234.羚羊钩藤汤详解研讨
　
本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. .羚羊钩藤汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
　　　　　　　
组成；羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟）　霜桑叶6克　川贝12克（去心）　鲜生地15克　双钩藤9克（后下）滁菊花9克（后下　
茯神木9克　生白芍9克　生甘草2.4克　淡竹茹15克（先煎）　
加减；
1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；
2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；
3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；
4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；
5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；
. 7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。
8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。
主治；流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、高血压脑病、脑血管意 外、妊娠子痫等属肝热生风或肝阳化风者；对风湿性脑膜脑炎、急性菌痢合并脑病、重 症肺炎伴中毒性脑病、面肌痉挛、癔病等引起的抽搐或痉厥辨证为热盛或阳亢风动者， 亦有良好疗效。癔病 　1。出血性脑卒中 　2．面肌痉挛 　　热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌 绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。 临床以高热、抽搐为证治要点。
 羚角钩藤汤   (《通俗伤寒沦》)
    [组成]  羚角片钱半(4．5g)先煎  霜桑叶二钱(6g)  京川贝四钱(12g)去心  鲜生
地五钱(15g)  双钩藤三钱(9g)后人  滁菊花三钱(9g)  茯神木三钱(9g)  生白芍三钱
(9g)  生甘草八分(2。4g)  淡竹茹五钱(15g)鲜刮，与羚角先煎代水
  [用法]水煎服。
  [功用]  凉肝熄风，增液舒筋。
  [主治]  热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌
绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。
    [病机分析]  热盛动风证多出现于温病极期，按病变阶段分有气、营、血分之别，
然推其病所，总不离厥阴肝木。盖动风本为筋脉之病变，筋束骨，联络关节、肌肉，主
司运动，具刚劲柔韧相兼之性，而筋又为肝所主，并赖肝血濡养，所谓“肝主身之筋
膜”(《素问。痿论》)，“肝之合，筋也”(《素问．五藏生成论》)。如温邪入侵，肝脏自病，
或他脏病变累及于肝，致阳盛而热，津亏而燥，筋脉失润，柔和之质尽失而刚强之性太
过，则内风由起。邪热蒸腾，故高热不退；热灼心营，神明被扰，轻则烦闷躁扰，重则
神志昏迷；邪热燔灼，津伤失濡，筋急而挛，故手足抽搐，发为痉厥。正如前人所云：
“热毒流于肝经……筋脉受其冲激，则抽惕若惊。”“肝属木，木动风摇，风自火出”
(《余师愚疫病篇》，见《温热经纬》卷4)。“痉，强直也，谓筋之收引而不舒纵也。其
所以致此者有二：一日寒……一日热，热甚则灼其血液干枯，干枯则短缩，观物之干者
必缩可见也”(《医碥》卷3)。邪热炽盛，阴液耗伤，故舌绛而干或舌焦起刺；脉弦而
数，乃肝经热盛之征。
    [配伍意义]  本方所治，乃肝经热盛生风之证，病势急暴，病情危重。风动于内，
