(二十二）症瘕积聚

例一苏某，女，51岁，已婚。病历号：183579。初诊日期1971年8月24日。患子宫肌瘤十余年，月经先期，15天一次，5～6天净，量多。近一年来，月经周期紊乱，先期15天，或后期50～90天，3～4天净，量多。末次月经8月2日来潮，3天净，头晕口苦，失眠便秘，舌苔薄黄腻，边有齿痕，脉细滑数。妇科检查：子宫肌瘤如孕八周大小。辨证：气阴两虚，痰气郁结。治法：益气养阴，化痰软坚。方药：生脉散加减。北沙参12克麦冬9克五味子6克茯苓12克夜交藤12克女贞子12克昆布12克海藻12克生牡蛎15克土贝母12克莲肉12克以上法治疗十四个月后，已绝经，宫体亦萎缩，肌瘤相应缩小，基本上获得痊愈。

(《钱伯值妇科医案》）

例二杨某，女，33岁，已婚。病历号65937。初诊日期：1961年10月6日。患者述曾患两侧卵巢囊肿，剥除右侧囊肿(留下部分卵巢）。近二个月来，右侧卵巢又发现囊肿。经××医院检查证明：右侧卵巢襄肿3．5x3．5厘米。因不愿再做手术，特来就诊。一患者平素月经赶前错后不定，色量正常，惟觉体倦神疲。平日白带不多，近感右胁及脘腹有时疼痛，睡眠不好。脉弦弱兼滑，96次／分，右寸力微，音淡苔白，语声轻微，精神不振。根据脉证，此系气逆血留壅滞，结为症瘕。但精神不振语声低微，右寸脉无力，却属精气亏损之征；右胁脘腹时痛，睡眠不佳，又为肝胃失谐之象，此邪实正虚明显可知(由于ｘｘ医院检查证明，本院未做内诊）。拟攻补兼施之法。方药：萹蓄草12克，刘寄奴、茯苓各9克煅云母、军炭、丹皮、赤白芍、炙甘草各6克桂枝、桃仁泥、醋三棱各4．5克别直参3克连服3剂。10月10日二诊：右胁及脘腹疼痛减轻，睡眠好转，腹泻日二、三次，无腹痛。昨晚月经来潮，量正常，色较褐，周身乏力，脉弦滑，右手较细，舌苔薄白。患者说：“已决定去南方，请酌拟汤药、丸药各一方，以便常服”。方药：刘寄奴、煅云母、醋炒大黄炭、茯苓、赤白芍各9克萹蓄草15克桂枝、桃仁泥、醋三棱各4．5克丹皮、生甘草各6克鸡内金12克(炒）别直参3克水煎服(此方可常服）。丸药方：茯苓、桂枝、桃仁泥各30克丹皮36克赤白芍各18克真红曲15克上药共为细末，蜜为丸，每丸重3克，每日早晚各服一丸。1962年3月8日三诊：服汤药50余剂，丸药仍在续服，月经自去年12月28日来潮后，至今年2月28日方行。3月5日月经又来，量少色黑，夹有烂肉样物，现少腹左侧有时隐痛，精神困倦，食眠尚好。脉弦滑，84次／分，右寸仍少力；舌边有齿痕，苔薄白。瘀结已通，精力犹弱，宜补气健脾，调和冲任。方药：桑寄生18克续断12克焦白术、生地各9克生白芍、焦六曲各15克桂枝4．5克白寇别直参(二次分冲）各3克炙甘草6克鲜姜3片水煎服，3剂。3月13日四诊：月经于10日已净，少腹右侧偶有隐痛，乘车颠簸时痛较甚，精神有时较差，饮食、睡眠好，小便正常，大便较溏。脉略弦滑，右较细：苔白腻，舌边缘有齿痕。方药：桑寄生30克续断、鸡血藤各12克焦白术、鸡内金、生橘核、焦山楂各9克桂枝、川楝子各4．5克炙甘草6克鲜姜3片服3剂。4月7日五诊：患者述经××医院检查，右侧卵巢囊肿已消失。

