花参降酶汤合退黄甲方加减治疗黄疸型肝炎

【病例】男，70岁。1995年2月23日初诊。肝炎病史36年，期间曾发作过3次。近2周来纳呆乏力，大便不通，小溲色黄，查肝功能：总胆红素28.1umol/L,S-GPT129U。西医诊断：黄疸型肝炎，用西药治疗，胃纳略有增加。刻诊：四肢倦怠无力，右胁不舒，纳谷不香，全身皮肤搔痒，大便2～3日一行，小便色黄，舌质微红，苔薄白，脉弦细。
【辩证】属肝胆湿热，瘀阻肝络
【治则】拟清热利湿，化瘀解毒，泄热通腑
【处方】白花蛇舌草30克，丹参15克，郁金10克，虎杖15克，六月雪30克，垂盆草30克，败酱草30克，黄芩10克，山栀10克，生大黄10克，元明粉10克，胡黄连6克，赤芍20克，水牛角粉10克，生米仁30克。
【用法】每日1剂，分2次服。方中生大黄与元明粉自行酌情处理，大便保持在每日2～4次，质稀薄即可。服药第一剂，
    病员来电告知：大便日行10余次，但精神不软。嘱继续按医嘱服药，不必惊慌，连服14剂，腹部舒松，右胁无不适，皮肤不痒，精神振作，大便日3次，质稀，小便不黄，二周后复检肝功能正常。
【说明】本案皮肤搔痒，大便不通，小溲色黄，属《伤寒论》中阳明发黄，瘀热在里，热重于湿，一般医家均以茵陈蒿汤主之。张老认为本病为肝胆瘀热，热毒内盛，络脉不和所致，自拟花参降酶汤合退黄甲方。本方白花蛇舌草清热解毒，消痈降酶；丹参凉血活血，消痛除烦，有降酶降浊的效果；胡黄连独入血分，善除湿热；郁金行气解郁，凉血活血，利胆止痛，有降浊退黄的作用；赤芍活血化瘀，清热凉血；虎杖清热解毒，祛风利湿，活血通络，对急慢性肝炎退黄及改善肝功能有较好的效果；大黄性味苦寒，通便逐瘀，具有活血清热解毒之功，能抗病毒，抗菌，促进胆汁分泌和排泄，有研究报道，大黄的泻下作用，可减弱或阻断胆红素的肠-肝循环。此外，大黄可产生类肾上腺糖皮质激素样作用，以减轻肝细胞和毛细胆管壁细胞的水肿，疏通肝内毛细胆管，促进胆汁分泌和排泄，配元明粉加强利湿退黄之功。