感冒的辨证治疗及用药

感冒是容易被人轻视的常见病。非期时而有其气，冬应寒而反温，春应温而反寒，或天气忽冷忽热，常可引起广泛流行。由于体质有强有弱，感邪有轻重的差异，在证候与病情上，亦有寒热轻重的不同。轻者可不药而愈，重者延误失治或治之不当，往往缠绵不已，甚至变证丛生。多年来，笔者治疗一般感冒和感冒高烧病人，每年不下100余例，疗效满意，现将辨证与用药分述如下：

1 辨证论治

1．1 风寒证：本证以恶寒无汗，发热头痛，肢体酸痛，鼻塞声重，喉痒咳嗽，涕薄痰稀，舌苔薄白，脉浮紧或浮弦者，为“腠里闭塞，肺气失宣”。治宜解表散塞，辛温宣肺。方用荆防败毒散：羌活9g，独活9g，柴胡9g，前胡9g，茯苓12g，荆芥9g，防风9g，桔梗6g，枳壳6g，川芎6g，薄荷4．5g，甘草3g，生姜三片。方中荆芥、防风、羌活、独活、川芎发散风寒湿邪，可除头身之疼。柴胡、薄荷升清透表，能解肌表之热。前胡、茯苓、枳壳、桔梗下气化痰，可除胸闷咳嗽等症。生姜散寒，甘草和中。体虚乏力者，去荆芥、防风，加党参，可扶正祛邪。
1．2 风热证：本证以身热不恶寒或微恶风，无汗或有汗不畅，头痛、头胀、咳嗽咯痰黄稠，喉部红肿作痛，肢体疲乏，口干欲饮，舌红苔白微风黄，脉浮数者，为“外感风热、肺失清肃”。治宜辛凉解表，肃肺清热。方用银翘散加减：银花30g，连翘18g，竹叶9g，豆豉9g，桔梗9g，薄荷6g，炒牛子9g，芥穗6g，芦根18g，甘草4．5g。方中银花、连翘清热解毒，辛凉透表，薄荷、芥穗、豆豉发散表邪。甘草、桔梗、牛子合用能宣肺祛痰，清热利咽。芦根生津止渴，竹叶清热除烦。发热较高者，加黄芩、生石膏；咳嗽轻甚者，加杏仁、浙贝、前胡；咽喉肿痛者，加马勃、元参、板蓝根。

2 典型病例

连某，男，4岁，2005年12月5日初诊：d,JL发热5天，晚问热高39℃一40℃ ，无汗，口干，稍咳嗽，无痰，大便5天未解，胃纳呆，吐一次。查：精神可，唇舌红，苔黄干，咽红，两手发凉，脉浮数，双肺呼吸音粗。证属外感风寒，素有内热。治宜疗肌解表，通下消导。用荆防败毒散加减：荆防各9g，羌活7．5g，川I芎5g，白芷lOg，赤芍lOg，桔梗lOg，柴胡lOg，葛根15g，银花15g，黄芩15g，板蓝根20g，竹茹lOg，焦山楂20g，炒神曲lOg，二剂水煎服。2天后复诊，汗出热退，大便已解，继用上方加银翘，又Jll~-剂，便通汗出，表里双解而痊愈。

3 体会

感冒，治宜要始终不忘解表，故《伤寒论》说：“恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表”，“本发汗，而复下之，此为逆也。”恶寒鼻塞，头痛，身疼常是表证未罢的主要证候，系风寒表证，应予以解表散寒。风热表证，宜给以疏风清热，既有兼证，也要以解表法为先，兼顾其里，以证候表现为主，不要拘于发病数日。有的外感10余13，仍为风寒或风热表证；有的病始一日，立见壮热烦温之阳明热症或肢冷蜷卧之阴寒证。风热感冒，虽呈现出种种热象，也有微恶寒、头痛、脉浮的典型表证。若见壮热，烦渴，不恶寒反恶热，苔黄燥脉洪大者，方是表证已罢，纯属阳明里热。对于感冒发热，应因势利导，使其从外而解。辛温发汗或辛瘁发汗都是退热良法，两寒凉药品，适于外邪已罢，火热内炽的里热证。如用之过早，常致恋邪不解或高热不退。过重亦能损伤脾胃，热退寒生。如于外有表邪，内有邪热之症，亦应权衡轻重，对症下药。热轻者少配清凉；重者方可重施。或先或后，或轻或重，恰如其分，始收事半功倍之效。另外，感冒的组方要掌握主次重点，解表方药，一般分为辛温解表和辛凉解表，而辛温治风寒，辛凉治风热，原则上应严加区别，但根据病情需要，有时也可互相配合。如荆防败毒散，方中有辛凉性的柴胡、薄荷，而组成的重点是荆芥、防风、羌活、独活为主，故仍属辛温解表方剂。再如银翘散有辛温性的豆豉、荆芥，由于主用了银花、连翘清热解毒，故仍属辛凉解表方剂。感冒的组方和配伍，既要灵活运用，又需要掌握主次重点，才能达到药到病除之效。