骨与关节结核

 

本病是一种继发病变，80%以上的原发病灶在肺和胸膜，其余在消化道和淋巴结。原发病灶中的结核杆菌一般是通过血流(病原感染)到达骨和关节的；少数是由邻近病灶蔓延而来的，譬如胸膜或纵膈淋巴结结核可侵犯附近的胸椎、肋骨或胸骨。本病好发于儿童和青壮年。不但病程长，而且容易破坏骺髓和关节。如不及时治疗，常可影响发育或造成残废。

祖国医学称本病为“骨痨”或“流痰”。儿童先天不足，后天失养；青壮年因房劳伤肾，或带下遗精，或饮食不节，脾土不运，而“金不生水”，以致肾亏髓虚骨空，是本病的内在因素。亦或外邪乘虚而入，客于经络，侵及关节，郁为痰浊，凝聚不散；或有所跌仆损伤，金刀切割。致气血失和，瘀血不行，皆为本病之外因。
骨与关节结核按病理发展可分为：初期的单纯骨结核或单纯滑膜结核，进一步扩散至关节腔或关节软骨面则为全关节结核；如病情继续发展，结核突破骨膜，则在其周围软组织间隙内形成结核感染及脓肿，进而可穿破皮肤形成经久不愈的窦道，引起继发感染。

由于骨和关节结核是慢性疾病，故发病多属隐渐，呈急骤发病的比较少见，偶而可见于多发病变或骨形病变向关节内穿破的病例。初起时患者常有低热、倦怠、食欲减退和体重减轻。局部疼痛在开始时多不剧烈，但儿童常有夜啼现象。

关节功能障碍在早期多不明显，晚期则功能障碍明显，甚至出现关节强直或各种畸形。位置表浅的病灶如手、足和肘、腕、膝、踝等处，肿胀可在早期发现，局部压痛也比较明显；位置较深的病灶如髋、肩和脊柱等处，早期不易看出软组织肿胀，局部压痛也不明显，局部淋巴结偶可肿大。稍晚，可在病灶附近或远处看到或触到不红、不热的寒性脓肿。脓肿溃破后形成窦道，经窦道口流出米汤样脓液，脓液中偶而看到干酪样坏死组织和松脆的死骨碎片。如寒性脓肿向肺或肠内穿破，则可咳出或便出米汤样脓液、干酪样的坏死组织或死骨碎片。病灶发生混合感染则全身中毒症状增加，局部肿痛也随之加剧。某些颈椎和胸椎结核病人可出现运动无力、感觉丧失、括约肌功能障碍和反射改变等脊髓受压征象。

实验室检查多数患者血沉快，白细胞计数正常或稍增多，轻度贫血。合并混合感染则白细胞明显增多。X线检查松质骨中心型结核在早期可见骨质密度增加和骨小梁模糊的磨砂玻漓样改变；晚期可见死骨游离，死骨一般呈椭圆形，密度比正常骨质稍高；死骨吸收后局部可见空洞，空洞壁骨质稍致密。松质骨边缘型结核可见溶骨性破坏，缺损边缘稍致密，局部无死骨或仅有少量死骨。坚质骨结核可见不同程度的髓腔内溶骨性破坏和骨膜性新骨形成。干骺部结核则兼备松质腔结核和坚质骨结核的特点。长期混合感染则腔质明显硬化。单纯性滑膜结核仅见骨质疏松和软组织肿胀。

早期全关节结核除骨质疏松和软组织肿胀外，尚可看到软骨下骨板小部分破坏或模糊，但X线所显示的破坏范围常比实际病变要少。晚期关节结核则软骨下腔板大部分破坏消失，关节间隙狭窄或消失，以及关节畸形或强直。(施杞)

