滑膜肉瘤

健脾补肾 温阳散寒治疗滑膜肉瘤

2016-12-26 展文国 文国中医心脑血管病论坛

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导语

滑膜肉瘤是源于关节、滑膜及腱鞘滑膜的软组织的恶性肿瘤。以四肢的大关节为好发部位，也可发生于前臂、大腿、腰背部的肌膜和筋膜上。主要临床症状为局部肿胀、肿块、疼痛，活动受限为主。以手术治疗为主。术后中医以扶正固本为主要大法，以健脾补肾为具体体现，具有显著的疗效。

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验案分享

金某，男，57岁，甘肃省榆中县。初诊，2013年7月1日。主诉：右下肢腘窝肿块疼痛1周。查体：右下肢腘窝内侧3x3cm肿块，质软，无移动，压痛（-）。

刻下证：下肢酸困，腘窝内侧疼痛，腰膝酸软，怕冷畏寒，下肢酸困，精神食纳尚可。舌质红，苔白腻，脉弦滑。肿瘤医院手术后活检为滑膜肉瘤。术后放疗一次，化疗三个疗程。

诊断：右下肢腘窝内侧滑膜肉瘤，中医辨证属肾阳亏虚，寒凝血瘀，脾虚湿盛，湿热郁阻。

治则：温阳散寒，活血化瘀，健脾除湿。方药：四妙散、阳和汤、托里透脓散加减。

处方：苍术10g，黄柏10g，薏米30g，木瓜30g，鹿角胶10g，麻黄10g，白芥子10g，胆南星10g，干姜6g，熟地10g，黄芪15g，当归10g，制乳香6g，制鳖甲15g，皂角刺15g，肉桂6g，土鳖虫10g。水煎服，一日一剂。14剂。

二诊：2013年7月16日。右下肢腘窝肿块疼痛减轻，质地软，压痛(-)，下肢酸困减轻，大小未变化，体质消瘦，舌质红，苔薄白，脉弦滑。湿邪减轻，痰凝血瘀，正虚毒结。以五尾大竭合剂加减。五倍子10g，当归尾10g，血竭3g，透骨草15g，制乳没各6g，山慈菇10g，苏木10g，青风藤15g，海风藤15g，三棱10g，莪术10g，川牛膝10g，党参15g，白术15g，黄芪30g。水煎服，一日一剂，7剂。后随访，患者坚持服用此药已达3年之久，病情平稳，右下肢腘窝肿块缩小至1厘米范围，不再疼痛，能够参加日常生活。

按语：滑膜肉瘤属于骨骼肌肉的恶性肿瘤，临床多以手术和放化疗为主要治疗手段，但存在1-2年后易复发的问题。《内经》云：“正气存内则邪不可干”。《医宗金鉴》云：“积之成者，正气虚也，正气虚而后邪气踞之”。古典医籍明确阐述了正气亏虚是肿瘤发生的根本原因，因此，扶正固本是治疗肿瘤的主要大法。扶正固本以健脾补肾为具体体现。实验证明，健脾可以提高机体的非特异性免疫力，补肾可以提高机体的特异性免疫力。只有人体的免疫力提高了，肿瘤也就不复发了。此例患者的滑膜肉瘤，病初以黄柏、薏米、木瓜、苍术健脾燥湿，麻黄、干姜、鹿角胶、肉桂温阳散寒，白芥子，胆南星、皂角刺、鳖甲、土鳖虫、制乳没祛痰软坚，通络消肿，川牛膝、熟地滋补肝肾，黄芪、当归益气补血，肉瘤缩小肿痛减轻，后以五倍子、透骨草、青风藤、海风藤加强活血通络之力，当归尾、血竭、制乳没、山慈菇、苏木活血化瘀，消散肿块，三棱、莪术、海藻、昆布消散有形之肿块，川牛膝、党参、白术、黄芪健脾补肾，守方服用肿块缩小，3年再未复发。