57.黄连汤药方详解研讨
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了.黄连汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药　　　　　　
组成；黄连9克 炙甘草9克 干姜9克 桂枝9克 人参6克 半夏12克 红枣12枚　
加减；
1.若呕吐酸苦，加吴茱萸；
2.泄泻较剧者，加茯苓。
现代常用本方治疗浅表性胃炎、慢性肠炎、消化不良等属上热下寒证者。1。泄泻 　2．呕吐 　 3.胃痛　
[功用] 平调寒热，和胃降逆。
 [主治] 上热下寒证。胸脘痞闷，烦热，气逆欲呕，腹中痛，或肠鸣泄泻，舌苔白 滑，脉弦者。 本方证由表邪传里，损伤脾胃，升降失职而致上热下寒证。以呕吐、 腹痛为证治要点。 　
    黄连汤  (《伤寒论》)
  [组成]  黄连三两(9g)  半夏半升(9g)  甘草炙  干姜  桂枝各三两(各9g)
人参二两(6g)  大枣十枚擘(四枚)
  [用法]  以水一斗，煮取六升，去渣，温服一升，日三服，夜二服。
  [功用]  平调寒热，和胃降逆。
  [主治]  上热下寒证。胸脘痞闷，烦热，气逆欲呕，腹中痛，或肠鸣泄泻，舌苔白滑，脉弦者。
  [病机分析]  本病属上热下寒，升降失常之证。原为表邪传里，伤及脾胃而成。胸
中有热，胃失和降，故胸痞烦热，气逆欲呕；中阳受损，寒滞于下，故腹痛，或肠鸣泄泻。
    [配伍意义]  本方为半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成，善治上热下寒所致诸证。方中
黄连苦寒，人心、肝、胃、大肠经，主清胸中之热，兼和胃气，是以为君。臣以干姜、
桂枝辛散温通，共祛在下之寒，以止腹痛。有关桂枝，张寿颐曾曰：“立中州之阳气，疗
脾胃虚馁而腹疼”(《本草正义》卷7)。佐以半夏既和胃降逆止呕，又宽胸散结消痞，
与黄连、干姜、桂枝为伍温清并用，苦泻辛散，则寒热平调，呕止痛愈。再佐人参、大
枣、甘草益气健脾，以复中州。甘草又调和诸药，缓急止痛，以为使药。由此观之，该
方的配伍特点是：清上温下，辛开苦降，补泻同施，但以辛开温通为主。因以黄连为君，故名曰黄连汤。
    [类方比较]  本方与半夏泻心汤同属辛开苦降之剂，具有调和肠胃，散结消痞之
功，皆治寒热错杂，胃气不和之痞满吐利之症。两方虽仅一味之差，然半夏泻心汤有黄
芩，故偏于苦降，重在泻热除痞；而黄连汤易桂枝，则偏于辛开，重在乎调寒热。两方
立法有异，因此主治、煎服法亦有所不同。前者证以心下痞满为主，须去滓再煎，取其
重浊苦辛之味，以开泻痞满；后者又增腹中痛一症，只煎一次，是取轻清寒热之气，以
分走上下，同时日三夜二服，即小量频服，以防药后呕吐，提高疗效。
    [临床运用]
    1．证治要点  本方证由表邪传里，损伤脾胃，升降失职而致上热下寒证。以呕吐、腹痛为证治要点。
    2。加减法  若呕吐酸苦，加吴茱萸；泄泻较剧者，加茯苓。
    3．现代常用本方治疗浅表性胃炎、慢性肠炎、消化不良等属上热下寒证者。
    [使用注意]  本方仅治上热下寒之呕吐腹痛。若为气滞或食积等原因所致者，不宜使用本方。    、    ．   '
