285.清气化痰丸详解研讨
　
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了，清气化痰丸药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方。
　　　　　　　　
陈皮3克　杏仁3克　枳实3克　酒黄芩3克　胆南星4.5克　瓜蒌仁3克　茯苓3克　制半夏4.5克 　　　
1.若肺热较盛，见有身热口渴者，可加石膏、知母清热泻火；
2.痰多气急者，可加鱼腥草、桑白皮等以清泻肺热；
3.若热结便秘，可加大黄、芒硝等以泻热通便。
[主治] 痰热咳嗽证。痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红， 苔黄腻，脉滑数。 本方为治热痰的常用方剂。以咳嗽痰稠色黄，苔黄、脉数为证治要点。肺炎、支气管炎，见有痰稠色黄，证属痰热者，可以本方加减治之。 1．胃脘作热 　 2．舌麻 　 3．咯血 　4．心悸 　5、 慢性支气管炎　
    (《医方考》卷2)
    [组成]  陈皮去白  杏仁去皮尖  枳实麸炒  黄芩酒炒  瓜蒌仁去油  茯苓各一两
(各30g)  胆南星  制半夏各一两半(各45g)
    [用法]  姜汁为丸。每服6g，温开水送下(现代用法：为末，姜汁为丸，每服6g，
温开水送下，亦可做汤剂，加生姜，水煎服)。
    [功用]  清热化痰，理气止咳。
    [主治]  痰热咳嗽证。痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，
苔黄腻，脉滑数。
    [病机分析]  本证多因脾失健运，津液凝滞，为火邪煎熬而成痰热，故见痰稠色
黄，咯之不爽。痰随火升降，火引痰横行。流阻于肺，则肺气失宣而见咳嗽；有碍于
胃，则胃气不降而见呕恶；阻塞气机，则气不得行而见胸膈痞闷。舌红、苔黄腻，脉滑
数，均为痰热之征。
    [配伍意义]  本方主治痰热咳嗽，治宜清热化痰，理气止咳。《医方集解．除痰之
剂》云：“气有余则为火。液有余则为痰，故治痰者必降其火，治火者必顺其气也。”方
中以胆南星为君，取其味苦性凉，清热化痰，治痰热之壅闭。以黄芩、瓜蒌仁为臣，黄
芩苦寒，善能清泻肺火；瓜蒌仁甘寒，长于清肺化痰，二者合用，泻肺火，化痰热，以
助胆星之力。治痰当须理气，故又以枳实行气化痰，消痞除满，《本草从新》卷9谓其
治“痰癖结”；陈皮理气宽中，兼可燥湿化痰；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，敛以茯
苓健脾渗湿，杏仁宣利肺气，半夏燥湿化痰，既消已生之痰，又杜生痰之源，均为佐
药。以生姜汁为丸，一则可解半夏之毒，二则可助半夏降逆化痰。诸药配伍，共奏清热
化痰，理气止咳之效。
本方配伍特点为清热与化痰并重，且于清化之中佐以理气之品，使热清火降，气顺痰消，则诸症自除。    ．    ，
    [临床运用]
    1．证治要点  本方为治热痰的常用方剂。以咳嗽痰稠色黄，苔黄、脉数为证治要点。
    2．加减法  若肺热较盛，见有身热口渴者，可加石膏、知母以清热泻火；痰多气
急者，可加鱼腥草、桑白皮等以清泻肺热；若热结便秘，可加大黄、．芒硝等以泻热通便。    ：
    3．．肺炎、支气管炎，见有痰稠色黄，证属痰热者，可以本方加减治之。
    [使用注意]  证属脾虚寒痰者，不宜应用本方。
    [源流发展]  《医方考》卷2之清气化痰丸，考其清热化痰之组方法则，可谓源于
小陷胸汤与二陈汤。《伤寒论》之小陷胸汤，以黄连、半夏、瓜蒌为伍，清热化痰，宽
胸散结，主治痰热互结之小结胸病。本方易黄连为黄芩，重在治痰热在肺之咳嗽；且在
二陈汤基础上，加用胆星为君，使其化痰之力倍增；更人枳实、杏仁，而增行气利肺之
能。考其同名相近之方，可上溯至丹溪方。《景岳全书》卷55引丹溪方清气化痰丸，较
本方多黄芩、甘草二味，主治上焦痰火壅盛之咳嗽、烦热、口渴、胸中痞满之证。较之
本方痰热为重，故以南星、半夏各三两祛痰，黄连、黄芩各五两清热。表明若痰壅较
