14 糖尿病性周围神经病变

张某，女性，60岁，医师，病历号C497840

1993年4月19日初诊

主诉 全身皮肤刺痛伴触摸痛一月余

患者与今年2月27日突然全身皮肤针刺样疼痛，触摸后明显，尤以双下肢，足跟和足底严重，以致行走困难，影响睡眠和日常生活，住当地医院检查空腹血糖259MG%，尿糖（+++），诊断为非胰岛素依赖型糖尿病合并周围神经病变。给予口服降糖药，扩张血管，镇静止痛及维生素B族治疗，血糖降至140MG%，但疼痛未减，4月6日收住我院急诊病房，查体全身皮肤触痛，腱反射亢进，双下肢肌力减弱，空腹血糖129MG%，午餐后2小时血糖176MG%，肌电土示轻度周围神经原性损害，予口服优降糖，降糖灵及静脉滴注复方丹参液治疗两周，疼痛仍著，邀请祝师会诊。

现症痛苦病容，肌肉瘦小，乏力，全身皮肤针刺样疼痛，尤以双下肢，足跟及足底疼痛位甚，遗志不能下床行走，夜间加重，舌尖红，苔薄白，脉玄滑。

辨证立法 寒湿阻络，血淤不活，肝肾两亏，治宜散寒除湿，通络止痛，补益肝肾，用四藤一仙汤加味

处方 鸡血藤30 海风藤15 络石藤15 钩藤15 威灵仙15 羌独活各10 钻地风10 桑寄生20 川断15 枸杞10 狗脊15 千年健15 每日一剂，水煎服。

治疗经过，服药七剂，皮肤疼痛，触痛均明显减轻，舌淡红，脉细玄。守方加熟地，细辛3，当归15 ，白芍30 ，续进14剂，皮肤刺痛，触痛均不明显，活动自如，唯略有乏力，舌淡暗，脉细玄，5月10日欲离京返乡，拟带方出院，以益气养阴，通络止痛为治。

处方 生黄芪30 生地30 苍术15 元参30 葛根15 丹参30 鸡血藤30 海风藤15 络石藤15  钩藤15 威灵仙15 独活10 桑寄生20 狗脊15 千年健15 ，嘱其以后通信治疗，患者一再称谢不已。

按语糖尿病性周围神经病变早期症状是以感觉障碍为主，常见有对称性的双下肢麻木，伴有针刺样及烧灼样感觉异常，难以忍受，夜间加重，甚至出现闪电样，刀割样痛，不能触摸，日久可发生大腿肌肉萎缩，肢体不用，这些表现颇似于中医的痹证，但又不能完全按照痹证论治。因为本病系气阴两虚，血脉淤阻之体，复感寒湿而成，故祝师治疗以益气养阴，活血通络，散寒除湿为原则，常用降糖对药方合四藤一仙汤加羌独活，壮地风，细辛桂枝，伸筋草等，若寒湿化热则酌加银花藤，丹皮，黄柏等清热通络之品。

本案虽诊为糖尿病，但无典型之三消见证，全身皮肤刺痛，不能触碰是淤血阻络，所谓不通则痛是也，致病之因为外感寒湿，寒性凝滞主痛则入夜加重，湿性重浊故以下肢为甚，乏力消瘦乃脾肾两亏，温养乏源而致。祝师初诊时用四藤一仙汤加散寒通络，补益肝肾药使寒湿除则顽痛止，肾气壮则体力健，再治时合用降糖对药方益气养阴，降糖活血是辨病而投。鉴别目前对糖尿病性周围神经病变尚无特殊疗法，本案治验可为其提供有益的思路。