241.阿胶鸡子黄汤详解研讨　

本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 阿胶鸡子黄汤药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方。
　　　　　
组成；陈阿胶6克（烊化）生白芍9克石决明15克　双钩藤6克　大生地12克　炙甘草2克　生牡蛎12克　络石藤9克　茯神木12克　
鸡子黄2个（另包）
加减；
1.抽搐较甚者，加羚羊角以熄风止痉；
2.阴虚阳亢者，加龟甲、磁石以滋阴潜阳；
3.兼有虚热者，加知母、丹皮以清热。
主治；乙脑后遗症辨证属热伤营阴，虚风内动者。 　1．肝风症 　2．乙脑后遗症 　邪热久羁，损伤阴血，虚风内动证。手足瘛疯，或头目眩晕，舌绛苔少， 脉细数。 本方主要用于温病后期，阴血不足，虚风内动之证，临床以手足瘛 疭，徐缓无力，舌绛苔少，脉象细数为辨证要点。
阿胶鸡子黄汤  (《通俗伤寒论》)
    [组成]  陈阿胶二钱(6g)烊冲  生白芍三钱(9g)  石决明五钱(15g)杵  双钩藤二
钱(6g)  大生地四钱(12g)  清炙草六分(2g)  生牡蛎四钱(工2g)杵  络石藤三钱(9g)
茯神木四钱(12g)  鸡子黄二枚(2个)先煎代水
  [用法]  水煎服。
  [功用]  滋阴养血，柔肝熄风。
  [主治]  邪热久羁，损伤阴血，虚风内动证。手足瘛疯，或头目眩晕，舌绛苔少，脉细数。
    [病机分析]  本方的主治病证，原书未见记载。从《重订通俗伤寒论》第2章何秀
山为本方所加按语“血虚生风者，非真有风也……温热病末路多见此症”来看，当为热
伤阴血，虚风内动之证，主要见于温病后期。
    肝为风木之脏，全赖肾水以涵之，血液以濡之。邪热久羁，消烁阴血，阴血不足，
无以涵木，则虚风内起。阴血亏虚，不能荣筋，故筋脉拘挛，手足瘛疭；阴伤血少，清
空失养，故头目眩晕；舌绛少苔，脉象细数，乃阴虚内热之征。
    [配伍意义]  阴血不足，虚风内动，治宜滋阴养血，柔肝熄风。方中阿胶、鸡子黄
血肉有情，滋阴养血以熄风，共为君药。李时珍云：  “阿胶和血滋阴，除风润燥”，疗
“男女一切风病”(《本草纲目》卷50)。吴瑭云：鸡子黄“得巽木之精而能熄肝风”(《温
病条辨》卷3)。何廉臣谓：阿胶、鸡子黄“二味血肉有情，质重味厚，大能育阴熄风，
增液润筋”(《重订通俗伤寒论》第2章)。白芍、生地、甘草酸甘化阴，养血柔肝，缓
急舒筋，用为臣药。钩藤甘凉，功擅平肝熄风，乃治风要药。阴血虚者，阴不涵阳，肝
阳偏亢，石决明、牡蛎均为介类，长于平肝潜阳；茯神木“人肝经，为平木之品……木
平则风定”(《要药分剂》卷2)。风阳内扰，心神为之不宁，茯神木兼可安神宁心。四
药共投，以增平肝潜阳，熄风止痉之力，同为佐药。筋脉拘挛，则经络不舒，络石藤气
味平和，功善走经脉、通肢节，故用以活络舒筋，为使药。《要药分剂》卷1曾云：“络
石之功，专于舒筋活络。凡病人筋脉拘挛，不易伸屈者，服之无不获效，屡试屡验，不
可忽之也。”诸药相合，共奏滋阴养血，平肝潜阳，舒筋熄风之效。全方标本兼顾，但
