139.石斛夜光丸详解研讨　

本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 石斛夜光丸药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方
　　　　　　
组成；麦门冬30克（去心，焙）　麦门冬30克（去心，焙）　生地黄30克　人参30克　白茯苓30克　干山药30克　枸杞子21克　酒牛膝 21克　石斛21克　炒草决明21克　炒杏仁21克　甘菊花21克　酒菟丝子21克　羚羊角21克　酒肉苁蓉15克　炒五味子15克　防风 15克（去芦）　炙甘草15克　炒沙苑蒺藜15克　黄连15克　麸炒枳壳15克　川芎15克　生乌犀15克　青葙子15克　
 [功用] 滋补肝肾，清热明目。
[主治] 肝肾不足，虚火上扰证。瞳神散大，视物昏花，羞明流泪，头晕目眩，以 及内障等症。 本方为治疗肝肾不足之内眼疾病的常用方剂，临床以瞳神散大，视 物昏花，或老年内障，腰膝酸软，舌红少苔为辨证要点。本方现代常用于治疗慢性胃炎、糖尿病、小儿厌食症等辨证属胃阴亏损者，以 及热病后胃阴未复，胃气不和，饮不能食，口燥咽干者。1、 眩晕 　
 石斛夜光丸(夜光丸)
    (《瑞竹堂经验方》卷3)
    [组成]  天门冬去心，焙  麦门冬去心，焙  生地黄怀州道地  熟地黄怀州道地  新罗参
去芦  白茯苓去黑皮  干山药各一两(各30g)  枸杞子拣净  牛膝酒浸，另捣  金钗石斛酒
浸，焙干，另捣  草决明炒  杏仁去皮尖，炒  甘菊拣净  菟丝子酒浸，焙干另捣  羚羊角镑各
七钱半(各21g)  肉苁蓉酒浸，焙干，另捣  五味子炒  防风去芦  甘草炙赤色，锉  沙苑蒺
藜炒  黄连去须  枳壳去瓤，麸炒  川芎  生乌犀镑  青葙子各半两(各15g)
    [用法]  上除另捣外，为极细末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服三五十丸(10—
15g)，空心温酒送下；盐汤亦可(现代用法：如上法和为蜜丸，每丸重lOg，早、晚各
服工丸，淡盐汤送服)。
    [功用]  滋补肝肾，清热明目。
    [主治]  肝肾不足，虚火上扰证。瞳神散大，视物昏花，羞明流泪，头晕目眩，以及内障等症。
    [病机分析]  本方为中医眼科治疗内障的常用方剂。内障乃瞳神之疾，瞳神为水
轮，内应于肾，肾精充沛，升腾润养于目，则目视精明；肝开窍于目，  “足厥阴之
脉……连目系”(《灵枢．经脉》)，“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”(《灵枢．脉度》)。
肝肾乙癸同源，精血互生，故虽然“五藏六府之精气，皆上注于目而为之精”(《灵枢．
大惑论》)，但目视之功与肝肾两脏的关系尤为密切。正如《罗氏会约医镜》卷6所说：
“所重则在乎瞳人，而其窍则出于肝也。肾属水，肝属木，水能生木，子母岂能相离乎?
故肝肾之气充，则精彩光明；肝肾之气衰，则昏蒙眩晕”。若肝肾不足，精血亏虚，不
能上注于目，目窍睛珠失其濡养，则视物昏花，瞳神散大，目暗内障；泪为肝之液，肾
主五液，肝肾虚弱，不能约束其津液，则流泪羞明；肝肾阴亏，髓海不充，加之阴不制
阳，虚火上扰，则头晕目眩。
    [配伍意义]  本方所治目疾以肝肾不足、精血虚损为本，阴不制阳、虚火上扰为
标，故以滋补肝肾，清热明目为法。方中生熟二地、枸杞子补肾益精，养肝明目，以滋
肝肾精血不足之本，共为君药。天麦冬、石斛甘凉濡润，养心益胃；菟丝子、肉苁蓉、
潼蒺藜补肾固精，养肝明目，甘温而润，阳中求阴，五药合而用之，滋补精血，养肝明
目之效相得益彰；五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目，故以人参、山药、茯苓、甘
草甘温补脾益肺，资生气血，升运精血于目，助君药滋补之效，亦为臣药。阴不制阳，
肝火上扰，故以黄连、草决明、青葙子、犀角、羚羊角清肝潜阳，明目退翳；风气通于
肝，肝之阴血虚乏，则风热易袭，又人川芎、防风、甘菊花等疏散肝经风热，并藉诸药
升散之性条达肝气，和血通脉，与诸养血补肝之品相伍，体用兼顾，使肝和目明；杏