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方名：乌白散【功能主治】
功能强筋壮骨，搜风解毒，调补气血。主治骨结核，慢性骨髓炎。
【处方组成】
蜀黍炭(高梁全株煅存性)2.5克、乌蛇3.5克，乌木屑0.05克、珍珠0.05克、血余0.5克、百草霜7.5克，白花蛇1.5克。先将乌蛇用滑石粉烫至微黄，凉后粉碎；白花蛇去头、尾；将珍珠碾细水飞；以上七味药碾细过筛，调匀即可。服法：每日晚饭后2小时服，每次1包，温开水冲服。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
治疗182例。其中骨结核78例，疗程最短74天，最长194天，平均134天，痊愈(自觉症状基本消失，窦道闭合，血沉正常，X摄片检查无死骨，有骨质增生)42例，显效(自觉症状大部分消失，体重增加，窦道闭合，血沉正常，X摄片检查无死骨，有骨质增生硬化趋势)13例，好转16例(自觉症状及检查均有不同程度好转)，无效7例。骨髓炎治疗104例，痊愈67例，显效15例，好转18例，无效4例。
【处方来源】
辽宁省大连市西岗区人民医院赵兴礼。
【按语】
方中乌蛇有强壮筋骨、搜风解毒的作用。蛇肉内含有大量的高蛋白；珍珠含大量钙质，对促进骨质好转起一定作用；乌木屑、血余含有角质蛋白；蜀黍炭、百草霜含有大量碳水化合物，均为患者所需的养料。方中乌梢蛇起主要作用，若加大该药剂量(每日0.5克)则疗效更为显著。对有窦道者外用红丹粉(红升丹2.5克、白降丹2.5克、轻粉0.5克、煅石膏0.5克诸药研细)或红丹粉药条引流，对缩短疗程，消除病灶有重要意义。(唐汉钧汝丽娟)  

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方名：补益祛邪方【功能主治】
功能解毒祛瘀，补气健脾，益气填精。主治骨结核。
【处方组成】
党参20克、白术12克、茯苓15克、当归15克、川芎10克、生地20克、金银花30克，连翘12克、蒲公英3O克、地丁30克、女贞子15克、骨碎补15克、枸杞子12克、菟丝子15克、芍药15克、甘草10克，水煎服。儿童用量酌减。
【辨证加减】
伴有脓肿形成者加白芷12克、皂刺15克、山甲10克、苡米24克、败酱草30克；疼痛重者加元胡12克、乳香、没药各10克；阴虚潮热加地骨皮、鳖甲、黄柏各10克，龟版12克；脓肿平坦，色白或暗淡，关节漫肿者加肉桂、炮姜各6克、白芥子1O克；病程久而瘘管不愈，消瘦，乏力，气血双亏者加熟地、黄芪各30克、首乌12克、桂圆肉15克。
【临床疗效】
治疗113例，治愈71例，占63%；好转31例，占27%；无效5例，占4.4%；复发6例，占5.5%。总有效率90%。11例脊椎结核合并截瘫患者，治愈6例，占65%；好转3例，占23%；无效1例，复发1例。有效率为88%。本组疗稷最长1.5年，最短3个月，平均治愈时间9个月。
【处方来源】
山东省青岛市四方区中医院林香山等。
【按语】
骨关节结核发病以气虚、阴精亏、骨骼空为病之本。本方以补益之品如党参、白术、茯苓健脾益气；黄芪鼓正气托毒排脓；当归、川芎补血活血化瘀；女贞子、骨碎补、菟丝子补益肝肾；又以金银花、蒲公英、地丁、连翘等解毒祛邪，全方有挟正祛邪之特点。

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方名：骨痨丸【功能主治】 风湿骨痹专科咨询13934093817
功能强筋健骨，温经活络，滋阴补肾，消肿止痛。主治慢性骨髓炎。
【处方组成】
当归9克、熟地9克、补骨脂9克、牛膝9克、防风9克、威灵仙9克、木瓜9克、茯苓6克、川芎6克、乳香6克、没药6克、黑木耳250克，共为细末，制成蜜丸，每丸重6克。
【辨证加减】
病久迁延，气血两亏，肝肾不足，合六味地黄丸，外用化腐生肌丹、四黄膏提毒祛腐生肌，以加快创面窦道愈合。
【临床疗效】
治疗慢性骨髓炎43例，全部治愈，时间短者半月，最长2年，平均为93天。随访17例，其中仅l例6年后复发。
【处方来源】
北京中医研究院广安门医院赵永昌。
【按语】
慢性骨髓炎，其病在骨，兼有创面窦道，在辨证论治原则下，内服滋补肝肾剂以治骨，外用化腐生肌药以清窦道，从整体观念出发，补其不足，纠其有余，调治机体，增强抗病能力，以达扶正祛邪之治疗目的。(唐汉钧)  