重在治本，故原书将其归于“滋阴熄风法”。
    [类方比较]  本方与羚角钩藤汤均由俞根初创制，两方同用白芍、钩藤、茯神木、
地黄、甘草，都能滋阴养液，平肝熄风，治疗温病肝风内动证。但前者尚配阿胶、鸡子
黄、生牡蛎、石决明、络石藤，地黄为大生地，甘草为炙过者，全方侧重于滋阴养血，
柔肝熄风，兼有潜阳之功，主治温病后期，热伤阴血，虚风内动，手足蠕动，头目眩
晕，脉象细数之证；后者尚有羚羊角、桑叶、菊花、川贝母、竹茹，地黄为鲜品，甘草
生用，全方以凉肝熄风为主，并有化痰之功，主治温病极期，邪热亢盛，热极动风，抽
搐强劲有力，高热神昏，脉象弦数之证。
  本方与大定风珠均用阿胶、鸡子黄、白芍、生地、甘草和牡蛎以育阴潜阳熄风，同
属滋阴熄风之剂，皆治阴虚风动之证，惟功用、主治有强弱微甚之别。本方配有钩藤、
石决明、茯神木、络石藤，平肝熄风之力稍强，并能通络舒筋，所治当为阴虚较轻，邪
气稍多之证；后者则有龟甲、鳖甲、麦冬、麻仁、五味子，滋阴收敛之功略胜，适用于
真阴大亏，邪气已衰，．即所谓“邪气已去八、九，真阴仅存一、二”(《温病条辨》卷
3)，有时时欲脱之势者。
    [临床运用]    ．
    1．证治要点  本方主要用于温病后期，阴血不足，虚风内动之证，临床以手足瘛
疭，徐缓无力，舌绛苔少，脉象细数为辨证要点。
    2．加减法  抽搐较甚者，加羚羊粉以熄风止痉；阴虚阳亢者，加龟甲、磁石以滋
阴潜阳；兼有虚热者，加知母、丹皮以清热。
    3．本方现代临床主要用于乙脑后遗症辨证属热伤营阴，虚风内动者。
    [使用注意]  本方为滋阴熄风之剂，凡热极动风或阴血虽亏而邪热尚盛之证，均不
宜使用，以免敛邪为患。
    [源流发展]  关于阴血不足，虚风内动证，叶天士《临证指南医案》卷1已有诸多
记载，如“血虚不萦筋骨，内风袭络”，“精血内虚，虚风自动”，“水亏风动”等病机分
析，“偏枯”，“口喁，肢麻，舌喑”，“眩晕”等症状描述，“缓肝润血熄风”，“养血熄
风”，“大忌风药寒凉”，“忌投刚燥”等治法宜忌，以及生地、阿胶、白芍、炙甘草、牡
蛎、钩藤等药物的运用，其对临床的指导意义早已为世人所公认。可惜叶氏未明确提出
对证之方，论治亦局限于内伤杂病。俞氏阿胶鸡子黄汤恰可补此缺憾。虽然《通俗伤寒
论》原书方后未载主治，只有治法曰“滋阴熄风法”，但因该书乃四时感证之诊疗全书，
议病侧重于外感，故后人仍将该方视作温病后期阴(血)虚风动证之主方。何秀山在为
本方所加按语中云：“血虚生风者，非真有风也，实因血不养筋，筋脉拘挛，伸缩不能自
如，故手足瘛疯。类似风动，故名曰内虚暗风，通称肝风。温热病末路多见此症者，以
热伤血液故也。”说明本方所治之证主要见于温病后期，同时亦不排除内伤杂病。另外，
据1912年《湿温时疫治疗法》第四章载，沈越亭《验方传信》亦有一方名阿胶鸡子黄
汤，其组成为：真阿胶钱半，左牡蛎五钱，大生地四钱，生白芍三钱，女贞子三钱，黄
甘菊二钱，鸡子黄一枚，童便一盅。关于其主治，、《湿温时疫治疗法》在急性时疫部分
曾提到：血热生风病证，宜“急用犀羚镇痉汤或滋液救焚汤，重加瓜霜紫雪丹”，“继用