急宜平熄，而欲熄风，又需拔其本，去其因，调其脏腑。故本方立法以清热凉肝，熄风
止痉为主，兼以滋阴增液。方中羚羊角咸寒，人肝、心二经，既擅平肝熄风，又能清热
镇惊，《本草纲。目》卷3谓其有“平肝舒筋、定风安魂”、“辟恶解毒”之功。钩藤甘凉，
亦归肝、心二经清热平肝，熄风定惊，《本草纲目》卷18云：“钩藤，手、足厥阴药也。
足厥阴主风，手厥阴主火。惊痫、眩运，皆肝风相火之病，钩藤通心包于肝木，风静火
熄，则诸症自除。”《本草新编》亦云：“钩藤……人肝经治寒热惊痫，手足瘛疯，胎风客
忤，口眼抽搐。此物去风甚速，有风症者，必宜用之。”两药相合，则凉肝熄风之力更
强，共为君药。桑叶苦甘性寒，人肝清热，《重庆堂随笔》谓其尚能“熄内风”。菊花甘
苦而凉，善解肝经之热。《本草正义》卷5云：“菊花……秉秋令肃降之气，故凡花皆主
宣扬疏泄，独菊则摄纳下降，能平肝火，熄内风，抑木气之横逆。”桑、菊同用，共助
君药清热熄风，皆为臣药。火旺生风，风助火势，风火相煽，耗阴劫液，故以鲜生地、
生白芍、生甘草酸甘化阴，滋阴养液，柔肝舒筋。地黄取鲜品，芍、草俱生用，则寒凉
之性较胜，切合热甚津伤之机。风火灼津，易于成痰，痰浊既成，又会助热生风，加重
病情，故配竹茹、贝母清热化痰。用茯神木者，以风火内旋，心神不宁，而此药功专平
肝宁心也。正如《要药分剂》卷2所云：“肝风内煽，发厥不省人事者，余每重用茯神木
治之，无不神效。盖此症虽属肝，而内煽则必上薄于心，心君为之不宁，故致发厥。茯
神本治心，而中抱之木又属肝，以木制木，木平则风定，风定则心宁，而厥自止也。”
以上六味同为佐药。其中生甘草兼可调和诸药，又为使药。全方侧重于凉肝熄风，兼顾
增液、化痰、宁神，法度严谨，主次分明，而针对风动痰生、神魂不宁的病机配伍祛
痰、安神药以增强平肝熄风之效，则尤为同类方剂所未备。
    [临床运用]
    1．证治要点  本方为凉肝熄风的代表方，临床以高热、抽搐为证治要点。
    2．加减法  气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；
营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红绛者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；兼腑实
便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以
凉开止痉；抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；喉间痰壅者，加鲜竹
沥、生姜汁、天竺黄等以清热涤痰；高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以
滋补津液。若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。
  3。本方现代常用于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、高血压脑病、脑血管意
外、妊娠子痫等属肝热生风或肝阳化风者；对风湿性脑膜脑炎、急性菌痢合并脑病、重
症肺炎伴中毒性脑病、面肌痉挛、癔病等引起的抽搐或痉厥辨证为热盛或阳亢风动者，
亦有良好疗效。
  [使用注意]  热病后期阴虚风动者，不宜使用本方。
  [源流发展]  有关热盛动风的论述，最早见于《素问。至真要大论》：“诸热瞀瘛，皆
属于火”；“诸暴强直，皆属于风”。唐代《古今录验》(公元627年)钩藤汤<钩藤、蚱
蝉、蛇蜕皮、大黄、石膏、黄芩、竹沥、柴胡、升麻、甘草)和《必效方》(公元713
年)钩藤汤(钩藤、牛黄、龙齿、蚱蝉、蛇蜕皮、麦冬、人参、茯神、杏仁)  (引自
  《外台秘要》卷35)已将平肝熄风止痉药与清热、化痰、养阴、安神等品配伍用于小儿
  壮热惊风，然而，从总体上看，有关外感热病热盛动风证治，明、清以前尚未形成完整
  的体系。．究其原因，一是古代尤其是唐、宋以前的医家对动风病证多从外风立论；二是
  温病学作为一门独立的学科，崛起于明末清初之际，而对主要见于温病过程中的热盛动