    [源流发展]  本方始见于《伤寒论》173条，系半夏泻心汤衍化而成，故源于此。
在主治方面，原书记载：“伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐”。后世从不同
角度加以补充。诸如：  《张氏医通》卷16：“胃中寒热不和，心中痞满”；《王旭高医书
六种．退思集类方歌注》：“湿家下之，丹田有热，胸中有寒，舌上如苔”。《伤寒论临床经
验录》：“上部有热邪壅闭，脾阳虚弱不任苦寒者”。    、．
    有关本方的组成变化，《云岐子保命集》卷上之黄连汤，即本方去桂枝、半夏，
温散之力减轻，主治证同本方，但较轻者。《医门法律》卷5之进退黄连汤．，进法
同本方七味，俱不制，水煎温服；退法不用桂枝，黄连减半，或加肉桂五分，逐味
制熟，煎服法同，但空腹朝服崔氏八味丸三钱，半饥服煎剂。退法中苦降寒清之功
稍逊，补益之效增加，专治关格。进退黄连汤尽管组成与黄连汤出入不大，但用法
别具一格，适应证亦有所发挥。《绛雪园古方选注》卷中曾评价曰：“黄连汤，仲景
治胃有邪，胸有热，腹有寒，喻嘉言旁通其旨，加进退之法，以治关格，独超千
古，藉其冲和王道之方，从中调治，使胃气自为敷布，以渐通于上下。．如格则吐
逆，则进桂枝和胃通阳，俾阴气由中渐透于上，药以生用而升；如关则不得小便，
则退桂枝，减黄连，俾阳气由中渐透于下，药以熟用而降；如关且格者，阴阳由中
而渐透于上下，卫气先通则加意通卫，营气先通则加意通营，不以才通而变法，斯
得治关格之旨矣。”足见本方的创意影响深远。
    [疑难阐释]
    1．本方组成为何由半夏泻心汤去黄芩加桂枝?本方适应证虽与半夏泻心汤极为相
似，但因下寒较重，又添腹痛一症。去黄芩者，因不利于下寒之腹痛，小柴胡汤加减法
云：“若腹中痛者，去黄芩，加芍药”，可以佐证；加桂枝者，旨在温通上下，以散寒降逆。
    2．本方条文中，仲景并未提及苔、脉，应如何掌握?根据其发病机制与有关临床
报道经验总结，推测该方主治证的舌苔应白腻或黄腻或薄黄，脉弦数或弦紧或濡滑。当
然，是否选用黄连汤，宜视病情或结合其他临床表现而定。    ．
    [方论选录]。
    1．成无己：“上热者，泄之以苦，黄连之苦以降阳；下寒者，散之以辛，桂、姜、
半夏之辛以升阳；脾欲缓，急食甘以缓之，人参、甘草、大枣之甘以益胃。”(《注解伤寒论》卷4)
    2．吴昆：“伤寒胸中有热而欲呕，胃中有寒而作痛者，与此汤以升降阴阳。黄连之
苦，以泄上热而降阳；姜、桂、半夏之辛，以散中寒而升阴；人参、甘草、大枣之甘，
可缓中急而益胃。是方也，以黄连之寒，佐以姜、桂之辛，则寒者不滞；以姜、桂之
热，君以黄连之苦，则热者不燥。寒热之相用，犹奇正之相倚耳!况夫人参、甘草之益
胃，又所以宰中而建招摇矣乎。”(《医方考》卷1)    ．
    3．柯琴：“此亦柴胡加减方也。表无热，腹中痛，故不用柴、芩，君黄连以泻胸中
积热，姜、桂以驱胃中寒邪，佐甘、枣以缓腹痛，半夏除呕，人参补虚。虽无寒热往来
于外，而有寒热相持于中，仍不离少阳之治法耳。此与泻心汤大同，而不名泻心扬者，
以胸中素有之热，而非寒热相结于心下也，看其君臣更换处，大有分寸。”(《伤寒来苏集．伤寒论注》卷3)
