桃核承气合桂枝茯苓丸验案

东某，女，37岁2011年12月26日初诊

患者曾于2011年12月14日行子宫肌瘤剔除术后开始出现腹胀腹痛，尤脐周明显、影响睡眠。伴有肠鸣、脐周及会阴部皮肤瘀青、B超示：腹腔积液、中度贫血、12月24日立位腹部平片示：小肠不全肠梗阻。纳呆、大便秘结、无恶心呕吐，舌红苔薄黄，脉沉细无力。

方用：桃核承气汤加味

桃仁10g生大黄10g芒硝6g炙甘草10g

桂枝10g茯苓15g丹皮15g赤芍15g

枳实15g生黄芪30g莪术20g

7付

二诊2012-1-5

服药后腹痛腹胀显减，大便已通畅，仍肠鸣，有头晕、乏力、时有恶心，脉沉细、舌红苔薄。复查立位腹平片显示：液平消失。

效不更方，原方加味。

原方加淡附片10g生鸡内金15g7

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

以桃仁承气汤逐瘀泄热，方中桃仁破血祛瘀；大黄、芒硝泄热下瘀；枳实行气通腑；莪术破血祛瘀；生黄芪补气扶正，使祛瘀而不伤正；使蓄血去，瘀热清，腑气通，则诸症自平。

盆腹腔积液当属“妇人宿有癥病”，当下其癥，故选桂枝茯苓丸。