盛，虽属热痰，亦可用南星、半夏等温燥之品，然需重用芩、连等寒凉之物。此方对后
世影响颇深，诸如《摄生众妙方》卷6、《古今医鉴》卷4(引刘少保方)等清气化痰
丸，均如此配伍。及至《医方考》卷2清气化痰丸，则将天南星易为胆南星，且仅用黄
芩而成清热化痰，善治热痰之基础方。《医学启蒙》卷3清气化痰丸即在本方基础上，
加滑石、山栀等清利之品，．而成降火顺气化痰之剂。但若痰热内壅而痞证较著，则可将
方中黄芩易为黄连，与半夏相配，苦降辛开消其痞满，此乃仲师“泻心”除痞之法。如
《万病回春》卷2之清气化痰丸即属此例。
    [疑难阐释]  关于方名的“清气”  本方主治痰热之证，以清热化痰为基本治法。
《丹溪心法》卷2谓：“见痰休治痰，善治者，不治痰而治气。”  《医方集解。除痰之剂》
云：“治痰者必降其火，治火者必顺其气”。因痰随气动，气滞则痰阻，气顺则痰消。即
《医方考》卷2吴昆所释：“气之不清，痰之故也，能治其痰，则气清矣。”’庞安常曾言：
“人身无倒上之痰，天下无逆流之水。善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦
随之而顺矣”(录自《证治准绳．杂病》卷2)。故本方名曰清气化痰丸。
    [方论选录]
    1．吴昆：“此痰火通用之方也。气之不清，痰之故也，能治其痰，则气清矣。是方
也，星、夏所以燥痰湿，杏、陈所以利痰滞，枳实所以攻痰积，黄芩所以消痰热，茯苓
之用，渗痰湿也；若瓜蒌者，则下气利痰云尔”!(《医方考》卷2)    ．
    2．汪昂：“此手足太阴之药，治痰火之通剂也。气能发火，火能役痰，半夏、南星
以燥湿气，黄芩、栝楼以平热气，陈皮以顺里气，杏仁以降逆气，枳实以破积气，茯苓
以行水气；水湿火热，皆生痰之本也。盖气之亢则为火，火退则还为正气，而安其位
矣，故化痰必以清气为先也”。(《医方集解．除痰之剂》)    '
    3．徐大椿：“痰热内壅，肺金失降下之令，故胸中逆满痞塞，烦热咳嗽不止焉。南
星散痰湿，半夏燥痰湿，黄连清心脾之火，黄芩清胸膈之热，瓜蒌涤热除烦，专驱痰
燥，杏仁降气理嗽，专治痰逆，茯苓渗湿和脾气，枳实消痞除逆满，陈皮利气除痰，甘
草缓中。糊丸以姜汁，下以姜汤，总为散痰降逆端功。此消痞降逆之剂，为痰热痞逆之
端方。”(《徐大椿医书全集。杂病证治》卷2)
    4．张秉成：“治热痰，汪切庵曰：热痰者，病因火而成也。痰即有形之火，火即无
形之痰，痰随火而升降，火引痰而横行，变生诸证，不可纪极。火借气于五脏，痰借液
于五味。气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必降其火，治火者必顺其气，此方所
由设也。方中半夏、胆星，为治痰之君药。痰由于火，故以黄芩之苦寒降之，瓜蒌之甘
寒润之。火因于气，即以陈皮顺之，枳实破之。然脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故以
杏仁之苦温，疏肺而降气，茯苓之甘淡，渗湿而宣脾，肺脾肃清，则痰不存留矣。以姜
汁糊丸者，用为开痰之先导耳”。(《成方便读》卷3)
．  5。李畴人：“以南星、半夏、橘红之化湿痰，杏仁、瓜蒌、枳实之滑痰下气，黄芩
清痰热，茯苓渗湿痰，丸以姜汁，使中上焦之痰热开化，则类中风之舌謇语涩肢废可
除。”<《医方概要》)
    [评议]  对本方主治病机之认识，诸家多以火热立论，云其为“痰火通用之方”。
并阐明治痰与顺气、清火与理气之间的相辅相成关系。如汪昂云：“气能发火，火能役
痰。”张秉成进一步释为：“痰即有形之火，火即无形之痰，痰随火而升降，火引痰而横
行。……气有余则为火，液有余则为痰。故治痰者必降其火，治火者必顺其气。”在方
药配伍意义的阐释中，诸家均立足于清热(火)、理气、化痰之类诸方面。凡此皆属中
肯之论。但在论及方中胆南星之意义时，多将其归属燥湿化痰之列，如“星、夏所以燥
痰湿”(吴昆)、“半夏、南星以燥湿气”(汪昂)、“南星散痰湿”(徐大椿)、“以南星、
半夏、橘红之化湿痰”(李畴人)等等。而未有将胆南星释为清化痰热者。胆南星系天