仁、枳壳宽胸理气，俾肺气宣畅以敷布精微；牛膝强肾益精，引虚火下行；五味子酸敛
固涩，既可收五脏之精而上注于目，又与诸甘药相伍而成酸甘化阴之功，俱为佐药。甘
草调和诸药，兼作使药。诸药配伍，肝肾脾肺心同补，补敛清散兼施，使五脏之精气充
盛而目有所养，上扰之虚火下潜而视物清明。    ．
    本方配伍特点有三：一是补泻同施，标本兼顾，以补虚治本为主；二是五脏并补，
尤以滋补肝肾为主，且补阴药中配以温阳之味，滋养药中伍以敛涩之品，阳中求阴，精
血固秘，则补力益彰；三是清散合方，使肝火清之于内，风热散之于外，由是内外之热皆平。
    本方主治两眼昏花，视物不明，服后即使夜晚亦可目视精明，故以“夜光丸”名
之，以喻本方明目之良效，后世医家转引时又将方名改作“石斛夜光丸”。
    [临床运用]
    1．证治要点  本方为治疗肝肾不足之内眼疾病的常用方剂，临床以瞳神散大，视
物昏花，或老年内障，腰膝酸软，舌红少苔为辨证要点。
    2．加减法  本方组成较为庞杂，临证如作汤剂可根据患者阴虚与内热之轻重主次
而酌情损益。此外，若舌苔腻者，可酌加陈皮、砂仁等以理气和胃化痰。
    3．本方现代常用于治疗白内障、青光眼、视网膜炎、脉络膜炎等眼科疾患，以及
神经性头痛、高血压病等辨证属肝肾不足，虚热内扰者。
    [使用注意]  本方药性偏凉，且较为滋腻，故阳虚畏寒者忌用，脾虚便溏者亦应慎用。。
    [源流发展]  本方原名“夜光丸”，首载于元代沙图穆苏所撰的《瑞竹堂经验方》
中，用于治疗“肾虚血弱，风毒上攻眼目，视物昏花不明，久而渐变内障”，可见本方
原为肾虚风热上攻之眼疾而拟。元末明初眼科名家倪维德将本方收入其所著的《原机启
微》卷2，并更名为“石斛夜光丸”，用治“神水宽大渐散，昏如雾露中行，渐空中有
黑花，渐睹物成二体，久则光不收，及内障，神水淡绿色，淡白色者”等瞳神之疾。本
方融补、清、散三法为一方，方中所蕴含的填精补血，益肾养肝，滋阴清热，祛风明目
等法体现了中医治疗眼科疾患的常用大法，故其药物组成和配伍形式对于后世眼科方剂
的组方配伍产生了较大的影响。明代周样卿在其基础上去杏仁，加谷精草、密蒙花、当
归等，更增明目去翳之功，用治内障视物不明(见《医方类聚》卷70)；清代医家吴世
昌所辑《奇方类编》卷上师本方配伍用药之法，删其中冗繁庞杂之味，仅择滋补肝肾，
清肝明目的七味主要药物(生地、熟地、枸杞子、菟丝子、牛膝、菊花、枳壳)为基本
方，稍事化裁，而成“养血滋肾，久服明目”之“夜光丸”。由于石斛夜光丸具有滋补
精血，凉肝熄风之功，故近代亦将其用于阴虚阳亢之头痛头晕、耳鸣耳聋的治疗，从而
扩大了本方的应用范围。
    [疑难阐释]
    1．关于本方方源  对于本方来源，以往的中医方剂学或眼科著作中多云出自《原
机启微》(刊于1370年)，或云《审视瑶函》(清傅仁宇撰于1644年)。上已述及，早在元
代刊行的《瑞竹堂经验方》(刊于1326年)中已有本方的记载，最初名为“夜光丸”，明
初倪维德氏改其名为“石斛夜光丸”，此后又被多种眼科著述转载，成为中医眼科传世
的名方。所以，本方之源应为《瑞竹堂经验方》。
    2．关于本方所治之“内障”  “障”者，遮蔽也，内障即从内而蔽之意。内障有广
义与狭义之分。狭义内障专指瞳神中生翳障者，其主要病变在晶状体；而广义的内障则
泛指瞳神疾病，即包括发生于瞳神及其后一切眼内组织的病变。内障多为七情所伤，过
用目力及劳累过度等，导致精气耗损，血脉阻滞，脏腑经络或气血功能失调引起，亦可
由外伤所致。从上述古今对本方主治证候的描述来看，．是指广义内障，而文句中所提及
的“内障”则指狭义内障。可见不论何种内障，只要辨证属肝肾阴亏，虚火上扰者，均可以本方治疗。    ．
    3．关于本方组成药物  本方由25味药组成，虽数法并施，药众力宏，对于肝肾阴
亏，肝阳上亢，虚火上扰之视物昏花，瞳神散大之证有良好疗效，然药味庞杂，不免失
之冗繁。故作汤剂内服时，可根据病机变化诸方面的主次轻重，灵活增损化裁。正如张
秉成所云：是方“药味庞杂，学者不可执一用之”(《成方便读》卷4)。
    [方论选录]
    1．倪维德：“'石斛夜光丸，……羡补药也。补上治下利以缓，利以久，不利以速也。
