13 经间期出血——经间期出血方(姚克敏方)

经间期出血——经间期出血方(姚克敏方)

【组成】　黄芪15g，薄荷6g，柴胡10g，当归15g，白术10g，茯苓15g，杭白芍10g，桑寄生15g，川续断12g，千张纸10g，甘草3g。

【功效主治】　固摄调冲。治疗经间期出血。

【加减】　兼邪之生是由于脏腑、气血、冲任不调而相互影响，或由于其他直接因素的影响。本病常见的兼邪有3种。①郁热：由于气虚脾弱，或血虚肝旺，或气血不调，或七情所伤，或久病抑郁等则生郁热郁火，为本病常见夹杂因素。患者兼见月经先后不定期，经间期出血忽多忽少，质黏有小块，腰酸，胁腹胀痛，口苦咽干，烦躁失眠。可加清郁热药，如牡丹皮、炒栀子、枯芩炭、炒青蒿。②湿热：若气虚脾弱，湿邪内生化热，或肝脾不调、脾湿肝热，或兼夹胞宫附件炎症。患者兼见平时经量偏多，质黏稠，腰酸腹坠痛。多出现带下量多，带中夹红。脉细弦，舌苔黄白腻，治疗中可加清利湿热药。如薏苡仁、饭豆、车前子、椿皮、焦黄柏等。③瘀滞：本病因出血日久，反复发作，离经之血积而成瘀，滞于冲任，新血不能归经；或血虚气滞，脏腑不和，瘀自内生；或手术不当或恢复不良等。患者兼见：出血夹小块、色暗，明显腹痛，胸闷烦躁。舌质或有紫点，脉细弦。治疗可化瘀止血。但往往选用有活血化瘀，又有止血作用的药。如蒲黄炭、茜草炭、地榆炭、生三七等。

【验案】　李某，女，29岁，工人。就诊日期：1991年5月7日。患者24岁月经初潮，结婚年余。半年前曾行引产术，近4月经间期出血为6～7日，月经前后不定期，伴神疲乏力、头昏腰酸。诊脉细滑，舌红边缘有青斑，苔薄白。病机辨证：产伤冲任，气血不调，固摄无权兼夹瘀滞。治以益气调冲，健脾和肝，虽有瘀滞只宜辅之清化。方药组成：黄芪15g，薄荷6g，柴胡10g，当归15g，白术10g，茯苓15g，杭白芍10g，桑寄生15g，川续断12g，千张纸10g，炒艾10g，益母草10g，甘草3g。上方于每月经净第2日煎服，每日1剂，早晚服用，连服3～5剂。至月经前用姚氏当归补血汤加味，方药组成：黄芪30g，当归15g，川芎6g，白术10g，茯苓15g，杭白芍10g，寄生15g，续断12g，陈皮10g，莲须10g，炒艾10g，千张纸10g，大枣3枚，甘草3g，服法同前。以上2方于经前后交替使用，服药3月，病得以痊愈。随访半年，经间期无出血，症状消失，月经周期正常。

【按语】　本病治疗大法为：固摄调冲为主，辅清兼挟之邪。老师对固摄的含义解释为固守封藏、调引控制。即具体运用益气、健脾、和肝、调冲等法互参，以使机体阴阳平谧，气旺血顺，冲任藏泄有序，而达到止血的目的。她常教导：“此虽非时之血，终为离经之血，不可强行止塞，致生瘀滞隐患。”

1. 益气　老师对妇科诸症，常通过益气统摄，治气以治血。宗姚氏医学流派“以气机为辨证线索”，对气的温煦、推动、统摄、转枢作用，以及气血的相互作用极为重视。即以本病而言，老师指出“益气”是固摄的主要方法，气为血帅，旺则能统。常喜用黄芪一味，以其补气而益血。气虚无热滞者加用党参，但多用太子参，其补调而不浮燥，少用补气而辛温之药。五脏之气，相互补益，补脾可加强气的升举，补肝可加强气的调顺，补肾可加强气的收摄，补肺、补心可加强气的动力。本病与肝、脾、肾关联，所以益气还应从三方面考虑，发挥脏腑间的协同作用。

2. 健脾　“治血必治脾”，本病治疗中常兼顾脾胃。脾既为气血生化之源，而又具统摄气血之功。脾气健旺，中气上举，则经血不致妄行。常用术苓，以配参芪；用山药、芡实、莲米等健脾肾而兼固藏；或直用六君汤、补中汤之类。个别重症患者未加重固涩药，而重用炙升麻等升举药物，起到良好效果。

3. 和肝　肝为藏血之脏，主全身气机和血量的出入调节。本病要以和肝为治，和是调和濡润滋养之意。肝和则气顺，使经汛行止有序，藏泄有时。故“逍遥散”是老师治疗本病的主方之一，临床运用灵活，常有显效。

4. 调冲　老师治妇科诸病，极重冲任，或为主或为辅，治皆不遗。

缊之期，冲任得气血天癸之充而复盛，血海胞宫应为满而不盈之态。违此者经血不藏，外泄为患。用药多加桑寄生、川续断、杜仲、千张纸、菟丝子、鹿角霜。

【方源】　林莉.姚克敏老师运用固摄调冲法治疗经间期出血经验.云南中医杂志，1993，14(3)：4