则虚，调其寒
热，酸以收之，下利自止。”(录自《古今名医方论》卷4)
    4．汪昂：“此足阳明、厥阴药也。蛔得酸则伏，故以乌梅之酸伏之；蛔得苦则安，
故以连、柏之苦安之；蛔因寒而动，故以桂、附、姜、椒温其中脏，而以细辛、当归调
其肾肝；人参用以助脾；乌梅兼以敛肺。”(《医方集解。杀虫之剂》)
    5。吕震：“此方主治蛔厥，其妙处全在米饭和蜜，先诱虫喜，及蛔得之，而乌梅及