  风证的研究，又是随着温病学的形成发展而逐步展开并深化的。清．叶桂在《外感温热
  篇》中提到了温病痰火生风与湿热化风的病机症状：“舌绛欲伸出口，而抵齿难骤伸者，
  痰阻舌根，有内风也”(17条)，“咬牙啮齿者，湿热化风”(33条)(《温热经纬》卷3)。
  薛雪在《薛生白湿热病篇》中曾指出湿温化燥伤津，风火内动的病理机转及治疗用药：
  “湿热证，数日后，汗出热不除，或痉，忽头痛不止者，营液大亏，厥阴风火上升，宜
  羚羊角、蔓荆子、钩藤、玄参、生地、女贞子等味”(见《温热经纬》卷4)。但叶、薛
  二人均未出方。羚角钩藤汤的问世，为热极动风证的治疗提供了有效专方。羚角钩藤汤
  的主治原书未见记载，只有治法曰：“凉肝熄风法”。就原书而言，俞氏虽名日论伤寒，
．实则融通伤寒和温病学说，较为全面地论述了外感热病，羚角钩藤汤出自“第二章六经
方药第五节清凉剂”，不难推断，该方主治当为热盛动风证。秦伯未《谦斋医学讲稿》
亦说：“本方原为热人厥阴，神昏搐搦而设”。其后温病学家雷丰创“却热熄风法”和
“清离定巽法”，前者药用“羚羊角、钩藤钩、大麦冬、细生地、甘菊花”，  “治温热不
解，劫液动风，手足瘛疚”；后者药用“连翘、竹叶、细生地、玄参、甘菊花、冬桑叶、
钩藤钩、宣木瓜”，“治昏倒抽搐，热极生风之证”。其清热养阴，乎肝熄风的思路及其
用药，与俞氏羚角钩藤汤有明显的类同之处。近四十年来，医家对温病热盛动风证多
强调病因治疗，主张使用清热方剂，而羚角钩藤汤清热之力较弱，故单用该方的临床
报道较为少见。另一方面，羚角钩藤汤在内伤杂病肝阳化风即何秀山在《重订通俗伤
寒论》该方按语中所说“肝风上翔……头晕胀痛，耳鸣心悸，手足躁扰，甚则瘛疢”，
“孕妇子痫”、“产后惊风”，《谦斋医学讲稿》所谓“肝阳重症”等病证的治疗上，则
得以广泛应用，在多种版本的《中医内科学》教材中，亦被列为治疗中风热闭之证的主方。    ，
    [方论选录]
    1．何秀山：“肝藏血而主筋，凡肝风上翔，症必头晕胀痛，耳鸣心悸，手足躁扰，
甚则瘛疭，狂乱痉厥，与夫孕妇子痫，产后惊风，病皆危险．故以羚、藤、桑、菊熄风
定痉为君，臣以川贝善治风痉，茯神木专平肝风。但火旺生风，风助火势，最易劫伤血
液，尤必佐以芍、甘、鲜地酸甘化阴，滋血液以缓肝急。使以竹茹，不过以竹之脉络通
人之脉络耳。此为凉肝熄风、增液舒筋之良方。然惟便通者，但用甘咸静镇、酸泄清通
始能奏效，若便闭者，必须犀连承气急泻肝火以熄风，庶可救危于俄顷。”(《重订通俗伤寒论》第2章)
    2．秦伯未：“本方原为邪热传人厥阴，神昏搐搦而设。因热极伤阴，风动痰生，心
神不安，筋脉拘急，故用羚羊、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风为主，佐以生地、白芍、甘
草酸甘化阴，滋液缓急，川贝、竹茹、茯神化痰通络，清心安神。由于肝病中肝热风阳
上逆，与此病机一致，故亦常用于肝阳重症，并可酌加石决明等潜镇。”(《谦斋医学讲稿》)
    [验案举例]  癔病  《浙江中医杂志》(1982，9：413)：某男，24岁。因双夏期间
劳累过度，加上情志不畅，导致旧病复发。症见彻夜不眠，惊惕不安，抽搐频频，不能
自主，口角流涎，沉默不语，偶有大小便失禁，进食被动。病已一周。舌质红，苔薄
黄，脉弦滑。体温37.8℃，扁桃体左+++右++，白细胞12，300。西医诊断为癔病
性精神病；中医辨证属肝阳浮越，内风扰动，痰浊上泛，治宜平肝熄风，清热化痰。方
用羚角钩藤汤加减：羚羊角2g，钩藤、辰茯苓、僵蚕、天竺黄各12g，生地30g，石决
明20g，生白芍15g，象贝、竹茹、地龙各lOg，冬桑叶6g，蜈蚣2条。同时配合针刺。
用药20余剂，痊愈出院。
  、按：本案之身热抽搐、惊惕不寐诸症，皆由肝郁化火，风火上旋，灼津成痰，心神
不宁而起，投羚角钩藤汤以清肝熄风、化痰宁神，加虫类药、石决明、天竺黄以助其
力，药证相合，终收全功。
    [临床报道]
    1。出血性脑卒中  用本方加味治疗23例，患者均有脑动脉硬化和高血压病史，均
为首次发病，病发前均有明显直接诱因。临床表现多数有头痛、呕吐、突然昏倒、大小
便失禁、偏瘫等。发病至开始以本方治疗时间2—96小时不等。病情均属中重度。按