    4．王子接：“黄连汤，和剂也，即柴胡汤变法，以桂枝易柴胡，以黄连易黄芩，以
干姜易生姜。胸中热，欲呕吐，腹中痛者，全因胃中有邪气阻遏阴阳升降之机，故用人
参、大枣、干姜、半夏专和胃气，使饮人胃中，听胃气之上下敷布，交通阴阳，再用桂
枝宣发太阳之气，载引黄连从上焦阳分泻热，不使其深入太阴，有碍虚寒腹痛。”(《绛雪园古方选注》卷上)    、
    5．吴谦，等：“伤寒邪气人里，因人脏气素有之寒热而化病。此则随胃中有寒，胸
中有热而化，腹中痛欲呕吐，故以是方主之。君黄连以清胃中之热，臣干姜以温胃中之
寒，半夏降逆，佐黄连呕吐可止，人参补中，佐干姜腹痛可除，桂枝所以安外，大枣所
以培中也。然此汤寒温不一，甘苦并投，故必加甘草协和诸药。此为阴阳相格，寒热并
施之治法也。”(《医宗金鉴．订正伤寒论注》卷5)
    6．章楠：“小柴胡汤、黄连汤同为和剂，而柴胡汤专主少阳，黄连汤专主阳明。若
少阳证之喜呕者，因木郁土中，胃气不顺，故以柴胡升少阳之气，以黄芩、半夏降胃逆
也。黄连汤治胃中邪阻呕吐，病在中焦阴阳格拒，而营气起于中焦，故佐桂枝通营，君
黄连之苦寒，干姜之辛热，通阴阳，分清浊，然后人参、大枣、甘草、半夏得以助正气
而调和之。因其胸热腹痛，皆由中焦阴阳格拒使然，故为阳明主方。”(《医门棒喝．伤寒论本旨》卷9)
  7．费伯雄：“变姜、连泻心之法而为升降阴阳之法。寒热并用，补散兼行，和法之最佳者。”(《医方论》卷2)
    8。蔡陆仙：“此不往来寒热，病不在半表，则柴胡不中与之，胸中为君主之宫城，
故用半夏泻心汤加减。胸中之热不得降，故炎上而欲呕；胃因邪气之不散，故腹中痛
也。用黄连泻心胸之热，姜、桂去胃中之寒，甘、枣缓胸中之痛，半夏除呕，人参补
虚。虽无寒热往来于外，而有寒热相搏于中，所以寒热并用，攻补兼施，仍不离少阳和
解之治法耳。此症在太阳、少阳之间，此方兼泻心、理中之剂。”(《中国医药汇海．方剂部》)
    [评议]  各家对黄连汤适应证的病机为“上热下寒”的看法基本一致。费氏评价该
方为“和法之最佳者”，尽管尚须推敲，但分析其理由是“变姜、连泻心之法而为升降
阴阳之法。寒热并用，补散兼行”，是有一定说服力的。而柯、王二氏认为本方“仍不
离少阳之治法”，则不尽然。一是本方证为上热下寒，与少阳证寒热往来迥别；二是本
方以黄连为君，小柴胡汤则以柴胡为君，两者组方结构不同；三是本方证为平调寒热，
而小柴胡汤证是和解少阳，立法有异，不可混为一谈。
    [验案举例]    ．
    1。泄泻  《伤寒论临床实验录》：某男，26岁。患下利证，心中烦热，恶心不欲食，
头眩，大便水泄，日十数次，两手厥冷，脉象沉细。此平素胃肠虚弱，而热邪乘虚陷入
胃中，故呈现心中烦热恶心，厌食，胃脘拒按之热证。根据胃热症状，宜用苦寒泄热之
品。而大便泄泻，脉象沉细，舌质淡而微黄，则为脾阳不足。古方中既能清胃热，又能
健脾扶阳者，只有《伤寒论》黄连汤可为对证之方，因疏此方与之，服药后便泄顿减而
烦热亦轻，食欲较前好转。按此方连服三剂，泄泻止而呕吐之证亦不见，后以健脾和胃法调解而愈。
    《实用中西医结合杂志》(1992，11：687)：某男，10岁。上腹痞满，腹泻反复发作
一月余，近几天来，腹胀腹泻加重，每Et 2—3次，伴腹痛口渴，恶心，纳食少，舌质