龙胆泻肝汤或平阳清里汤”，“终用阿胶鸡子黄汤滋阴以镇肝阳”；《重订广温热论》卷2
在该方方后按云：“此方甘咸镇静，善熄肝风；专治肝风上翔，头眩心悸，耳鸣躁扰，狂
厥等症。”可见，该方的主治病证及其功用与俞氏方基本相同。由于沈越亭《验方传信)
现已不可考，故该方与俞氏方孰先孰后尚难定论，姑将有关资料录此以待同道指教。
    [方论选录]  何秀山：“血虚生风者，非真有风也，实因血不养筋，筋脉拘挛，伸缩
不能自如，故手足瘛疚。类似风动，故名曰内虚暗风，通称肝风。温热病末路多见此症
者，以热伤血液故也。方以阿胶、鸡子黄为君，取其血肉有情，液多质重，以滋血液而
熄肝风；臣以芍、草、茯神木，一则酸甘化阴以柔肝；一则以木制木而熄风。然心血虚
者，肝阳必亢，故佐以决明、牡蛎介类潜阳；筋挛者，络亦不舒，故使以钩藤、络石藤
通络舒筋也。此为养血滋阴，柔肝熄风之良方。”(《重订通俗伤寒论》)
    [评议]  何氏所论，明确指出了本方主治病证，精辟分析了方证病机及配伍意义，
堪补俞氏原书之未备，可启后辈学人之思路。
    [验案举例]
    1．肝风症  《重订通俗伤寒论》第2章：阿胶、鸡子黄二味，昔吾老友赵君晴初多
所发明，试述其说。族孙诗卿妇患肝风症，周身筋脉拘挛，神志不昏。此肝风不直上巅
脑而横窜筋脉者。余用阿胶、鸡子黄、生地、制首乌’、女贞子、白芍、甘草、麦冬、茯
神、牡蛎、木瓜、钩藤、络石、天仙藤、丝瓜络等，出人为治。八剂愈。病人自述病发
时，身如人罗网，内外筋脉牵绊拘紧，痛苦异常，服药后辄觉渐松。迨后不时举发，觉
面上肌肉蠕动，即手足筋脉抽紧，疼痛难伸。只用鸡子黄两枚，煎汤代水，溶人阿胶三
钱，服下当即痛缓，筋脉放宽。不服他药，旋发旋轻，两月后竟不复发。
    按：阿胶鸡子黄汤以滋阴养血熄风立法，临证不拘外感、内伤，只要见有阴血不
足，无以养筋之证候，便可投之。此案即为妇人杂病活用本方之范例。
    2．乙脑后遗症  《四川中医》(1986，12：20)：某男，3岁。1982年8月2日诊。患
儿十天前因高热惊厥人院，作腰椎、骨髓穿刺等检查，确诊为乙型脑炎(极重型)。经
西医积极抢救后基本脱险，神志清醒，项强消失，抽搐停止，但出现头摇不停，眼球震
颤等症，连续使用镇痉剂以及对症处理十余日无效，转中医诊治。诊时神志清晰，体温
37．6℃(腋下)，间隔四、五分钟即摇头、眼球震颤一次，每次持续一、二分钟，口唇
干燥，尿黄便干，舌红少津，脉细稍数。辨证：阴血亏损，筋脉失养，虚风内动。治
法：滋阴养血，柔肝熄风。用阿胶鸡子黄汤加味。处方：阿胶(烊化)、石决明(先
煎)、络石藤各lOg，牡蛎20g(先煎)，炙龟甲15g(先煎)，茯神5g，甘草3g，鸡子黄
1只。3剂。另用羚羊粉5分，分2次开水冲服。药后体温降至37。2℃(腋下)，舌红
有津，头摇、眼球震颤减至二十分钟一次，乳食有增，大便不干。原方再服5剂后，头
摇已止，但眼球震颤未平。去络石藤，加菊花、钩藤各lOg，再进5剂。服后能自行站
立和移步，眼球震颤亦止，于8月16日痊愈出院。
  按：温病后期阴虚风动，乃本方之的证。加羚羊角以增强熄风作用，且有助于退热。药证相合，故数剂获效。