故君以天门冬、人参、菟丝子之通肾安神，强阴填精也；臣以五味子、麦门冬、杏仁、
茯苓、枸杞子、牛膝、生熟地黄之敛气除湿，凉血补血也；佐以甘菊花、蒺藜、石斛、
肉苁蓉、川芎、甘草、枳壳、山药、青葙子之疗风治虚，益气祛毒也；使以防风、黄
连、草决明、羚羊角、生乌犀之散滞泄热，解结明目也。阴弱不能配阳之病，并宜服
之。此从则顺之治法也。”(《原机启微》卷2)
    2，罗美：“此方为阳衰阴弱，不能升精于目而设，故目科与《千金》磁朱丸并重，
治证亦同。然磁朱为镇坠药，此为羡补药。《针经》曰：五脏六腑精气，皆上于目，而
为之精。故夫目之精明者，阴阳合传而为精明者也。若肾肝虚，则阴弱不能敛精以升养
神水于内；脾肺虚，则阳衰不能摄阴而浮散神光于外，以致神水宽大，睹物成二。此其
治法，其营在肝，其主在肾，其合在脾，能合肾、脾之阴而使肝达之，则必能归经于两
眸，而继明如昼夜矣。是方先补肾、肝，以二冬、二地、菟丝、枸杞、五味、牛膝、苁
蓉群队滋阴之品，以之强阴、填精、敛气、安神、养血，此壮水之主，亦所以生木也；
复以人参、炙草、茯苓、山药培补中宫，使调合阴阳也；佐之以蒺藜、甘菊、川芎、枳
壳、防风行肝达气，青葙、决明子解结散滞，黄连、乌犀、羚角清火泄热，然必取石斛
之妙合脾肾者，清而行之，要使升精归明之用，脏腑合德，专精致一耳!其以为丸者，
补上治下，利以丸，利以久，不利以速也。”(《古今名医方论》卷4)
    3．张秉成：“治神光散大，昏如雾露，眼前黑花，睹物成二，久而光不收敛，及内
障瞳神淡白绿色。观以上诸证，皆气血内亏，风热郁滞所致。方中参、药、苓、草皆补
养元气，使之运行；地、冬、苁、味能培益真阴，冀其润泽。防风、菊花、青葙、草决
等以搜其风，犀角、羚羊、黄连、石斛以清其热。气滞者，以杏、枳破之；气散者，以
五味收之。其余牛膝、菟丝、枸杞之类，皆所以益肾补肝，固其本脏也。然药味庞杂，
学者不可执一用之。”(《成方便读》卷4)
    [评议]  对于本证病机，罗氏谓之“阳衰阴弱，不能升精于目”，张氏则云“气血
内亏，风热郁滞”，二人似乎各执一辞，但从各自所析药物配伍作用观之，实乃各有侧
重，详此而略彼也。有关本方的配伍意义，由于方中药味众多，诸家皆分组而论，虽然
似觉粗疏，但亦言简意赅，尤其罗、张二家所论不乏独到之处。如罗氏指出石斛“妙合
脾肾者，清而行之，要使升精归明之用，脏腑合德，专精致一耳!”旨在对方名中冠以
石斛的特殊意义予以诠释，惜乎理论依据尚欠充分，有待后学继续探讨。张氏明言本方
药味庞杂，对前贤之方提出非议，这种实事求是的治学态度亦令人钦佩。
    [验案举例]
    急性视网膜色素上皮炎  《中医杂志》(1989，7：25)：某男，30岁。右眼视物变形
两个月。查：右眼视力O．6，右眼黄斑区有数簇暗灰色圆点渗出，周围有淡色环，中心
窝反射不见。眼底荧光血管造影报告：右眼黄斑区出现两簇荧光小点，位于黄斑中央凹
上方及鼻上方，晚期染料渗漏，形成两个泡状视网膜脱离区。诊断：右眼急性视网膜色
素上皮炎合并泡状视网膜脱离。舌质淡红、苔薄白，脉弦细。据其脉证考虑为肝肾阴
虚，津液短少，内有郁热，热郁阻络。治宜滋养肝肾，解郁明目，用石斛夜光丸加减。
处方：熟地、麦冬、天冬、枸杞子、茯苓、牛膝、草决明、白蒺藜、石斛、五味子、青
葙子、白术、龙胆草各lOg，石决明15g，生地12g，甘草3g。水煎服，每日l剂。服
药2月后，右眼远视力1．2，近视力1．5。右眼黄斑区淡色环完全消退，散在点状细碎
渗出物和色素，中心窝反射可见。服药67剂，病愈出院。
    按语：本案类似中医眼科“视惑证”，证属肝肾阴虚，内有郁热，故以擅长滋补肝
肾，清热明目的石斛夜光丸损益，去益气祛风理气之品，加龙胆草、石决明以增清肝之
功，使药简力专，并改丸为汤，药证相合，痼疾乃瘥。
    [临床报道]
    中心性浆液性脉络膜视网膜病变  采用中西医结合方法治疗中心性浆液性脉络膜视
网膜病变85例，西药用血管扩张剂、B类维生素药物、能量合剂、激素等，中药根据
患者眼底病变(水肿期、渗出期、陈旧期)分别给予不同的方剂。其中陈旧期者服用石
斛夜光丸30粒，每次2次，一般服药1个月左右，视力即可恢复至1．O以上。