南星研细粉与牛、羊、猪的胆汁经加工浸制而成，性味苦凉，具清热化痰，熄风定惊之
功，而无燥热伤阴之弊。本方以之为君，旨在取其清热化痰，针对痰热之证而起主导作
用。汪、徐、李诸家所论似有偏颇，然吴氏《医方考》论述清气化痰丸，虽言其主治痰
火，但又释“是方也，星、夏所以燥痰湿”，却未将胆南星并人“黄芩所以消痰热”之
列，令人费解。
    [验案举例]
    1．胃脘作热  《山西中医》(1990，2：19)：某男，65岁。患者嗜酒多年，近两周来
胃脘作热，犹若炭火内存，初冬季节仍然解衣露腹，外搽冰片粉，时时大剂饮冷，仍见
效不著。诊见患者形体肥胖，面色晦暗，触之胃脘区域并无灼热，脉弦实，舌质较红，
苔黄腻。治以清气化痰汤：陈皮、制半夏、杏仁、瓜蒌壳、枳实各lOg，黄芩6g，茯苓
30g，胆南星3g。日l剂，进药9剂，胃脘未再作热。
    按语：四诊合参，审其病因系痰热为患，盖病者多年嗜酒，酒醴生火滋痰，痰热滞
留胃脘，引起局部热感。投清气化痰丸改作汤剂，收效颇佳。
    2．舌麻  《山西中医》(1990，2：19)：某女，52岁。患者舌尖发麻，每以牙咬颌，
病历9天。就诊西医口腔科，诊断为感觉神经过敏，谓无有效药物，遂求诊中医治疗。
查患者舌质红，淡黄滑苔，脉弦数。法以清热除痰，方用清气化痰汤：陈皮、制半夏、
杏仁、瓜蒌壳、枳实各lOg，茯苓20g，黄芩、胆星各6g。Et 1剂，6剂后，热清痰除，
舌麻随之告失。
    按语：舌麻，《杂病广要》云：“此因痰气滞于心胞络也。”诊其舌脉一派痰热之征。
系痰热为害，阻遏经隧，影响气血运行，导致舌体发麻。痰热除，其病则愈。
    3．咯血  《河北中医学院学报》(1987，1：197)：某女，30岁。患者两年来反复咳
嗽，咳吐黄痰，痰中带血或大口咯血。X线示：支气管扩张。近因感冒发热，咳嗽加
剧，咳吐黄痰不爽，痰中带血，遂后大口咯血，稍动则血出，呼吸气粗，左胸部灼热
痛，口中苦粘，呕恶食少，心烦不安，大便不畅，脘腹稍胀，舌苔黄腻，脉象滑数。投
清气化痰丸化裁：黄芩12g，瓜蒌18g，杏仁9g，制南星9g，半夏6g，枳实6g，大黄
3g，桑白皮12g，地骨皮12g，丹皮12g。服药4剂，咳痰较爽，咳嗽减轻，咯血停止，
继服24剂，病情显著好转，3年来未见咯血。
    按语：本例咯血乃由痰热阻肺，热损肺络所致。肺为娇脏，痰热阻肺，肺络损伤，
咯血不止，用本方清化痰热，下气止咳91配以桑皮、地骨皮、丹皮、大黄清肺凉血，痰
热即去，肺气清肃，而收痰去血止之效。
    4．心悸  《河北中医学院学报》(1987，1：19)：某男，67岁。素有咳嗽，咳痰，气
喘史，今冬感冒后咳嗽加剧，痰出白黄稠粘，胸闷，稍动则气喘，心悸不已，烦躁不
安，发现脉搏频繁间歇，尤以情绪激动时为重，呕恶食少，脘腹胀满，大便不畅，少有
矢气，舌苔白黄厚腻，脉滑数结代。心电图示室性早搏形成三联律，用安定、异搏定治
疗无效。清气化痰丸加减：黄芩12g，瓜蒌15g，杏仁9g，半夏6g，制南星6g，陈皮
6g，枳实6g，茯苓9g，远志6g，枣仁9g。服6剂，痰出较爽，咳喘减轻，心悸好转，
已无脉搏间歇，复查心电图室性早搏消失。
    按语：本例心悸，脉搏间歇，由痰热阻肺，心神不宁所致。用清气化痰丸清化痰
热，加远志、枣仁养心安神，故痰去咳减，悸消脉复。
    [临床报道]  慢性支气管炎  运用清气化痰汤随证加减治疗确诊为慢性支气管炎患
者80例，病史最短3年，最长20年，既往有吸烟嗜好者77例，伴有肺气肿者19例。
其中痰湿型52例，痰热型18例，肺脾两虚型10例。基本方：法半夏12g，茯苓20g，
瓜蒌仁20g，杏仁12g，陈皮12g，枳实12g，黄芩12g，胆南星lOg。痰热加银花、连
翘、鱼腥草；痰湿加附片；肺脾两虚加党参、黄芪；喘促甚者加苏子、前胡、桑白皮。
治疗结果：治愈7例，显效18例，有效47例，无效8例，总有效率为90％。作者认为
清气化痰汤针对慢性支气管炎“热、咳、痰、喘”主症，荡涤痰浊，调理脾胃，标本兼
治，切中病机，故疗效满意。体会鱼腥草在治疗慢性支气管炎肺感染时，无论何证皆可用之，其宣肺清热之力甚佳。