病毒性肺炎

原创 2016-12-27 张斌 青杏微医

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       关于儿童病毒性肺炎的认识和预防已经在前两篇中基本说了个大概，下面直接说下病毒性肺炎的治疗。

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       谈起治疗，内容之丰富，涉及之广泛，可以说是让人眼花缭乱。而总结下来，其实就两方面：一是抗病毒治疗；二是对症支持治疗。抗病毒的药有：利巴韦林，奥司他韦，扎那米韦，帕拉米韦，金刚烷胺，金刚乙胺，阿昔洛韦，更昔洛韦，干扰素。再从中筛除下，因为耐药的严重， 金刚烷胺，金刚乙胺已极少使用；扎那米韦和帕拉米韦价格昂贵，用起来很讲究，属于高大上的药，不能普及；这样就剩下了利巴韦林，奥司他韦，阿昔洛韦，更昔洛韦，干扰素。对症支持治疗只有三方面：机械通气，激素，丙球。人类研究了这么久，对病毒的治疗就这些了。是不是研究的方向错了？是不是对病毒的定义就是错误的？先不去思考如此深奥的问题，就这几种看似简单的治疗方法，用起来却并不那么容易。

       首先是最常见的呼吸道合胞病毒，没有特效药，免疫不能持久。于是绝大多数医生和患儿家长把利巴韦林当成了治疗这一病毒的首选药。只要孩子有点症状，查个感染指征：血象、CRP、PCT不高。就开始使用各种类型的利巴韦林：肌肉注射的，静脉注射的，含片型的，口服片型的，颗粒型的；有单用，混用，花式使用，总之，利巴韦林几乎被神话成了抗病毒的终结者。而事实上国外在04年，国内在09年就已经用很大的数据证明这个药并没有那么神奇，不仅作用不大，反而副作用很大，尤其是静脉注射和口服。

        口服：服用方便，但生物利用度低，副作用为溶血性贫血、恶心。

        静脉注射：需要扎一针，副作用为溶血性贫血、白细胞减少症和高胆红素血症。

        很多人知道这个药的无用和危害，但还是要用，可能是在强大的病毒面前寻找些安慰治疗方法吧。

        如果非要用它，其实雾化是一种不错的选择

        雾化吸入：生物利用度高，副作用为咳嗽、呼吸困难、乏力、头痛、失眠、恶心、神经性厌食。但是它仍不适合雾化，因为它没有雾化的剂型。有时候，一咬牙，一跺脚，说不用就不用它了。

        既然用不了就不要再去纠缠，果断用其他方法。上篇已知，给有特殊情况的儿童打上疫苗，效果是真真正正的好。除此就是对症治疗还有我们国人引以为傲的伟大中医治疗。

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        然后是季节性强的流感病毒，这是一种唯一有明确特效药收拾它的病毒，那就是奥司他韦。天气骤变，流感盛行，奥司他韦真的可以独当一面。但使用它时有个要求，就是48小时内使用。所以当孩子在流感盛行的季节出现症状时，不要等着先用些利巴韦林再看，而是尽早把奥司他韦用上。奥司他韦仅能口服，已有耐药；除了奥司他韦，还有 扎那米韦和帕拉米韦可口服、静注、雾化；帕拉米韦可静注。后两种药效果极好，但我们只能在新闻中看到，比如谁谁被查出感染禽流感，在哪个医院隔离，国家知名专家谁谁对其进行治疗，就能用到后两种药。当然，即使治疗流感病毒有特效药，这药也不是万能的，还是要对症支持治疗。还有流感疫苗确实值得一打，上幼儿园孩子的父母们会对此深有体会。

       之后是巨细胞病毒，更昔洛韦为一线用药，对个病毒描述很少，因为就算有特效药，再加上各种对症支持治疗，感染它后的致死率依然很高、很高、很高，重要的事说三遍。咱真的不敢多提它，只有无可奈何。

       接着是腺病毒，它给人的感觉就是剪不断，理还乱，临床上对患儿、家属、医生进行无休止的折磨。没有特效药，全靠对症支持治疗。这时候，用好对症三大法宝，尤其是丙球和激素，该用就用，用足量，早点用，尤其出现休克等临床严重并发症时。果断的使用可以完美的避免副作用和提高治愈率。

        完了是麻疹病毒，不想做过多叙述，无特效药，预后差。对感染的孩子们表示极大的怜悯，对孩子们的父母表示极大的厌恶。家中就这么个宝贝孩子，为什么不打疫苗，说多了都是泪。

        最后是单纯疱疹病毒，阿昔洛韦就杠杠的，同时还要结合综合治疗。很多人觉得用阿昔洛韦和更昔洛韦副作用很大。对这一点，大可不必担心，因为有责任心的临床医师们已经用真实的不弄虚作假的数据证明短期使用这些药是很安全的。

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        对病毒的认识、预防、治疗，我用自己很浅显的认识做了一些解释。其中的错误，漏洞一定很多很多。但西医对病毒的治疗真的没有大进展，难道，这病毒就真让人拿它没办法了吗。一个大大的“不”字落在我面前。伟大的中医早已用事实证明她令人叹为观止的魅力。对这些病毒同样有着治疗的办法，只不过我们把伟大中医宝库里的东西丢的太多太多。天资不足且不够勤奋的自己真的想挖掘一些瑰宝，但总不能如愿。虽不能获宝，但总有些浅见不吐不快，尤其是对越来越不被人关注的中医儿科……请关注下一篇，我想做一个好中医儿科大夫。