红，苔薄黄，脉眩紧。证属上热下寒。用药：半夏6g，桂枝6g，党参lOg，干姜6g，
黄连6g，炙甘草3g，生姜3片，大枣3枚。3剂，日1剂，水煎服，服药后腹泻、腹痛
减轻，原方继服6剂，诸症消失，疾病痊愈。
    按语：此两例均属上热下寒，升降失常，运化失职，清浊不分，而致泄泻。故投本
方，使寒热得调，泄泻得愈。
    2．呕吐  《江苏中医》(1966，6：26)：某男，45岁。1965年8月30日初诊。患者
于1965年8月29 El晚间突然胃脘疼痛，呕吐不已，呕吐物初为食物，后为痰沫，次晨
呕吐绿色胆液，饮水即呕，乃来我院门诊。按其痛处确在脐上部，脉象弦数，舌尖边
赤，苔黄薄。证属胸中有热，胃中有寒，寒热不调，阴阳升降失常，法当和解。处方：
黄连3g，淡干姜2．4g，法半夏9g，川桂枝3g，甘草2。4g，大枣3枚。瞩服1剂，徐徐
饮之，以防将药呕出。8月31日复诊：药后呕吐已止，惟脘部尚有微痛。仍宗原方，
以巩固疗效。5个月后随访，并未复发。
    《伤寒论方运用法》：某男，工7岁。1956年10月．16日初诊。昨日下午打篮球时，
寒潮来袭受风寒。吃夜饭一半，尽呕吐而出。腹痛欲解大便，所解不多。胸中疼热，微
发热恶寒，夜睡不安。时时欲呕，饮水亦呕。面微有热色，体温37．8℃，自汗恶寒，
胸腹烦疼，欲呕而呕不出，不渴，不欲食，不知饥。舌尖红，苔黄白相兼，脉弦数。证
属风寒外感，胃热肠寒。方用桂枝9g，黄连9g，法半夏9g，党参9g，炙甘草9g，生姜9g，红枣9g。服2剂，药后各症均除。
    《赵守真治验回忆录》：某男，25岁。久泻愈后，又有呕吐，医进参、术、砂、半，
复进竹茹、麦冬、芦根，诸药杂投无效。其证身微热，呕吐清水，水入则不纳，时有冲
气上逆，胸略痞闷，口不知味，舌光红燥，苔腻不渴，脉阴沉迟而阳浮数，乃上热中虚
之证，应用黄连汤，服药呕吐渐止；再剂，证全除，能进稀粥。后用五味异功散加生姜温胃益气而安。
    《实用中西医杂志》(1992，11：687)：某女，7岁。患儿就诊前一天下午食鸡、鱼、
瓜果，次晨诉说上腹胀满，呕吐食物残渣，气味酸臭，嗳气频频，哭闹肚子疼，口干欲
饮，饮入即吐，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。证属食滞结于中焦。治疗原则：降逆和胃，
消食化滞。处方：黄连6g，桂枝6g,干姜3g，姜半夏6g，枳实6g，党参10g，焦山楂
6g，炒麦芽6g，生姜3片，大枣3枚。3剂，日1剂，水煎服。服药后，呕吐已止，上
腹胀满消失，腹痛减轻，原方续服5剂，诸证消失。
    按语：上述数例，或泻或吐，病因不尽相同，或为脾胃虚弱，或为风寒侵袭，或为
伤食所致，但病机寒热不调则一，故皆投黄连汤而愈。
    [临床报道]
    胃痛  用黄连汤治疗胃痛40例。基本方为：黄连、炙甘草、干姜、桂枝、半夏各
10g，人参6g,大枣7枚。水煎服，每日1剂，日服3次。若气滞纳呆甚者，加白蔻仁
6g，枳壳、神曲各10g；若气虚者，加党参15g，白术10g；肝胃热偏甚者，加川楝子、
黄芩各10g；吞酸嘈杂者，加吴茱萸10g，煅瓦楞子15g；表寒肢冷甚者，重用桂枝、
干姜。结果治愈22例，好转16例，无效2例。疗程：最短3天，最长10天，平均6天。