赵某,女性,51岁 干部,门诊病历
1991年10月24日初诊
主诉胆囊切除术后中上腹疼痛3年
患者与1989年球因胆囊结石伴胆囊炎行胆囊手术切除,术后一直感中上腹疼痛.饮食稍有不慎则呈发作性剧痛,伴恶心,呕吐,不能进食.曾两次因剧痛而急诊.经输液抗炎治疗得以控制.某医院诊断为术后胆道感染.一周前又觉得上腹疼痛加重而来就诊.
现症中腕疼痛,按之剧痛,向后背放射,口干口苦,恶心欲吐,嗳气频频,不思饮食,大便偏溏,舌淡红,脉玄.
辨证立法 肝胆湿热,横逆犯脾,胃失和降,气机郁滞.治宜清利肝胆湿热.和胃止吐开郁.方用小柴胡汤加减.
处方 柴胡10 黄芩10 沙参15 清半夏10 菖蒲10 郁金10 全瓜蒌20 薤白10 元胡10 炙甘草6,生姜三片大枣5枚,水煎服,每日一剂
治疗经过 服药14剂,中上腹痛明显好转,大便成形,进食增加,仍有口干溺黄,守芳加因陈15 鸡内金10 ,再服14剂,1992年2月13日三诊时诉药后腹痛告愈.但10天前又发剧痛,急诊予抗菌解痉治疗方获缓解,刻下上腹隐痛,串及后背,口苦恶心,近三日未进饮食.舌淡暗,脉玄细.辨证立法同前,仍以小柴胡汤加减
处方柴胡10 黄芩10 沙参15 清半夏10 生甘草10 因陈15 金钱草30 菖蒲10 郁金10 白术10 陈皮10 羌活10 元胡10 生姜三片,大枣5枚,每日一剂,水煎服.
连服28剂,一直未再腹痛,口苦减轻,守芳加海金沙鸡内金菊花配制蜜丸,每丸10克,每服一丸每日三次.2年后随反.未再反复.
按语据文献报道,胆囊手术切除后约有20%的病例可再发上腹痛,称之为胆囊切除手术后综合征,西医多采用阿托品,颠笳片等解痉或庆大霉素,氨卞青等抗炎的对症疗法,不易根除.祝师认为肝胆互为表里,胆为中清之俯,主胆汁输藏,以疏泻为顺.本案胆囊手术后易留淤为患.复加饮食不节.导致气机郁滞,湿热内蕴,则口干口苦,横逆犯胃则恶心呕吐,脾失健运则便溏泻泄,治疗以小柴胡汤清泄少阳,疏肝利胆,加瓜蒌薤白宽胸开郁,因陈 ,金钱草菖蒲郁金鸡内金 消炎趾痛,白术 陈皮燥湿健脾,元胡行气活血止心痛,经治半年,喜得根除.
