153 糖尿病——降糖活血方(祝谌予方)

糖尿病——降糖活血方(祝谌予方)

【组成】　广木香10g，当归10g，益母草30g，赤芍15g，川芎10g，丹参30g，葛根15g，苍术15g，玄参30g，生地黄30g，生黄芪30g。

【功效主治】　气阴双补，活血降糖。治疗气阴两虚兼瘀血型糖尿病，不仅能消除或改善临床症状，降低血糖、尿糖，而且可以纠正异常的血液流变性指标，预防和减少合并症的发生。

【方解】　方中生黄芪、生地黄、苍术、玄参益气阴、补脾肾以治本，俾气阴旺则血行畅；丹参、葛根、当归、川芎、赤芍、益母草、广木香活血行气，逐瘀生新以治标，共奏气阴双补、活血降糖之功。

【加减】　祝师认为糖尿病的慢性合并症属本虚标实之证：气阴两伤、脾肾阳虚、阴阳两虚为本；瘀血阻络、痰浊不化、水湿不运等为标；治疗宜标本兼顾，常用降糖对药方化裁治之。

合并心血管病变，症见胸闷刺痛、心悸气短者加冠心Ⅱ号方(川芎、丹参、赤芍、红花、羌活)或生脉散(菖蒲10g，郁金10g，羌活10g，菊花10g)。

合并脑血管病变，症见半身不遂、舌蹇语涩者，气虚血瘀加补阳还五汤；气滞血瘀加血府逐瘀汤，再加生蒲黄、白术、豨莶草、鸡血藤等通络之品。

合并糖尿病肾病，多为脾肾不足，阴阳两虚，挟有瘀血。蛋白尿重用生黄芪50g，再加怀山药10g，益母草30g，川续断15g，白花蛇舌草30g；镜下血尿加生荷叶10g，生侧柏叶10g，生艾叶10g，生地榆30g；肢肿尿少加车前草30g，墨旱莲15g，川萆薢15g，石韦15g，防己10g，茯苓20g。

合并下肢闭塞性脉管炎，症见患肢胀痛、皮色及趾甲青紫、末梢发凉者加苏木10g，刘寄奴10g，鸡血藤30g，地龙10g，红花10g，桂枝10g，当归15g。

合并视网膜病变，视物模糊、视力下降者加川芎10g，白芷10g，菊花10g，青葙子10g，谷精草10g，草决明30g；眼底出血加茺蔚子10g，大、小蓟各15g，或云南白药每服1/8瓶，每日2次。

合并周围神经病变，症见肢体麻木、刺痛或灼痛，四末不温者以自拟四藤一仙汤(鸡血藤30g，钩藤15g，海风藤15g；，络石藤15g，威灵仙10g)加豨莶草20g，桑白皮30g，木瓜10g。

合并糖尿病性腹泻，症见大便溏泻、腹胀肠鸣、喜温喜按者用熟地黄易生地黄，再加紫苏梗、藿香梗各10g，白芷10g，生薏苡仁30g，诃子肉10g，肉豆蔻10g，健脾行气，燥湿止泻。

【验案】　刘某，男，67岁，干部。1978年9月14日初诊。患者于1968年患糖尿病，症见多饮、多食、多尿。查空腹血糖200mg%以上，尿糖(＋＋＋＋)。服用甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等，食控六两左右，病情基本控制，有时反复。1976年并发冠心病。4个月以前查空腹血糖290mg%，而加用胰岛素32U/d。近日三多症明显，食控在五两；面部发麻，浑身乏力，口腔溃疡大便干燥，舌红暗，脉沉细。辨证为气阴两伤，血脉瘀阻。以降糖活血方加减治疗。处方：生黄芪30g，山药15g，苍术15g，玄参30g，葛根30g，丹参30g，茜草15g，川芎10g，当归10g，赤芍15g，益母草30g，广木香10g，天花粉30g。每日1剂，水煎服。同时继续运用胰岛素32U/d，皮下注射。格列本脲7.5mg/d、苯乙双胍75mg/d口服。治疗3个多月，服药100余剂，症状基本消失，病情稳定，复查空腹血糖正常，24小时尿糖定量阴性。胰岛素用量逐渐减至8U/d。1979年1月因病情反复，胰岛素增至20U/d，但在守方服药6个月后，胰岛素逐渐停用，复查空腹血糖120mg%，24小时尿糖定量阴性，遂将汤剂改制丸剂常服，以巩固疗效。

【方源】　董振华．祝谌予治疗糖尿病经验举要．中国医药学报，1993，8(1)：43