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方名：壁虎粉胶丸【功能主治】
功能活血散瘀，解毒定痛。主治胸、腰椎结核。
【处方组成】
将壁虎放在瓦片上焙干研细，装入胶囊，每丸1克。每次口服3-4粒，每日3次；小儿每次1-2粒。如小孩服胶丸有困难，则每次用壁虎1条，剁碎炒鸡蛋食，每日2次，连服3个月为1疗模。服中药期间，不加任何抗痨西药。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
本方治疗胸椎结核15例，痊愈10例，好转4例，无效1例；治疗腰椎结核10例，痊愈8例，好转2例。一般均服1个疗程。
【处方来源】
浙江中医学院吕云剑。
【按语】
本方用单味壁虎焙粉内服治疗胸、腰椎结核，制作简单，服用方便。据吕氏报道，通过临床实践证明，本方能抑制和杀灭结核杆菌，促进结核病灶的钙化和痊愈，不但对胸腰椎结核有效，而且也能治疗肺结核和肺门淋巴结核等。(徐荣禧)  

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方名：骨痨散【功能主治】
功能温经活络，清热解毒，滋阴补肾，生津养血，强筋壮骨，消肿止痛。主治骨与关节结核及慢性骨髓炎。
【处方组成】
人参、黄芪、当归、金银花、公英、鹿角胶、穿山甲、补骨脂、木鳖子、地骨皮、制没药、川断、红花、蜈蚣、龟版、全虫、蜥虎等份研末，制形胶囊。1日2次，一次2-5粒，温开水送服。小儿用量酌减。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
治疗骨与关节结核50例，结果治愈17例，好转29例，无效4例。总有效率92%。疗程：90-120天。若病情需要可继续服第2、3疗程。
【处方来源】
曹殿明等。
【按语】
本方根据“骨病之源在肾”的理论，按辨证施治的原则，集滋阴补肾、清热解毒、消肿止痛等法于一方，运用于临床疗效较好，而且对慢性骨髓炎同样有效，且久服不产生抗药性和毒副作用，唯疗程较长。(徐荣禧)      

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方名：骨结核丸【功能主治】
功能补肾壮骨，健脾养血，清热解毒。主治骨与关节结核。
【处方组成】
熟地、当归、鹿角胶、人参、白术、山药、甘草、百部、肉桂、生龙骨、丹参、麦芽，上药共研细末，炼蜜为丸。每丸重12克。从晨6时起每6小时服1丸。服药期间停服抗痨类西药，有脓肿者结合抽脓。不论病位已溃未溃，以一方统治。服药期间忌食生葱、生蒜、驴油、韭菜，节制房事。服药时间最好选在子、卯、午、酉四时。
【辨证加减】
无
【临床疗效】
本方治疗骨与关节结核共7623例，结果治愈6616例，显效791例，进步144例，无效72例。总有效率达99.06%。
【处方来源】
山西吕梁地区骨结核病专科医院高志海
【按语】
骨与关节结核以发病缓慢、病程长、化脓迟缓、不易收口为特点，是一种难治的疾病。本方经10年临床运用，取得显著疗效。本方按中医辨证论治的原则，选用众多甘温之品，融补肾健脾、温阳散寒、杀虫解毒、化瘀通络、消痰散结等法于一炉，祛邪与扶正并进，局部与整体兼顾；同时又根据祖国医学“天人相应”的理论，按人体与自然界的阴阳消长，季节运转，气候变化相适应的规律，规定一日之中气候变化的四个转折点——子、卯、午、酉四时作为服药时间，使药物在体内保持稳定的效用，有利抑制和杀灭痨虫，达到扶正祛邪的目的。通过临床观察和验证，坚持昼夜服药比白天不定时服、夜间又停药的服药法明显提高疗效。(徐荣禧)