1987年全国中医急症研讨会中风病诊断标准，均可归为中风中脏腑，辨证属风火上扰
清窍证、痰热内闭心窍证和元气败脱、心神散乱证。基本方为羚羊角粉(冲)、全蝎、
生白芍、田三七、菊花各9g，钩藤、天麻、川贝母、茯神、地龙各12g，鲜竹茹、鲜生
地、代赭石各15g，水牛角片(尖部)50g。水煎，尽早服药。昏迷病人不能口服时可
鼻饲，合并消化道出血者待药液凉后服。急性期病情严重时每天2剂药煎4次服，10
天为1疗程。病情稳定后改为每天1剂煎2次服。恢复期用药渣加桑枝、石菖蒲煎水搽
洗患肢，并被动地加强患肢功能锻炼。治疗5—12个疗程。结果按1987年全国中医急
症研讨会中风病疗效标准评定，计分着眼于神志、语言、运动功能的恢复程度，满分28
分，起点分不超过18分。基本痊愈(积分达24分以上)7例，占30．4％；显效(积分
增加超过10分)13例，占56．5％；有效(积分增加超过4分)2例，占8．7％；无效
(积分增加不足4分)1例，占4．3％。总有效率95．7％。认为尽早服药是降低死亡率、
减少后遗症的关键，急性期用药量要足，尤其是主药。观察表明，每天服2剂药者比服
1剂药者康复快，后遗症少uj。
  2．面肌痉挛  以本方为主治疗100例，其中男35例，女65例，年龄16—76岁，
病程3周一12年，气血两亏型(普通型)加全蝎、蜈蚣、当归、杞子等，肝风挟痰型
(高血压型)加全蝎、蜈蚣、天麻、枳实、胆星等，阴虚火旺型(不寐型)加杞子、当
归、地龙、决明子、远志、夜交藤、全蝎等。结果，显效(症状消失，有关检查均恢复
正常)5l例，有效(症状明显减轻达50％以上)28例，无效(效果不明显未达到有效
标准)21例，总有效率为79％。三型疗效无明显差异，病程短、年龄小、体质较强者
疗效较为显著Lzj。
    [实验研究]  对暑风大鼠的作用  以羚角钩藤汤(茯神木改为茯苓)水煎剂每次
82．89mg／kg只灌胃2次，观察其对人工高温所致幼龄大鼠暑风证的影响。结果表明，
该方能提高大鼠的热耐受时间，延迟暑风痉厥发生，缩短痉厥后大鼠的昏迷时间，促进
其意识及运动功能的恢复，但对痉厥强度无明显影响L3，。
  [附方]  钩藤饮(《医宗金鉴》卷50)  人参(3g)  全蝎去毒(0。9g)  羚羊角(0．3g)
天麻(6g)  甘草炙(1．5g)  钩藤钩(9g)  水煎服。功能：清热熄风，益气解痉。主治：
小儿天钓，惊悸壮热，眼目上翻，手足瘛疭。
    天钓，病证名，出明。万全《育婴家秘》，为惊风的一种。又名天吊、天钓惊风。多
由外感风热，或乳哺失宜，致邪热痰涎蕴积上焦，心膈壅滞，不得宣通而成。临床以高
热惊厥、头目仰视为特征。《医宗金鉴》卷50云：天钓“证似惊风，但目多仰视，较惊
风稍异。”钩藤饮适用于其中“搐盛多热者”(《医宗金鉴》卷50)。方中钩藤、羚羊角
凉肝清心，熄风定惊为君；天麻、全蝎平肝熄风，解痉止搐为臣；初生／]~JL，脏腑柔
嫩，元气未充，形神怯弱，故佐以人参补养元气，呵护正气；炙甘草和中调药，用为使
药。原书方后按云：“天钓乃内热痰盛，应减人参。”可供临床参考。
    本方来源，可上溯至《医方大成》卷10所引汤氏“钩藤饮”。钩藤饮原治“小儿天
吊潮热”，方中有犀角屑，无羚羊角。《医宗金鉴》所载方除组成上与原方有上述出入
外，在主治证方面，瘛疭的程度亦较为严重。该书涉及钩藤饮适应证的内容共有三处：
其一，“小儿天钓证……搐盛多热者，钩藤饮主之”；其二，“天钓须用钩藤饮，瘛疚连
连无止歇”；其三，  “内钓……瘛疯甚者，钩藤饮主之”。三处均提到抽搐较甚这一点。
这也说明，含有羚羊角的钩藤饮，具有较强的熄风止痉作用。
    本方与羚角钩藤汤同以钩藤、羚羊角为君，均屑凉肝熄风之剂，皆治高热抽搐之
证。但前者配有全蝎、天麻、人参，止痉定搐力强，兼能益气扶正，适用于小儿天钓肝
热动风，抽搐较甚，或兼气虚者；后者配有桑、菊、生地、白芍、竹茹、贝母、茯神
木，清热凉肝之力较强，兼能滋阴、化痰、宁心，主要用于温病极期热盛动风，或兼阴伤有痰者。
附方；钩藤饮　　　　　　　　
人参3克　全蝎0.9克（研粉）　羚羊角0.3克（先煎）　天麻6克　炙甘草1.5克　双钩藤9克（后下）　
主治；小儿天钓（惊风）惊悸壮热，　眼目上翻，手足瘛疭。