(马龙伯：“卵巢囊肿医案三则，《新医药学杂志》10：43．1975）

例三陈某，女，23岁，某年春三月求诊。自诉月经3月多未来潮，渐渐腹胀疼痛，小腹硬，手不能近，连日流血，时多时少，坠胀难受，食欲减少，某医院诊为妊娠，而患者自知非孕。观其颜青，舌色紫，扪其腹，拒按，大如箕，脉象沉弦涩，末次月经是去年12月中旬，正在经期随夫运货，拉车于旅途之中，自此月经停止。此实非孕，腹大如箕，非三月孕形；腹胀痛而小腹坠甚：拒按而坚，亦非孕象；且连日流血而腰不痛，又不似胎漏，此必经期用力大过，兼之途中感受冬候严寒所致，病名石瘕，以女体素健壮，主以当归饮，血竭散合剂：当归6克川芎6克醋制鳖甲15克吴萸4．5克桃仁、赤芍各6克肉桂3克槟榔3克青皮3克木香、莪术、三棱、大黄各3克延胡索6克血竭3克。浓煎温服。此方温通破坚，服一剂，下掌大黑血一片，痛稍减，坠胀不减，脉仍如故，乃以其妹来告：“服药一时许，患者突然昏倒，不知人事，手足亦冷，见下衣皆湿，宽衣视之，皆为血块，大如碗者一枚，余如卵者数枚，色多瘀黑，不一会，手足自温，神志渐清。今日有恶心，不思食。……患者自觉小腹胀痛俱减，但觉尚有似茄子硬块未去。蒲老以“大积大聚，衰其半而止……，况血海骤空，胃虚不纳，宜急扶胃气。”原方止后服。易以异功散加味，嘱服二剂。越三日，其妹来告：“患者服药后，胃口已好，睡眠亦安，已不流血，惟连泻豆渣状物，今晨复下卵大硬块，色白，坚如石，弃之厕中”。再以十全大补，连服三剂，诸证皆除，惟全身浮肿，此虚肿也。仍以十全大补，肉桂易桂枝又进三剂，身肿消失，精神渐复，停药，以饮食调理，又一月恢复健康，月经应期而至。

(《蒲辅周医案》）

例四程右。於12月10日初诊。环脐少腹绷胀膨大，状如怀子。时或胀痛，食难消受；大便不利，带下频仍，脉弦滞。似胀满而非胀满，恐肠覃之属，姑拟一方，未识如何。制川朴4．5克炒青皮4．5克泽兰9克红花2．4克缩砂仁4．5克杏仁9克陈枳壳4．5克(炒）茯苓9克煨莪术4。5克广木香2．4克泡吴萸1．8克白蔹9克12月14日

(二诊）：腹胀膨大较消，惟脐下少腹尚觉绷硬，气泄则舒，食稍增益，大使较利，带淋未减，脉来弦涩，肠急脾钝，气机不行，子脏亦难免不受压迫，肠覃之患，当预虑也。制川朴4．5克炒青皮4．5克泡吴萸1．8克煨莪术4．5克缩砂仁4．5克瞿麦9克白蔹9克陈枳壳4．5克(炒）台乌药4．5克煨肉果3．6克广木香2.4克茯苓9克续随子霜4．5克三诊、四诊：

(略）。12月28日

(五诊）：膨大较消，胀则时胀时减，脐下少腹坚硬略坎，肠间乍鸣，昨曾作泻；有形症结，消弭甚难。脉弦涩，守原意以治。制川朴4．5克煨草果4．5克制附片6克庶虫4．5克瞿麦9克炙干蟾皮3．6克续随子霜6克煨莪术4。5克海南子6克北细辛1．2克蜣螂虫4．5克泡吴萸2．4克缩砂仁4．5克六诊：(略）。石月17日

(七诊）：症结较软，仍梢膨胀。日来又痛而难过，大便仍溏，日有两起，食下已不胀闷，脉弦。守原意以通调肠胃、化症消结。制川朴4．5克台乌药人5克北细辛1。2克川桂枝4．5克煨莪术4．5克炒黑川芎3克泡吴萸2．4克炒青皮4．5克炒小茴2．4克茯苓9克缩砂仁4．5克佛手柑3克另：真阿魏0．9克，广木香2．4克，同研，饭丸，吞、4月6日

(八诊）：腹肩减轻，溏泻转硬，如厕只一次。舌苔灰黄而腻，已较融化；面容仍稍晦，环脐腹中症结已消。日来又感时行伤风、咳嗽，脉濡滑而弦，治当兼顾。煨肉果4．5克佩兰9克摈榔6克炒五灵脂9克紫苑4．5克杏仁9克沉香曲4.5泡吴萸1.8克炒青皮4．5克煨川楝子4．5克真广皮6克蒸百部2．4克獭肝3．6克

(王蕙娱等整理：王仲奇先生医学经验简介，《上海中医药杂志》5：1，1962）

【评按】

例一西医诊断为子宫肌瘤，中医则属症积。症者，征也。以其成形，坚硬不移，故名。通常治妇女症结多从血滞、气滞入手，钱氏鉴于患者有气阴两虚，痰气郁结，治疗不圃于常法，遂以益气养阴、化痰软坚为主而取效。

例二为卵巢囊肿，左侧卵巢曾已摘除，后右侧又发，辨证属气逆血滞，而症脉则有明显虚象，故治以攻补兼施法。方用桂枝茯苓丸加味，以增强化症法瘀兼以扶正之效：末以补肾活血、调肝理脾法收功，案方脉络较为清楚，

例三为石瘕证，《灵枢经·水胀》明确指出是由于寒气客于子门，子门闭塞，坏血留于胞门所致。以案患者因经期用力太过，兼感严寒而发病。蒲氏结合因证和患者体质状况，用温经破血法为主，选方及掌握治疗的时机，都比较合宜。

例四诊为肠覃证，《灵枢经·水胀》：肠覃者，“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣、因有所系，解而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚、推之则移，月事以时下……”。从述症可能属于内生殖器肿瘤。王氏治重行气逐瘀、化症消积，兼以逐寒暖脏。其立方、选药、配伍均具特色。