81 习惯性便秘——扶脾益肾润肠方（张鹳一方）

习惯性便秘——扶脾益肾润肠方（张鹳一方）

【组成】　肉苁蓉30g，桑椹15g，何首乌30g，黄芪20g，白术20g，当归20g，生地黄20g，桃仁12g，郁李仁12g，枳壳12g，紫菀12g，枇杷叶15g。

【功效主治】　习惯性便秘。

【加减】　头晕耳鸣，腰膝酸软，加枸杞子、山茱萸、牛膝补益肝肾；面色

白，气短纳差，加太子参、山药、鸡内金健脾助运；心烦口干，失眠多梦，加玄参、炒酸枣仁、夜交藤、火麻仁养阴润燥，除烦安神；恶寒肢冷，喜静恶动，加熟附子、肉桂温中扶阳通便；左下腹痛甚，得矢气则舒，加延胡索、炒川楝子、沉香理气止痛；两胁胀满，嗳气易怒，加佛手、郁金、川贝母疏肝解郁；胃火炽盛，口苦舌苔黄，加熟大黄、枳实、炒莱菔子通腑导滞；痰湿较盛，咳嗽脘痞，去肉苁蓉、生地黄，加半夏、茯苓、陈皮化痰祛湿；冠心病，加丹参、川芎、瓜蒌、薤白活血化瘀，宽胸降浊；血压高，加代赭石、石决明、夏枯草平肝潜阳；血脂高，加山楂、决明子、丹参通脉降脂。

【验案】　赵某，男，69岁。1996年4月28日诊。患习惯性便秘6年余，常自服果导片、三黄片、麻子仁丸等，虽能奏一时之效，但终不能治愈。1个月前偶因发热又致便秘，自服泻药不效后，赴某院肛肠科，经肠镜检查未见器质性病变，嘱用番泻叶沸水冲泡以饮其汁，初有效，继而不验，且增腹部阵痛，胸闷气急，不能饮食，身体日衰，今已8天未通大便，患者深以为苦，但求一通为快。舌质淡、苔薄白腻，脉弦而滑、双尺无力。血压180/100mmHg。诊为脾肾两虚，湿浊壅结，治当扶脾滋肾，宣畅气机。处方：肉苁蓉30g，何首乌30g，黄芪15g，白术15g，当归20g，生地黄15g，桃仁10g，郁李仁12g，枳壳12g，枇杷叶15g，炒莱菔子15g，代赭石30g，熟大黄（后下）6g，水煎服，日1剂。2剂后，大便下，诸症减。原方去大黄、炒莱菔子，又连服3剂，大便通畅，诸症消失，测血压160/90mmHg，脉舌亦趋正常。后以上方制成蜜丸，服用2个月。服药期间，大便正常，诸症悉除。停药后半年跟踪观察，便秘未再发生。

【体会】　习惯性便秘多属中医“虚秘”的范畴，常见于中老年人，且经久难治，殊为棘手。张老认为其病理关键在于脾肾不足，湿浊壅滞，升降机枢失于旋转所致。因为人到中老年后，脏腑功能渐衰，尤以脾肾两虚表现较为突出。脾主运化，运化失职则水谷之糟粕积滞难下；肾主五液，肾虚津亏则肠道干涩难行。如此阳气不得鼓舞，阴液不得润布，湿浊壅滞，传导无力，升降机转失灵，故大便秘结不通。

习惯性便秘其本为脾肾两虚，其标为湿浊壅结。治疗当以扶脾滋肾、旋转机枢为基本治法，并应权衡标本轻重而斟酌用药。标实较重，湿浊壅结之象明显，而脾肾亏虚不著时，当重在疏导肠腑，酌用扶脾滋肾；久病虚象渐显，方可直用扶脾滋肾，稍佐疏化气机。总以扶正祛邪为原则。张老认为，疏理气机要以宣畅肺胃为要点，肺胃升降调达，则肠道自然滑利，此开上窍以通下窍之法，决非简单之润下泄通可比。润下泄通虽可图一时之快，但只会越通越秘，不利于从根本上解决问题。实践证明，习惯性便秘无论何种证型，治疗时适当加用宣畅肺胃、旋转气机之品，确能起到增强肠蠕动，调整胃肠功能紊乱之作用，往往可收事半功倍之效。

【方源】　《张鹳一医案医话集》