慢性肝炎——护肝汤（张琪方）
【组成】 柴胡20g，白芍30g，枳实15g，甘草15g，白术20g，茯苓20g，黄芪30g，五味子15g，败酱草30g，茵陈20g，板蓝根20g，虎杖20g，蒲公英30g，连翘20g。
【功效主治】 疏肝理脾，清热解毒，用于慢性肝炎，症见胁肋胀满疼痛，五心烦热，肝掌，舌赤，脉弦或弦数等。
【方解】 本方乃以四逆散加茯苓、白术、黄芪及诸清热解毒之品而成。其中柴胡为疏肝之圣药，用之以条达肝气，芍药养血柔肝缓中止痛，柴芍合用，一疏一柔，疏而不燥，柔而不滞，枳实行气，甘草和中缓中，诸药配合，药力专而奏效捷。肝以阴为体，以阳为用，内藏相火，最忌香燥戕伐以耗伤肝阴，但养肝又切忌甘寒滋腻如生熟地、玉竹等，易助湿有碍脾胃之运化，故重用芍药敛阴养血以益肝之体，一般用量在30～50g。加茯苓、白术、黄芪者，以益气健脾。加板蓝根、蒲公英、败酱草等清热解毒之品，乃针对患者HBsAg、HBeAg阳性及胆红素高，或丙型肝炎者而辨病辨证用药。据现代药理研究，黄芪、五味子对肝损伤有明显的保护作用；茵陈有护肝利胆作用，可以使肝细胞的变性坏死减轻；败酱草有明显促进肝细胞再生，防止肝细胞变性和坏死，降低转氨酶的作用；蒲公英和连翘对四氯化碳所致肝损伤的动物模型有显著降低血清中谷丙转氨酶和减轻肝细胞脂肪变性的作用；板蓝根和虎杖也有极强的抗病毒和调节免疫力的作用。
【加减】 脾大者，可加入炙鳖甲、土鳖虫、桃仁等。
【体会】 张琪教授认为，慢性肝炎就其疾病演变过程分析，与肝脾二脏功能失调密切相关。肝主疏泄，调畅气机，若肝气郁结，气机不畅则出现胸胁胀满或疼痛诸症。脾主运化，人体消化系统功能主要与脾关系密切，脾的运化功能有赖于肝之疏泄助其运化，若肝气不畅则脾运不健，肝郁日久，横逆乘脾，可导致脾气虚而致消化系统功能紊乱，出现腹胀便溏，食少呕恶等症状。因此，张琪教授认为肝郁脾虚为慢性肝炎的主要病机，疏肝健脾法为治疗慢性肝炎的主要大法。张老尤其重视健脾益气药物的应用，善重用白术、茯苓、山药、黄芪、太子参（或党参）以培土抑木，体现了“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的思想。但慢性肝炎临床除见肝郁脾虚症状外，常兼夹湿热中阻证，故须配伍以清热利湿之品；针对乙肝HBsAg及HBeAg，或转氨酶升高，又常加用清热解毒之品，正邪兼顾，其效甚佳。
【方源】 《中国百年百名中医临床家丛书——张琪》
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